
Терапевт, Невролог, Детский невролог
Здравствуйте.
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 4х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении в период острой боли.
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.
При длительной боли по показаниям к терапии добавляем антиконвульсанты и антидепрессанты. Также исключаем ревматологические заболевания: ОАК+лейкоцитарная формула+ СОЭ, с реактивный белок, ревматоидный фактор, кровь на HLA B27, консультация ревматолога.
Относительно операции.
Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула
Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель
Показания к операции определяются очно.
По предоставленному мрт грыжи есть, но они небольшие и по описанию не давят на спинно мозговые нервы, вероятно, больше в формировании боли участвует мышечно-тонический компонент ( спазм мышц). Есть ли повреждение нерва ( радикулопатия) помогает уточнить очный осмотр невролога.
По образованиям надпочечников необходимо кт органов брюшной полости с контрастом, консультация эндокринолога , чтобы уточнить- гормонально активно образование или нет и что с ним делать дальше