Всегда были обильные месячные 6-7 дней, со сгустками и сильными болями в пояснице, паху, ногах. На этом фоне упал гемоглобин 104 и ферритин 10. Гинеколог поставила диагноз эндометриоз. Назначила приём визанны на пол года, потом силуэт, но при приеме силуэта были сильные...

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
На фоне препаратов с диеногестом такие кровянистые выделения возможны, но повторяющаяся кровь после 5-6 месяцев приема уже требует проверки причин кровотечения.
Алвовизан, Зафрилла и Визанна содержат одно и то же действующее вещество - диеногест 2 мг, поэтому переход с Зафриллы на Визанну обычно не решает проблему, если причина именно в реакции эндометрия на диеногест. В похожих случаях мажущие или нерегулярные кровянистые выделения считаются частым побочным эффектом диеногеста, особенно при эндометриозе, но обильная кровь и повторные эпизоды не стоит считать нормой без обследования.
Практически сейчас обычно рекомендуется сделать тест на беременность или ХГЧ, УЗИ малого таза на 5-7 день кровотечения или сразу при сохраняющейся крови, общий анализ крови, ферритин, ТТГ, мазок/цитологию шейки матки по срокам скрининга. Нужно исключить полип эндометрия, миому, аденомиоз, кисту яичника, воспалительный процесс, изменения шейки матки и повторное снижение гемоглобина. При ферритине 10 обычно требуется восполнение железа, потому что слабость, усиление боли и плохая переносимость кровопотери часто связаны именно с дефицитом железа.
Мирена в похожих случаях часто уменьшает боль и кровопотерю при эндометриозе или аденомиозе, но это метод контрацепции, поэтому при планировании беременности в ближайшие месяцы она обычно не подходит. Если беременность планируется скоро, чаще выбирают не смену одного диеногеста на другой, а оценку готовности к беременности, коррекцию железодефицита и попытки зачатия после отмены препарата. На фоне диеногеста овуляция может подавляться, поэтому беременность обычно планируют после прекращения приема.