
Здравствуйте. Одышка, учащённое сердцебиение, слабость, затекание ног более месяца при нормальных лёгких и отсутствии инфекции могут указывать на функциональные или системные нарушения.
Учитывая Синдром Жильбера, приём Оланзапина (может влиять на метаболизм, вес, сердечно-сосудистую систему), диффузные изменения почек и повышение АЛТ, важно исключить хроническую усталость, вегетативную дисфункцию, анемию -MCHC повышен требует уточнения - может быть лабораторный артефакт при гемолизе или обезвоживании -плотность мочи повышена, но также наблюдается при макроцитарных анемиях особенно при дефиците B12 или B9. Даже при нормальном уровне гемоглобина нарушения в синтезе ДНК из-за недостатка этих витаминов могут приводить к изменению формы и размера эритроцитов, что отражается в индексах крови. Также дефицит B12 может вызывать неврологические симптомы: онемение, слабость, затекание ног что соответствует вашей картине. Учитывая диффузные изменения почек и возможные метаболические нарушения, всасывание витаминов может быть нарушено.
Эндокринные причины (щитовидная железа Тирадс 1/4 требует наблюдения, но пока доброкачественная).
Нарушение реполяризации на ЭКГ при чсс 75 неспецифично, но требует контроля. Повышенный холестерин и мочевая кислота факторы риска метаболического синдрома.
Мочевая кислота повышена, может давать боли в спине, суставах и нуждается в коррекции питания и питьевого режима и возможно назначении препаратов. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендую низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность и если через месяц не снизится – рассмотреть препараты для снижения уровня мочевой кислоты.
Учитывая диффузные изменения почек и пиелоэктазию справа, важно исключить хроническое поражение почек, влияющее на экскрецию. Также повышение может наблюдаться при метаболическом синдроме, который ассоциирован с высоким холестерином и избыточным весом у вас низкий ИМТ, что делает это менее вероятным, но не исключает полностью. Синдром Жильбера сам по себе не вызывает гиперурикемии, но возможны сопутствующие метаболические нарушения. Рекомендуется: контроль уровня мочевой кислоты, УЗИ суставов (при подозрении на микрокристаллическое отложение), анализ мочи на оксалаты и ураты. Диета с ограничением бульонов, красного мяса, алкоголя (хотя вы не употребляете), бобовых, шпината. При стойком повышении консультация ревматолога или нефролога для оценки риска подагры или уратного нефролитиаза.
Рекомендовал бы на очном приёме суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), проверка тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4 св), оценка функции печени, при необходимости консультация кардиолога и невролога.
Причиной одышки, слабости и учащённого сердцебиения может быть сочетание вегетативной дисфункции, метаболических нарушений (повышенная мочевая кислота, возможный недостаток витамина B12), возможной анемии и побочных эффектов оланзапина. Продолжайте физическую активность, контролируйте показатели.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.