Боли в желудке от стресса на фоне хронического гастрита
Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите, что предпринять в моей ситуации. У меня уже есть диагноз хронический гастрит и СРК, наблюдаюсь с 2014 года, за это время уже 4 раза делали ФГДС (прошлый раз был в конце апреля 2025 года). Всегда одна и та же примерно картина, в 2025 году заключении было такое, например: «Недостаточность кардии. Дистальный поверхностный рефлюкс-эзофагит. Диффузный поверхностный гастрит. Дуодено- гастральный рефлюкс». Примерно с начала 2025 года стала сильно беспокоить изжога, которая особенно обострялась от стресса или от физических нагрузок (силовые тренировки). С переменным успехом лечила это у гастроэнтеролога. Последние несколько лет у меня были очень стрессовые на работе и вне её + я в целом тревожный человек, мне постоянно говорят про вегетатику, у меня пониженное давление, я часто мерзну, часто нахожусь в тревожном состоянии. В последние примерно 6-8 месяцев ситуация с изжогой особенно обострилась на фоне обострения стресса, я купировала её пепсаном. Помимо изжоги иногда начались боли в желудке, которые отдают в спину справа под лопатку. В конце июля я сделала анализ гастропанель (без стимуляции) и дыхательный тест на хеликобактер - ничего не нашли. Недавно я уволилась с работы и некоторое время была эмоционально гораздо спокойнее - боли исчезли и изжога значительно уменьшилась. Но в прошедшую неделю в жизни снова происходит сильный стресс - вернулась сначала изжога, потом боли за грудиной, вот сегодня после очередного стресса боль была сильная, отдающая в спину и даже в руки, а потом минут через 5 сама утихла. Перед этим я ничего не ела и спортом не занималась, единственным, что могло спровоцировать, была неприятная новость, на которую я отреагировала сильным волнением и страхом. Я понимаю, что мне нужно снова обращаться к гастроэнтерологу, но у меня уже никаких эмоциональных ресурсов делать ещё раз фгдс, а делать во сне - это для меня еще больший страх, потому что с таким я никогда не сталкивалась. Мне кажется, что моя и без того истощенная до предела психика этого не выдержит. При этом стресса мне добавляет и сама ситуация с моим самочувствием. Подскажите, пожалуйста, что предположительно это может быть и что сейчас можно сделать? Какие необходимо сдать анализы, чтобы обойтись пока без фгдс? Сейчас я ничего не принимаю, только облепиховое масло натощак уже 2.5 недели. Как раз на фоне его приема сначала стало заметно лучше, но очередной стрессовый эпизод в жизни опять всё вернул, а возникающие иногда боли стали ещё сильнее.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Мира.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Мира, описанная картина может быть характерна для ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), может быть пищеводный спазм и гиперчувствительность. Могут быть отраженные боли, при заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы. Кардиологическая боль (тоже требует исключения в данном случае).
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите дополнительно общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок,альфа-амилаза, липаза, амилаза панкреатическая), амилаза мочи, панкреатическая эластаза-1 в кале-сдаем строго оформленный образец кала для анализа, выполните ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), регистрация ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, 13С-уреазный дыхательный тест следует повторить, который требует соблюдения обязательной подготовки к исследованию, получите консультацию врача-кардиолога, пульмонолога, невролога, психиатра, психотерапевта.
Проведение ФГДС конечно желательно рассмотреть, во время него можно провести и диагностику хеликобактерной инфекции, если будет выполняться БУТ «Биохит».
И может оказаться эффективным на данном этапе:
С врачом в очном формате обсудить прием гевискон в суспензии согласно инструкции принимается в дозировке 15 мл после приема пищи и перед сном, в течение 7-14 дней + дюспаталин согласно инструкции принимается в дозировке 200 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней.
И придерживайтесь немедикаментозных рекомендаций:
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати;
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация.
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы;
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела, при ее наличии. Не ешьте за три часа до сна.
Посмотрите ферритин, В12, В9, витамин D.
Анна Михайловна, спасибо за развёрнутый ответ!
Добавлю: я не курю и никогда не курила, совершенно не употребляю алкоголь уже длительный период, избыточной массы тела также нет и никогда не было.
У кардиолога была в прошлом году в рамках общей диспансеризации - ничего особенного не выявили, только некоторая синусовая аритмия, которую уже много лет одинаково выявляют (опять же, ссылаются на вегетатику).
В начале этого года делала рентген грудной клетки в связи с перенесённым легким бронхитом - тогда тоже ничего особенного не нашли, бронхит успешно и быстро вылечили.
При прошлых ФГДС делали забор биоматериала на хеликобактер - всегда был отрицательный результат.
Единственное, что в этом году летом по крови был результат: Хеликобактер пилори IgG 12.3 EIU при реф. значениях 0 - 30, но в то же время дыхательный уреазный тест показал 0.3 DOB (%) - считается, что при значениях 0 - 3 результат отрицательный. То есть, хеликобактер у меня ни разу не находили, но мой организм как будто бы с ним когда-то сталкивался.
Ферритин снижен (10.9 нг/мл - недавнее исследование), D тоже обычно снижен и периодически приходится принимать, B12 несколько лет назад прокололи курсом из-за снижения.
Мира, при сниженном ферритине необходимо исключить, как одну из возможных причин хеликобактерную инфекцию.
Выполнить водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, посмотреть антитела к внутреннему фактору Кастла и антитела к париетальным клеткам желудка, провести скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза и получить консультацию врача-акушера-гинеколога.
И продолжить план обследования.
С ФГДС можно повременить пока. Полечиться, если не будет динамики должной, то повторить исследование.
СИБР при этом не отменяет повторную сдачу 13С-уреазного теста, верно?
По поводу целиакии в 2020 году сдавала кровь, там АТ к тканевой трансглутаминазе однозначно отрицательны, а вот АТ к эндомизию IgA, IgG были 1:20. При этом в комментарии было указано, что <1:2.5 - отрицательно, а 1:2.5 - 1:40 - сомнительно. То есть, я была в зоне "сомнительно". Тогда гастроэнтеролог сказал, что "да нет у вас целиакии". В общем, пересдать, наверное, нужно?
По всем остальным рекомендациям буду разбираться, запишусь к рекомендованным специалистам.
Мира, СИБР не отменяет повторную сдачу теста на хеликобактер.
Да, передать стоит, это обоснованный шаг.
Хорошо, спасибо вам за рекомендации!
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Самое главное!
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить функциональную изжогу, эзофагоспазм или гиперчувствительность пищевода на фоне стресса. Нервное напряжение усиливает восприятие боли, хотя слизистая оболочка часто остается здоровой. Описанная на прошлых ФГДС «недостаточность кардии» это лишь визуальная особенность в момент осмотра, а не причина изжоги (она возникает из-за слишком частого расслабления клапана). Важно отметить, что гастрит не болит и не вызывает изжогу. Резкая боль за грудиной, отдающая в руку или спину, требует обязательного исключения кардиологической патологии, даже если была спровоцирована испугом.
Описанные симптомы сильно истощают нервную систему, однако данное состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- ЭКГ (электрокардиография) в первую очередь для исключения сердечных причин боли.
- Консультация психотерапевта или психиатра для подбора терапии, так как корень проблемы кроется в вегетативной нервной системе.
- 13С уреазный тест повторить в подготовкой.
Повторное проведение ФГДС в данный момент не требуется, поскольку органическая патология была исключена ранее.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Ингибиторы протонной помпы (например, Рабепразол 20 мг) утром за 30 минут до еды, 4 недели для снижения кислотности.
- Альгинаты (по инструкции) ситуативно при изжоге.
Прием облепихового масла не имеет доказанной эффективности, но если есть от него эффект, то допустимо. Основным методом лечения подобных функциональных расстройств являются нейромодуляторы. Обычно рекомендуется антирефлюксный режим и исключение индивидуальных пищевых триггеров.
Крепкого здоровья и душевного спокойствия!
Дарья Валинурова, здравствуйте!
Благодарю за ответ.
По части кардиологии могу на данный момент сказать только то, что периодически делались общие проверки при диспансеризации (в прошлый раз в 2025 году делала) - выявляли только синусовую аритмию при ЭКГ и говорили, что ничего особенного, это у многих. В целом жалоб на сердце ранее не было. Но перепроверюсь.
Вы говорите, что 13С-уреазный тест необходимо повторить в подготовкой. Я соблюдала предписание от Инвитро о подготовке к тесту (не ела 12 часов, не принимала никакие медикаменты, также не курю и не употребляю алкоголь) - может быть, есть какие-то особенности в подготовке, о которых иногда забывают указать?
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 202429 ответов
- 9 Мая 202412 ответов
- 26 Апреля 20246 ответов
- 21 Апреля 202417 ответов
- 15 Апреля 202427 ответов
- 6 Марта 202410 ответов
- 20 Ноября 202323 ответа
- 10 Ноября 20236 ответов
- 5 Июня 20236 ответов
- 25 Марта 202324 ответа