Здравствуйте
Это с 2019 года, я принимал Дулоксетин, на нём был ранний подъём, около 6 утра и спал я по 5 часов.
После отмены препарата не прошло ничего.
Поросыпался около 6 утра и научился к 10 снова на час уснуть( работа с 12 часов у меня, хорошо)
И вот уже с тех пор я...

Добрый день. Спасибо, что так подробно описали ситуацию. Она действительно сложная и сильно влияет на качество вашей жизни. То, что вы описываете, выходит за рамки обычных проблем со сном и похоже на комплексное расстройство, затрагивающее как нервную систему, так и вегетативную регуляцию функций организма.
Основные проблемы:
- Нарушение сна: раннее пробуждение (в 6 утра, даже если лег поздно), сокращенная продолжительность сна (5-6 часов), трудности с засыпанием, дробный сон.
- Нарушение мочеиспускания: позывы преимущественно ночью и дома, отсутствие позывов на работе/улице, несмотря на нормальное потребление жидкости. Симптом особенно ярко проявился в ту бессонную ночь.
- Вегетативные симптомы: тахикардия (110 уд/мин) на фоне недосыпа и стресса.
1) Связь с дулоксетином (Симбалта): этот препарат относится к группе СИОЗСН (антидепрессант двойного действия). Он влияет на серотонин и норадреналин. Раннее пробуждение - классический симптом, который может как вызываться самой депрессией/тревогой, так и быть побочным эффектом некоторых антидепрессантов, особенно влияющих на норадреналин (он активирует). Важно: после отмены прошло много времени, но проблема не только не исчезла, а усугубилась новым симптомом. Это может говорить о том, что:
Изначальное расстройство (возможно, тревожное или депрессивное) никуда не делось и теперь проявляется иначе.
Произошли стойкие изменения в регуляции циркадных ритмов и вегетативной нервной системы после длительного приема препарата.
2) Нарушение мочеиспускания - это очень важный симптом. То, что вы описываете ("днем на работе не хочу в туалет", "все позывы ночью"), на 90% указывает на нейрогенную/психогенную природу, а не на проблему с мочевым пузырем или почками (что подтверждают нормальные анализы и УЗИ).
Мочеиспускание контролируется не только рефлексами, но и корой головного мозга. В состоянии тревоги, стресса или гиперконтроля (что часто бывает на работе или в незнакомом месте) мозг может блокировать позывы, переводя тело в режим "боевой готовности". Вечером и ночью, когда вы расслабляетесь, контроль ослабевает, и все накопленные позывы обрушиваются на вас. Бессонная ночь с частыми походами в туалет - это пиковое проявление этой дисфункции на фоне сильного стресса от невозможности уснуть.
Тахикардия и общее состояние - типичные спутники хронического недосыпа и тревоги. Организм находится в состоянии постоянного напряжения.
Нужно обратиться к психотерапевту или психиатру. Не к неврологу общего профиля, а именно к врачу, который специализируется на аффективных и тревожных расстройствах, а также на психосоматике. Ваша проблема - это проблема регуляции, и лежит она в сфере взаимодействия психики и тела (вегетативной нервной системы). Психотерапевт сможет:
- Оценить наличие текущего тревожного или депрессивного расстройства.
- Разобраться с синдромом отмены или последствиями приема дулоксетина.
- Назначить корректную терапию, если это необходимо. Возможно, потребуется другой препарат (не СИОЗСН, а, например, из другой группы), который не будет вызывать ранних пробуждений и поможет нормализовать сон и вегетатику.
- Назначить КПТ-терапию (когнитивно-поведенческую терапию) для сна, которая является золотым стандартом лечения инсомнии.