Беспокоят боли в плече. Были сделаны доп.методы диагностики. Нужно заключение специалиста и дальнейшая тактика лечения

Виктория Качанова7 часов назад

5.0

Невролог, Психотерапевт

884 консультации

Здравствуйте. Основная причина боли, вероятнее всего, находится в самом плечевом суставе, а не в шейном отделе позвоночника. На МРТ выявлен тендиноз сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц. Это означает, что сухожилия, обеспечивающие движение и устойчивость плеча, подверглись перегрузке и структурным изменениям. Особенно важно, что в области прикрепления надостной мышцы имеются изменения костной ткани, указывающие на длительное раздражение сухожилия. Кроме того, обнаружены скопление жидкости и воспаление синовиальной оболочки в подакромиальной сумке, то есть признаки бурсита. Именно сочетание тендинопатии и бурсита может вызывать выраженную боль при поднятии руки, отведении её в сторону и лежании на больном плече. Разрывов сухожилий не выявлено, поэтому оснований для операции по данным МРТ нет. Изменения шейного отдела умеренные, грыж и сдавления нервных корешков нет. Асимметрия позвоночных артерий к боли в плече отношения не имеет. Сейчас рекомендую на 2 недели исключить силовые нагрузки, движения рукой над головой, но полностью обездвиживать плечо нельзя. После оценки противопоказаний врач может назначить короткий курс противовоспалительного препарата. При выраженной боли и подтверждённом бурсите можно рассмотреть местную инъекцию глюкокортикостероида. Основой дальнейшего лечения должна стать лечебная физкультура с постепенным восстановлением подвижности и укреплением вращательной манжеты плеча. Начинать упражнения следует без преодоления сильной боли, желательно под контролем реабилитолога. При правильной реабилитации улучшение обычно наступает постепенно, в течение нескольких недель.

Нурлан Иманов7 часов назад

4.1

Нейрохирург

5 946 консультаций

Здравствуйте
По результатам обследований боль в плече вероятнее всего связана с хроническим воспалением и дегенеративными изменениями сухожилий ротаторной манжеты, а также артрозом акромиально ключичного сочленения. Кальцинаты в сухожилии надостной мышцы и жидкость в суставе указывают на сопутствующий воспалительный процесс. Атрофия надостной и подостной мышц требует дополнительной оценки.
Рекомендуется очная консультация ортопеда травматолога. На первом этапе лечение обычно включает ограничение болезненных движений, короткий курс противовоспалительных препаратов с учётом противопоказаний и последующую лечебную физкультуру. При выраженной боли врач может рассмотреть лечебную инъекцию. Если сохраняются слабость руки и боль, необходимо уточнить состояние сухожилий и исключить их частичный разрыв.
Изменения позвоночника не выглядят основной причиной боли в плече.

Софья Князева5 часов назад

4.4

Невролог

2 359 консультаций

Здравствуйте. Наиболее вероятным источником боли в плече является субакромиальный болевой синдром (тендиноз вращательной манжеты и бурсит). Выявлен тендиноз сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц, а также признаки тендинита длинной головки бицепса. Кроме того, есть артроз акромиально-ключичного сочленения и бурсит (скопление жидкости с утолщением синовиальной оболочки) в подакромиальной сумке. Именно эти изменения, а не грыжи позвоночника, являются типичной причиной болей и ограничения движений в плече.‌ рекомендуют курс нпвс,например ксефокам,аркоксиа,Диклофенак. Покой,ограничение движений. Если боль сохраняется 4–6 недель, возможно проведение субакромиальной инъекции глюкокортикостероидов (например, Дипроспана) под ультразвуковым контролем. Занятия с реабилитологом. При выраженным мышечном спазме могут быть к лечение добавлены миорелаксанты ,например толперизон.

Ирина Егорова3 часа назад

4.8

Терапевт, Невролог, Детский невролог

977 консультаций

Здравствуйте.
Проблема не неврологического характера, а травматолога -ортопеда
По предоставленным исследованиям выявлено: воспаление сухожилий надостной, подостной, подлопаточной мышц, артроз акромиально-ключисного сочленения с воспалением, воспаление сухожилий вращательной ( ротаторной манжеты).
В грудном отделе позвоночника сдавления спинно-мозговых нервов или спинного мозга нет.

Обычно назначают стандартную "обезболивающую" схему
НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.
Если боль сохраняется 3-4 недели, то под УЗИ контолем выполняются блокады в сутав с глюкортикостероидом ( бетаметазон, дипроспан или дексаметазон). Делает ээто также травматолог-ортопед.

Обязательно для восстановления движения подбирать комплекс упражнений ЛФК с реабилитологом или фрачом-ЛФК

Марина Фатнева2 часа назад

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 450 консультаций

Здравствуйте!
В шейном отделе выявлены признаки дистрофических изменений (остеохондроза)-снижение высоты дисков, мелкие костные разрастания и узелки Шморля (выпячивания хрящевой ткани внутрь позвонков, которые сами по себе не вызывают боли). Также отмечена асимметрия позвоночных артерий (частая врожденная особенность, которая не связана с болью в плече) и сглаженность шейного лордоза (напряжение мышц шеи). Грыж и протрузий в шее, которые могли бы сдавливать нервы и отдавать в руку не обнаружено.
В грудном отделе определяется небольшая протрузия (выпячивание диска) Th7/Th8, не деформирующая спинной мозг, а также признаки перенесенной в подростковом возрасте особенности развития позвонков (болезнь Шойермана-Мау), из-за чего несколько позвонков имеют слегка клиновидную форму, это частая находка.

МРТ и УЗИ описывают тендиноз/тендинит сухожилий вращательной манжеты (надостной, подостной и подлопаточной мышц)-это воспаление и истончение сухожилий из-за перегрузки или травматизации. Также зафиксирован артроз ключично-акромиального сочленения (место соединения ключицы и лопатки) с отеком костного мозга в этой зоне и умеренная атрофия мышечной ткани.
В таких случаях рекомендуется временно исключить движения, провоцирующие острую боль. Полный покой суставу не нужен.
Для купирования острого болевого синдрома и снижения воспаления в тканях применяются нпвс короткими курсами в таблетках или в виде местных гелей (например, ибупрофен, кетопрофен или диклофенак).
После стихания острой боли рекомендуется начинать реабилитацию под руководством грамотного реабилитолога.
Так как проблема преимущественно суставно-связочная, а не нервная, то в таких случаях лечением занимается травматолог-ортопед.