Что вас беспокоит?
Сильные боли в животе очень часто
Долгое время мучают сильные схваткообразные и тянущие боли в разных отделах живота, рези, вздутие, распирание и рези, особенно с утра и после еды, стул неустойчивый, теряю вес, прошла много врачей, а ситуация только ухудшается
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста все результаты обследований, которые выполнялись за последнее время.
Василий Михайлович, я прикрепила всё что есть на данный момент
Скажите, Вы можете вспомнить после какого события, может перенесенного заболевания, началось текущее состояние?
Василий Михайлович, вообще это началось после того как я пролечилась гормональными препаратами и набрав лишний вес, стала стараться похудеть,но вернув свой вес у меня и начались все проблемы с болью в животе,мне порекомендовали операцию по коррекции баугиневой заслонки, вот после этого и начался настоящий кошмар, через полгода сделали лапароскопию по поводу спаечной болезни брюшины стало немного полегче,но ненадолго, а в последние два года появилось и вздутие и схватки и рези,опять проблемы со стулом и сказали что возможно проблемы из-за спаек опять
Скажу сразу, ситуация действительно непростая. Первопричин которые нарушили работу кишечника и теперь Вас так мучают несколько.
Так как имеется спаечная болезнь, также присоединился синдром раздражённого кишечника с синдромом избыточного бактериального роста, то требуется деликатное длительное лечение.
Можно постараться добиться уменьшения боли посредством диеты. Попробуйте в первую очередь пописать дневник питания, это нужно для того чтобы понять какие продукты, блюда ухудшают Ваше состояние.
Забегу вперед скажу, что однозначно все продукты молочные, виноград, капуста, помидоры, сладости, дрожжевые продукты могут повышать газообразование в кишечнике, тем самым усиливается перистальтика кишечника и самочувствие ухудшается.
Пробуйте более щадящее питание, к примеру рисовая каша, нежирные сорта мяса. С овощами аккуратно, клетчатка в них также усиливает перистальтику вызывая срыв в кишечнике, тем самым провоцируя жидкий стул.
Если метеоризм, вздутие то из препаратов тот же эспумизан немного облегчит симптомы. По болях в животе таблетка дюспаталина.
Поэтому начинайте в первую очередь с диеты. Если почувствуете улучшение, то дальше я подскажу какую тактику можно выбрать.
Василий Михайлович, дело в том что диету то я соблюдаю и дюспаталин и тримедад мне назначали добавляли и эспумизан и метеоспазмил только вот состояние то не улучшается и вес теряю
За последние 6 месяцев, насколько снизился вес?
Василий Михайлович, на 3кг
Скажите, постоянный ли у Вас характер диареи? Если да, то сколько раз в сутки в среднем стул?
Василий Михайлович, нет не постоянный,чаще запоры
Стул ежедневный? Если да то сколько раз в сутки?
Василий Михайлович, нет, в основном раз в 3-4 дня
Сколько раз в сутки Вы кушаете? Достаточное ли количество пьете жидкости? Имеется ли в течении дня достаточная физическая активность?
Василий Михайлович, ем 4-5 раз в день,стараюсь пить 2 литра воды,а вот с активностью физической проблематично из-за болей практически постоянных
Я думаю, что боли все же возникают из-за спаечной болезни. Да конечно вздутие некоторое есть, так как стул нерегулярный. Но проблема вероятнее всего в этом.
Василий Михайлович, скорее всего так но врачи у которых я была так не считают,говорят что проблем у меня много и всё наложено одно на другое,считают что камни в желчном главная болевая проблема,а хирурги говорят обратное, и трогать его пока не нужно, вот и бегаю по этому замкнутому кругу,только результата нет
Все же желчный пузырь не давал бы боли по всему животу, как в Вашем случае.
Василий Михайлович, я тоже так думаю,хорошо,спасибо Вам за разъяснение и рекомендации
Пожалуйста. Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте! С учётом Ваших жалоб, я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Из дообследований желательно выполнить :
-УЗИ ОБП и биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ) если прошло более 6 месяцев
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Если что то сдавали, приложите результаты!
Тактика ведения по результатам обследований.
Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.
Если имеется связь Ваших жалоб и приёма пищи глютен содержащих продуктов, то необходимо выполнить кал на АТ к тканевой трансглутаминазе, исключить глютеновую энтеропатию (целиакию).
Анна Сергеевна, я прикрепила что есть на данный момент и в 2020 году мне назначали альфанормикс но результата никакого не было
Я посмотрела Ваши результаты, по ФКС и ФГДС без грубой патологии, биохимия неплохая. Проблема начинается в желчном пузыре. Отключенный желчный пузырь это прямое показание к оперативному лечению. Пузырь не функционирует, желчи мало, желчь это антисептик для тонкой кишки, соответственно возникают процессы СИБР (синдром избыточного бактериального роста) с указанной Вами клинической картиной. Обратитесь очно к хирургу для решения вопроса об оперативном лечении холецистита.
Анна Сергеевна, я обращалась два раза к хирургу, но мне рекомендовали пока не трогать его, боли появились ещё до образования камней,вообще такие сильные боли у меня начались после операции по коррекции баугиневой заслонки,но не было вздутия и схваткообразной боли, а через полгода сделали лапароскопию по поводу спаек в брюшной полости, стало полегче,но ненадолго,а в последние два года боли усилились и добавилось и вздутие и рези и схватки,вес стал снижаться, есть я хочу но не могу,боюсь этих болей
Болевой синдром на фоне спаечной болезни возможен и радикально, к сожалению, ничего со спайками сделать невозможно. Газы, вздутие со спайками не связаны, а связаны вероятнее всего с СИБР. СИБР возникает на фоне нарушенного желчеоотока. Симптоматически можно санировать кишечник или принимать ветрогонные препараты, но полностью проблемы они не решат, потому что триггер это желчный пузырь. Я не хирург и возможно не срвспм компетентна в вопросах хирургии, но с учётом картины УЗИ у Вас есть прямые показания к операции, но почему Вам отказывают, для меня несовсем ясно. Возможно, на то есть какие то сторонние причины.
Анна Сергеевна, мне ответили что пока нет воспаления пузыря то и не надо трогать его,и сказали что лучше не будет , вот и не знаю сама что делать , лечение мне назначают и я его прохожу, но результата нет но появляются подозрения что лечу совем не то
Всё же по возможности можно выполнить КТ или МРТ ОБП, с целью определится с картиной желчного пузыря, отключён он или нет. Но тактика хирургов очень сомнительна!
Анна Сергеевна, да кт я делала и после неё мне тоже сказали что пока не стоит делать операцию, я Вас поняла про вздутие и схваткообразные боли,мне назначили кип,но его в аптеках нет и пока вот неделю принимаю примадофилиус бифидус но пока изменений никаких нет,а вот опущение желудка и кишечника могут как то влиять на болевой синдром или нет не знаю
Птозы, то есть провисания, конечно могут вызывать и нарушения моторной функции и болевой мин, особенно если они выраженные, 3степени. Но опять же, глобально с провисанием ничего сделать медикаментозно невозможно. Можно делать лечебную гимнастику, носить бандаж и убрать подъем тяжестей более 5 кг. Консервативная терапия птоза заключается именно в этом.
Анна Сергеевна, я понимаю и даже сама чувствую это ощущение провисания,просто при малейшем напряжении брюшины появляется тянущая боль от рёбер до паха т тут уж не до гимнастики, тут одно желание появляется как бы присесть или прилечь чтобы боль утихла, спасибо большое что уделили внимание моей проблеме и дали полезные советы
Пожалуйста и будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана, рекомендую :
1. Принимать пищу регулярно. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Лучше увеличить частоту приема пищи и уменьшить одноразовое количество (есть меньше и чаще, а не много однократно). Приема пищи на ночь необходимо избегать.
2. Ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия живота.
В пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома, и перечень симптомов, которые возникали за день.
3.Ограничить прием овощей и бобовых: цветная капуста,
брокколи, капуста, фасоль, а также отруби
4.оцените переносимость молока и других молочных продуктов.
5.Провести обследования :
Сдать оак
Оам
Копрограмма
Бх (Аст, алт, щелочная фосфатаза, общ билирубин и его фракции, альфа амилаза, срб, глюкоза, холестерин, срб)
Узи Обп
Фгдс
Фекальный кальпротектин
Скрининг целиакии
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн
Анна, то что Вы рекомендуете - это уже пройденный этап, я в этом режиме живу почти 20 лет, тримедат вообще не помог, да у меня непереносимость лактозы и поэтому я кроме творога и сыра в небольших количествах и нечасто молочные продукты не ем , болит и до еды и после даже разрешённых продуктов
На сибр обследования проводилось?
Метеоспазмил принимали?
Анна, метеоспазмил тоже не решил проблему, я сдавала анализ на кальпротектин копрограмму и дисбактериоз, а сибр мне не назначали
При жкб чаще всего развивается сибр.
Желчь забрасывается в желудок
Нужно пройти дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра
При положительном тесте на сибр альфа нормикс 200мг 2таб 3рд 10 дней
Анна, три года назад мне назначали альфанормикс но тест не назначали, я пропила его но результат не изменился
1200 мг было в сутки?
Раньше дозировку назначали меньше
Принятый ответ
Здравствуйте! длительные постоянные боли в животе на фоне ЖКБ - это показание к холецистэктомии. Рекомендую обратиться к хирурга для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 201821 ответ
- 24 Августа 20192 ответа
- 11 Января 20207 ответов
- 28 Апреля 202221 ответ