Х Острый или хронический панкреатит??????

Максим Васильев6 часов назад

1.8

Хирург, Онколог

9 консультаций

Здравствуйте!
По представленным обследованиям убедительных данных за острый или хронический панкреатит нет.

По УЗИ описан липоматоз поджелудочной железы - это изменение её структуры за счёт жировой ткани, не признак хронического воспаления. Панкреатическая эластаза кала более 500 говорит о сохранной ферментной функции железы, хотя полностью исключить хронический панкреатит этот показатель не позволяет.

Острый панкреатит может протекать без температуры, тошноты и рвоты. Однако, для его подтверждения обычно необходимо сочетание характерных симптомов, повышения амилазы или липазы более чем в три раза относительно верхней границы нормы либо характерных изменений при визуализации. Амилаза 44 и липаза 91 сами по себе диагноз не подтверждают. Полностью исключить перенесённый лёгкий эпизод по этим данным также нельзя.

При этом по ФГДС выявлены гастрит с эрозиями и рефлюкс-эзофагит, которые тоже могут объяснять боли в верхней части живота. Кроме того, имеются признаки жирового гепатоза и повышение печёночных показателей, что требует планового наблюдения у гастроэнтеролога.

Таким образом, оснований считать, что имеется хронический панкреатит, сейчас недостаточно. Отсутствие жалоб, хороший аппетит и нормальный стул являются благоприятные признаки. При повторном возникновении сильной постоянной боли в животе необходима срочная очная консультация врача ХИРУРГА.

Уточните, пожалуйста, на какой день от начала болей определялась липаза 91 и какая норма указана в лаборатории? Это важно для оценки вероятности перенесённого острого панкреатита.

Дарья Валинурова6 часов назад

4.8

Гастроэнтеролог

1 799 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

По представленным медицинским данным можно с уверенностью исключить как острый, так и хронический панкреатит. Для диагноза «острый панкреатит» требуется повышение липазы минимум в 3 раза (обычно выше 180-200 Ед/л) и специфическая картина на УЗИ, чего в описанных результатах нет. Показатель липазы 91 является лишь незначительным неспецифическим отклонением. Уровень эластазы более 500 полностью исключает хронический процесс. Описанные ранее симптомы в виде болей в эпигастрии, вероятнее всего, были связаны с выявленным по ФГДС эрозивным гастритом и рефлюкс-эзофагитом или повышенной чувствительностью желудка (функциональной диспепсией). Повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) отражает реакцию печени на жирную пищу и алкоголь. 
Подобные страхи за здоровье часто вызывают сильную тревогу, однако в данном случае нет абсолютно никаких поводов для беспокойства за поджелудочную железу.
Обычно рекомендуют дообследование:
Повторная сдача биохимии крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) через 2-3 недели для контроля восстановления клеток печени.
Дополнительные обследования поджелудочной железы не требуются.

В плане терапии могут рекомендовать:
- Ингибиторы протонной помпы (например, Рабепразол 20 мг) утром за 30 минут до еды, 4-8 недель для заживления эрозий в желудке и пищеводе. 

Обычно рекомендуется регулярный режим питания, временное ограничение алкоголя, жирной и жареной пищи для восстановления функции печени и слизистой желудка.
Крепкого здоровья и спокойствия!

Анна Давыдова6 часов назад

4.0

Гастроэнтеролог

14 821 консультация

Добрый день, Александр.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Александр, ваши результаты анализов не соответствуют критериям ни острого, ни хронического панкреатита.
Для диагностики острого панкреатита необходимо повышение уровня амилазы и липазы минимум в 3 раза выше верхней границы нормы. Панкреатическая эластаза показывает, что внешнесекреторная функция поджелудочной железы у вас полностью сохранена. Почему ваш врач сделал предположение об остром панкреатите, скорее всего, основываясь на ваших жалобах, однако диагноз острый панкреатит не может быть поставлен только на основании симптомов.
В динамике через 14 дней необходимо посмотреть АлАТ, АсАТ, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, ЩФ, ГГТ, липазу.
Посмотреть кровь на вирусные гепатиты: Anti-HCV total, HBsAg, анализ крови на ВИЧ, сифилис.
Коагулограмму.
Гликированный гемоглобин, консультация врача-эндокринолога необходима.
Липидный профиль: холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1, рекомендуется выполнить УЗДС БЦА шеи и УЗДС артерий нижних конечностей и получить консультацию врача-кардиолога. И выполнить генетический анализ на предмет синдрома Жильбера.