Отечность и вздутие при диабете и кардиостимуляторе

Валерия Денищенко29 Октября

3.1

Терапевт

589 консультаций

Здравствуйте. Назначение препаратов в вашем случае должно быть под контролем врача кардиолога. Для этого необходимо очно обратиться на осмотр.
Из анализов могут потребоваться:
1.Электролиты крови (калий, натрий, магний)
2.креатинин, мочевина,мочевая кислота,глюкоза Гликированный гемоглобин,
3.моча
4.экг

Юлия Челюканова29 Октября

5.0

Терапевт

3 463 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Отеки в таких случаях часто вызваны сердечной недостаточностью, а так же сниженной функцией почек, возможно потребуется коррекция диуретиков назначение дополнительных препаратов.
Из немедикаментозных мер: гипосолевая диета, возвышенное положение нижних конечностей, умеренная физичечкая активность.

При повышении мочевой кислоты часто рекомендуют противоподагрическую низкопуриновую диету в течении 3 месяцев с контролем анализа, при отсутствии эффекта часто назначают препараты для снижения мочевой кислоты например милурит, аллопуринол.

Для оценки компенсации сахарного диабета необходимо оценить анализы.

В таких случаях могут рекомендовать:
Биохимический анализ крови( общий белок, АЛТ,АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, глюкоза, гликированный гемоглобин (HbA1c), липидный спектр (холестерин, ЛПНП, ЛПВП).
Общий анализ мочи с микроскопией осадка.
УЗИ почек.
Консультации кардиолога, эндокринолога и нефролога.

Юлия Перфилова29 Октября

5.0

Терапевт

23 961 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

Сердце - это наш «насос» . Если его насосная функция снижается , кровь начинает застаиваться. Жидкость начинает скапливаться в ткани ног , скапливается в сосудах органов брюшной полости

Повышенный сахар повреждает фильтры почек . А когда сердце прокачивает слабее, почки недополучают кровь , начинают хуже очищать организм. Сердце страдает из-за почек, а почки - из-за сердца

Повышенная мочевая кислота возникает потому , что почки медленнее выводят ее с мочой , а во-вторых, мочегонные препараты имеют доказанное побочное свойство удерживать мочевую кислоту

В подобных случаях основа - это органопротекция - защита всех систем одним препаратом . В подобных случаях открытием последних лет стал класс лекарств - СГЛТ2 . Средства не просто снижают сахар , а «спасают» почки , выводят лишнюю жидкость, разгружают сердце , снижают число госпитализаций и, что очень важно , помогают снижать уровень мочевой кислоты.

Также строго предостерегают от приема дигоксина , тк при нарушении работы почек он может накапливаться в организме и вызывать токсичность


❗️Любые изменения в схеме должен утверждать ТОЛЬКО ОЧНО лечащий врач на очном приеме. Дозировки подбираются индивидуально по весу , давлению и анализам:

В схему очень часто добавляют Форсигу / Джардинс . Глидика М требует оценки. При снижении функции почек метформин часто отменяют / снижают дозу, чтобы не перегружать организм

Для борьбы с отеками с лечащим врачом можно временно увеличить дозу Тоорасемида

Для защиты сосудов и почек Лозартан могут заменить на Юперио - препарат считается стандартом при сердечной недостаточности

Что касается защиты от тромбов , прием одновременно Эликвиса и Клопидогрела несет высокий риск кровотечений. Обычно рекомендуют снимать клопидогрел, если после стентирования / инфаркта прошло больше 6-12 месяцев , оставляя только Эликвис

Для снижения мочевой кислоты обычно рекомендуют Аллопуринол , начинают со 100 мг в сутки под контролем почек

Также могут рекомендовать ограничить потребление соли до 3-5 г в день - не досаливать пищу в тарелке , так как соль удерживает воду и провоцирует отеки

Важно контролировать объем выпитой жидкости, обычно в пределах 1,2-1,5 литров в сутки , включая супы и чай

Также могут рекомендовать ограничить в рационе продукты, богатые пуринами - красное мясо, субпродукты, мясные бульоны, алкоголь для снижения нагрузки мочевой кислотой

Необходимые исследования, анализы :

🔺 Креатинин с расчетом СКФ , мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, общий билирубин, АЛТ, АСТ
🔺 Общий анализ крови
🔺 Анализ на гликированный гемоглобин
🔺 Коагулограмма и определение концентрации дигоксина в плазме крови
🔺 Анализ мочи общий и утренний анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин
🔺 УЗИ сердца для оценки фракции выброса и давления в камерах сердца
🔺 УЗИ почек, надпочечников и органов брюшной полости
🔺 Программация ЭКС у аритмолога для контроля его правильной работы и батареи

Консультации :

🔺 Консультация кардиолога для оптимизации мочегонной , антиаритмической терапии
🔺 Консультация нефролога для выбора тактики защиты почек
🔺 Эндокринолога для коррекции сахароснижающей терапии

Полина КовальчукВчера в 03:25

4.4

Терапевт

2 695 консультаций

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что важно в первую очередь обратиться очно к врачу в такой ситуации, такеже рекомендлуется сдать кровь на калий, натрий, креатинин + расчет фильтрации почек, на мочевую кислоту, без этого менять дозировки диуретиков не рекомендовано! Т.к при проблемах с почками и кардиостимуляторе это может дать осложнения. Также обязательно спросите очно у кардиолога про препараты которые защищают почки и сердце при сахарном диабете и рекомендует ли он вам и назначение.

Здоровья!

Алана ХацаеваВчера в 16:05

5.0

Терапевт, Невролог

21 438 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Вот список анализов , которые можно сдать :
Креатинин и мочевина крови (с обязательным расчетом СКФ скорости клубочковой фильтрации) чтобы понять, справляются ли почки с текущими дозами лекарств.
Электролиты крови (Калий, Натрий) очень важно для контроля безопасности приема дигоксина, лозартана, торасемида и спиронолактона.
Концентрация дигоксина в плазме крови , анализ, который покажет, нет ли у вас передозировки (гликозидной интоксикации).
Обмен веществ и диабет:
Мочевая кислота , для оценки выраженности гиперурикемии (причиной ее повышения часто становятся мочегонные, особенно торасемид).
Гликированный гемоглобин покажет средний уровень сахара за последние 3 месяца.
Общий анализ мочи и анализ мочи на альбумин/креатинин (микроальбуминурия) , для оценки повреждения почек диабетом.
Общий анализ крови , ну тут наверное пояснять не нужно для чего ).