Не заживает

Денис Камалов27 Октября

2.7

Хирург

16 консультаций

Здравствуйте, Елена!

Просмотрев прикреплённый файл и ознакомившись с анамнезом, могу предположить, что речь идёт либо о нагноении послеоперационной раны, либо о лигатурном свище с абсцедированием, который впоследствии вскрылся (учитывая размер и характер раны).
Для формирования корректных рекомендаций, пожалуйста, уточните, как проходило лечение раны и с чего начались проявления (первые симптомы, характер выделений, динамика состояния и т. д.).

Маргарита СынковаВчера в 00:06

2.9

Хирург

39 консультаций

Здравствуйте, Елена.
Наиболее вероятно описанная Вами ситуация и фотография указывают на лигатурный свищ послеоперационного рубца, также нельзя исключить перипротезную инфекцию. На фотографии длительно незаживающая рана, но визуально невозможно определить глубину и ход раны, а также структуры, которые находятся в дне раны.
В подобных ситуациях обычно необходим очный осмотр хирурга, который прозондирует раневой канал.
Как правило, план обследования включает узи мягких тканей, рентгенографию коленного сустава, фистулографию (в рану вводится рентгенкон постное вещество и хирург смотрит, куда идут затеки), клинический анализ крови и СРБ.
На данный момент в подобных ситуациях до осмотра хирурга:
- нельзя греть и массировать область коленного сустава;
- нельзя использовать мази (они могут спровоцировать верхние слои раны закрыться, отток отделяемого раны нарушится, что может привести к флегмоне);
- для перевязок использовать только антисептики на водной основе (хоороексидин, мирамистин и др.).
Желаю Вам крепкого здоровья. Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, обращайтесь.

Яков МартиросянВчера в 01:13

5.0

Хирург

30 203 консультации

Здравствуйте , Елена !
Полгода , это конечно многовато !
И дело не в самой ране , а в наличии свищевого хода ! А вот , по какой причине появился свищ,это пока мне и Вам не известно !
Чаще всего , как правило это признак перипротезной инфекции — то есть воспаления вокруг самого импланта(протеза). Но иногда проблема может быть и более локальной (например, реакция на шовную нить — так называемый лигатурный свищ).Поэтому Вашему врачу важно разобраться, что именно в Вашем случае является причиной !
А для этого рекомендую Вам обсудить с доктором проведение самого точного метода определения причины, а именно рекомендую Вам обсудить с ним проведение КТ - фистулографии !
Фистулография сама по себе — это способ визуализации свищей (патологических каналов) путём заполнения их контрастным веществом с последующим рентгеновским снимком. Контраст вводят непосредственно в свищевой ход с помощью шприца и катетера. Это позволяет чётко увидеть направление, протяжённость и связь свища с окружающими тканями, в том числе с костными структурами.
А КТ в этом случае дополняет картину: она позволяет точно локализовать свищевой ход в трёхмерном пространстве, особенно в зоне уже установленного эндопротеза, где стандартные рентгеновские снимки могут быть недостаточно информативны.
Это позволит выяснить точную причину свища и подобрать оптимальный вариант лечения !
Здоровья Вам и удачи !

Олжас ХаймулдиновВчера в 07:10

5.0

Хирург, Онколог, Врач УЗД

917 консультаций

Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
В подобных случаях рекомендуется выполнить компьютерную томографию коленного сустава и обратится в больницу, где проводили операцию. При такой ране необходимо исключать инфицирование протеза и околосуставных тканей.

Владислав КазаковВчера в 07:14

4.9

Хирург, Врач УЗД

10 615 консультаций

Здравствуйте, Елена
Ознакомился с Вашим анамнезом

По фото можно предположить вялотекущий процесс с формированием свищевого хода

Пока не установить причину его формирования и откуда он идет, поверхностные перевязки не помогут

В подобной ситуации обычно рекомендую:
Очный осмотр травматолога для ревизии раны с проведением фистулографии ( контрастируется сам ход для определения его расположения и затеков)

Лучше выполнить кт после введенного контраста - так будет более информативно

И далее уже по результатам будет определена тактика
Если свищ расположен в пределах мягких тканей, его придется иссечь

Если в процесс вовлечен сам протез с присоединением перипротезной инфекции - тогда очно с травматологом принимать решение по поводу протеза

Сейчас старайтесь ногу не греть и не мочить
Суставу покой
Перевязка с водным хлоргексидином

Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺

Андрей ПодлипаевВчера в 08:24

5.0

Хирург

18 838 консультаций

Здравствуйте.
Если рана так долго не заживает, то для того должна быть причина.
Обычно виновником являются лигатуры (шовный материал, которым сшивают ткани) или имеется воспаление кости.
Что делать?
Для начала надо провести рентгенографию коленного сустава, взять мазок из раны на флору и чувствительность к антибиотикам (и провести курс антибиотикотерапии с учетом этого анализа), провести хорошую ревизию раны.
Если эффекта не будет, то проводить фистулографию - вводить контраст в свищ и уже на по снимкам решать, что, и где, и как, и с чего начинать дальнейшее лечение.
А пока обрабатывайте рану раствором Мирамистина наносите мазь Стелланин ПЭГ и укрывайте рану стерильной повязкой, типа Космопор.
Здоровья Вам.