
Здравствуйте.
Есть несколько настораживающих факторов - 3 эпизода ретробульбарного неврита за полгода , могут указывать на демиелинизирующее заболевание, а так же если учесть молодой возраст, то в таких ситуациях рекомендуют исключить рассеянный склероз.
Учитывая что есть ВИЧ инфекция, то так же дополнительно нужно исключить ВИЧ-ассоциированные состояния - например вич ассоциированную лейкоэнцефалопатию.
По поводу алкоголя, связь с ним маловероятна по крайней мере на прямую, вероятнее всего это совпадение по времени с очередным обострением основного заболевания, алкоголь мог выступить триггером обострения, но не причиной.
Двоение и выраженная светобоязнь могут указывать на воспаление зрительных нервов и возможно на вовлечение глазодвигательных нервов.
В подобных ситуациях в первую очередь важно оценить МРТ головного и спинного мозга ( МРТ шейного отела позвоночника хотя бы на текущий момент) с контрастированием- прям рекомендуют в ближайшее время, это ключевое на данный момент времени. А далее уже от данных мрт отталкиваться, может быть рекомендовано и исследование спинномозговой жидкости на олигоклональные антитела, TORCH инфекции. Из анализов крови в подобных ситуациях рекомендуют анализ на антитела к аквапорину-4, антитела к антигенам миелина.
По поводу лечения, текущее лечение местное, имеет ограниченную эффективность при ретробульбарном неврите и не является стандартным лечением. Обычно стандартное лечение острого оптического неврита включает в себя пульс-терапию метилпреднизолоном вводят внутривенно капельно 1000 мг метилпреднизолона 1 раз в день 3-5 дней. Дело в том что местная терапия не достигает ретробульбарного пространства в достаточной концентрации. Но в целом можно сказать что при своевременном лечении зрение часто восстанавливается, даже при рассеянном склерозе современная терапия значительно замедляет прогрессирование состояние и даже порой останавливает его.
В подобных ситуациях всё таки рекомендуют по скорее пройти МРТ и госпитализацию для того что бы пройти адекватный курс лечения.
Для облегчения симптомов можно использовать темные очки, покой для глаз, прохладные компрессы на закрытые веки при боли, продолжать атаракс для снижения тревоги ( обычно назначаются по 1\2 таб 2-3 раза в день), при сильной боли допусти прием парацетамол или ибупрофен до 2-3 раз в день.
Если действительно имеет место ретро-бульбарный неврит то после пульс терапии улучшение обычно наступает в течение 1-2 недель, а полное восстановление зрения в течение 2-3 месяцев.
В целом ситуация выглядит серьезной, но самое главное не безнадежная, все можно поправить, откорректировать, подлечить, но важна диагностика.