Энцефалопатия неуточненная (?)

Яна Потехина9 Ноября 2025

5.0

Невролог

49 962 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Есть несколько настораживающих факторов - 3 эпизода ретробульбарного неврита за полгода , могут указывать на демиелинизирующее заболевание, а так же если учесть молодой возраст, то в таких ситуациях рекомендуют исключить рассеянный склероз.
Учитывая что есть ВИЧ инфекция, то так же дополнительно нужно исключить ВИЧ-ассоциированные состояния - например вич ассоциированную лейкоэнцефалопатию.
По поводу алкоголя, связь с ним маловероятна по крайней мере на прямую, вероятнее всего это совпадение по времени с очередным обострением основного заболевания, алкоголь мог выступить триггером обострения, но не причиной.
Двоение и выраженная светобоязнь могут указывать на воспаление зрительных нервов и возможно на вовлечение глазодвигательных нервов.

В подобных ситуациях в первую очередь важно оценить МРТ головного и спинного мозга ( МРТ шейного отела позвоночника хотя бы на текущий момент) с контрастированием- прям рекомендуют в ближайшее время, это ключевое на данный момент времени. А далее уже от данных мрт отталкиваться, может быть рекомендовано и исследование спинномозговой жидкости на олигоклональные антитела, TORCH инфекции. Из анализов крови в подобных ситуациях рекомендуют анализ на антитела к аквапорину-4, антитела к антигенам миелина.
По поводу лечения, текущее лечение местное, имеет ограниченную эффективность при ретробульбарном неврите и не является стандартным лечением. Обычно стандартное лечение острого оптического неврита включает в себя пульс-терапию метилпреднизолоном вводят внутривенно капельно 1000 мг метилпреднизолона 1 раз в день 3-5 дней. Дело в том что местная терапия не достигает ретробульбарного пространства в достаточной концентрации. Но в целом можно сказать что при своевременном лечении зрение часто восстанавливается, даже при рассеянном склерозе современная терапия значительно замедляет прогрессирование состояние и даже порой останавливает его.

В подобных ситуациях всё таки рекомендуют по скорее пройти МРТ и госпитализацию для того что бы пройти адекватный курс лечения.
Для облегчения симптомов можно использовать темные очки, покой для глаз, прохладные компрессы на закрытые веки при боли, продолжать атаракс для снижения тревоги ( обычно назначаются по 1\2 таб 2-3 раза в день), при сильной боли допусти прием парацетамол или ибупрофен до 2-3 раз в день.
Если действительно имеет место ретро-бульбарный неврит то после пульс терапии улучшение обычно наступает в течение 1-2 недель, а полное восстановление зрения в течение 2-3 месяцев.
В целом ситуация выглядит серьезной, но самое главное не безнадежная, все можно поправить, откорректировать, подлечить, но важна диагностика.

Светлана Дробященко11 Ноября 2025

4.9

Психолог, Невролог

11 902 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Ретробульбарный неврит три раза за полгода требует исключения системной патологии.
Так как имеется диагноз ВИЧ- инфекции, Вам нужно пройти консультацию инфекциониста ВИЧ- центра для оценки иммунного статуса и исключения ВИЧ- ассоциированной лей коэнцефалопатии. В данном случае потребуется стационарное специфическое лечение.
Другой диагноз, который требует исключения и вызывает ретробульбарный неврит- это рассеянный склероз.
Для его диагностики следует провести МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, при наличии очагов проводят МРТ с контрастом, люмбальную пункцию для исследование ликвора на тип синтеза олигоклональных антител.
Кроме того, обращает на себя внимание повышенный сахар крови.
Вам нужно пересдать анализ, при повторном повышении сахара пройти консультацию эндокринолога для исключения сахарного диабета, при данном заболевании так же поражаются глазотдвигательные нервы. Алкоголь повышает уровень сахара крови, поэтому данный факт вызывает настороженность в плане начальной стадии сахарного диабета, хотя этот факт связи с употреблением алкоголя мог быть случайным совпадением.