Гипотиреоз
Здравствуйте, уважаемые доктора. У нас с рождения стоит диагноз гипотиреоз. Сейчас ребенку ровно год. Сдали контроль с чистой зоной 2 недели (не принимали совсем тироксин). Результаты анализов прикрепила. Также сделали рентген на костный возраст. Все соответствует. При рождении показатели ТТГ были +/- 14,0, Т4 всегда был в норме. Принимали Ликватирол по 2,5 мл, затем по 1,0 мл. После контроля в 2 мес показатели ТТГ упали до 0,6, а потом вообще до 0,4. Т4 также оставался в норме. На месяц отменили тироксин. И вот последний контроль сдавали в 3 месяца, показатели были: ТТГ 9,320, Т4 12,9. Наш эндокринолог назначала по тем показателям Ликватирол 1,3 мл. Но мы консультировались у вас и принимали меньшую дозу 0,6 мл. Вот сейчас в год показатели, которые прикрепила. Также сделали свободный Т3. На основе них врач назначила нам вновь 2,5 мл Ликватирола. Сказала, что и Т3 повышен, а Т4 маловат (хотя в границы входим). Меня вообще смущают референсные значения в нашей гор.поликлинике, одинаковые и для взрослых и для детей. Она на них и ориентируется. Подскажите пожалуйста нормальная ли доза препарата, которую нам назначили? И есть ли вероятность, что это все-таки транзиторное состояние и оно пройдёт, хотя нам уже год? Дивем в маленько городке, детский эндокринолог один, а хочется второго мнения!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Ребенку выставлен диагноз врожденный гипотиреоз, верно?
Рекомендуемые значения ТТГ на фоне заместительной терапии левотироксином натрия - 0,5-2,5.
Какой рост и вес ребенка?
Как обстоять ситуация с нервно-психическим развитием?
Есть ли какие-то жалобы?
0,6 мл ликватирола соответствует 12 мкг левотироксина натрия.
Так как детки в этом возрасте довольно быстро растут, то коррекция дозы может быть с более частой периодичностью.
2,5 мл ликватирола соответствует 50 мкг левотироксина натрия.
Учитывая, что на меньшей дозировке левотироксина натрия уровень ТТГ высокий, ребенку уже год, транзиторный гипотиреоз маловероятен, так как он обычно проходит в возрасте до 1 реже 4 месяцев жизни.
Рост 77,5 см, вес 10,150 кг. Суперактивный, любознательный, веселый малыш! Никаких жалоб нет! Ну мы надеялись, что транзиторный. Я писала выше, что показатели падали и месяц даже на отмене были. Надеялись, что прошло. Потом опять поползли вверх. Врач сказала, что ждём до года. Если не пройдёт, значит все-таки врожденный. Получается дозировка 2,5 мл нормальная в нашей ситуации?
А ещё подскажите, вы ответили, что норма ттг на заместительной терапии, но у нас было отмена на 2 недели. Контроль сдавали на чистую. Это что-то меняет?
Рост и вес для годовалого ребенка - прекрасный.
Физическое развитие в норме.
2,5 мл, вероятно, будет много.
На очном приеме я бы рекомендовала увеличить дозировку постепенно, для начала до 1 мл, что соответствует 20 мкг левотироксина натрия. С контролем ТТГ и Т4 св через 4 недели.
Вы резко отменяли препарат? По назначению врача?
За две недели полностью реальную картину функции щитовидной железы не увидеть.
Если сейчас препарат полностью отменен, то есть смысл подождать еще 2 недели и пересдать кровь
Если ТТГ такой же или выше, а Т4 св снижается, то начинать прием левотироксина натрия
Да, по назначению, чтобы сдать контроль на чистую. Надеялись, что диагноз снимем. А наш врач сказала, что следующий контроль будет в феврале...И сразу получается увеличение дозы с 0,6 мл до 2,5 мл.
А до отмены пили какую дозировку?
0,6?
На подборе дозы контроль необходимо выполнять каждые 4-6 недель
Контроль в феврале и с дозировкой 2,5 мл - это достаточно рискованно и необоснованно
Мы уже снова начали препарат принимать! Ну значит для нашего врача 2 недели достаточно...У нас вообще беда со сдачей контроля. Я просилась летом, мне сказали в год и все тут! Теперь вот февраль.
Какую дозировку начали? 2,5?
Да, все это время. Она назначала 1,5 мл, но мы тут по нашим показателям от 2 докторов получили назначение 0,6. Столько и пили!
Нет, начали 0,5 мл, а через несколько дней (сегодня), она позвонила и сказала принимать 2,5 мл! Меня это очень смутило...
Это из клинических рекомендаций по диагностике и лечению врожденного гипотиреоза:
В сомнительных случаях в возрасте после 1 года проводится уточнение диагноза.
Ребенку на 3-4 недели отменяют левотироксин и на «чистом фоне» определяют
уровни ТТГ и свободного T4 в сыворотке.
При получении показателей ТТГ и свободного T4 в пределах референсных
значений лечение не возобновляют, контрольные осмотры с определением
концентраций ТТГ и свободного T4 в сыворотке проводят через 2 недели, 1 и
6 месяцев после прекращения лечения.
Если диагноз ВГ подтверждается, лечение левотироксином натрия
продолжают с постоянным контролем за адекватностью терапии.
Просто чтобы Вы не сомневались в информации, что это из официального источника.
1 мл - 20 мкг
0,5 мл - 10 мкг
10 мкг в 1 год и в весе 10 кг с наибольшей вероятностью уже будет маленькой дозировкой.
На очном приеме я бы рекомендовала все-таки начать возобновление приема с дозировки 1 мл -20 мкг через 4-6 недель проконтролировать уровень ТТГ и Т4 св и уже дальше от этого отталкиваться нужно ли увеличение.
При любой смене дозировки/отмене необходим контроль ТТГ и Т4 св через 4-6 (максимум 8недель).
Вот когда уровень ТТГ будет оптимальным, то вот тогда согласно тем же клиническим рекомендациям контроль ТТГ и Т4 св проводится уже каждые 6 месяцев.
Пока он не установится в нормальном диапазоне, контроль проводится столько сколько нужно до подбора адекватной дозировки
В ОАК изменений не отмечалось в 1 год?
Анемии нет?
УЗИ ЩЖ в год делали?
Нет, общий анализ вроде в норме. Педиатр ничего не говорила после сдачи в год.
УЗИ не делали. Делали рентген для определения костного возраста. Все в норме.
Ну хорошо 🙏
А рентген для чего назначали? Что-то насторожило врача?
УЗИ делали в месяц, по результатам все хорошо. В год она не назначала нам.
Сказала так нужно...Мы же надеялись на отмену диагноза, сказала, что для этого.
В год УЗИ ЩЖ было бы тоже хорошо сделать
Опять же, это диспансерное наблюдение согласно официальным документам и рекомендациям.
Бывают, разные индивидуальные нюансы, но просто Вам для информации…
Просто рост ребенка в 1 год замечательный
Отставания нет, опережения тоже
Обычно в таких случаях назначают рентген кисти..но, может, врача очно что-то насторожило, тут, конечно, тяжело понять
Да мы рентген кисти и делали! Для определения костного возраста. Прошу прощения, что не уточнила!
Да, да , я поняла по поводу рентгена
Просто вопрос в том, что ребенок хорошего роста и физического развития и в чем были показания
Пытаюсь для себя разобраться, чтобы понять
Ну , главное, что подтвердилось, что все соответствует возрасту.
Навредить в любом случае не навредили
Спасибо большое за помощь! Значит начнём приём 1,0 мл и пересдадим контроль сами как положено! Какое-то самолечение получается почти!
Пожалуйста 🙏
Если будут вопросы, пишите
Здравствуйте, Ульяна!
К сожалению, с большой вероятностью , это не транзиторный гипотиреоз, а всё-таки врожденный, транзиторный проходит в первые месяцы жизни.
Скажите пожалуйста, перед тем как сделать паузу в две недели приёма Ликватирола и сдать анализы, какую дозировку принимали ?
0,6 мл. Все это время до контроля в год.
Спасибо за уточнение🌸
Если учитывать тот момент, что ранее принимали дозировку 0,6 мл и еще две недели перед анализом не принимали препарат совсем, то дозировка 2,5 мл очень высокая для малыша.
В подобной ситуации рекомендуют увеличить дозировку до 1,0 мл с контролем анализа через 6-8 недель.
Если есть проблемы со сдачей анализа на ТТГ в поликлинике, то можно сдать анализ в любой платной лаборатории.
Нам очень важно знать, какой уровень ТТГ будет через 6-8 недель, чтобы понимать, нужна ли коррекция дозировки.
А с другой стороны вообще настораживает тот момент, что весь год были на такой маленькой дозировке и даже после отмены Ликватирола ТТГ поднялся чуть выше допустимого для данного возраста ( норма ТТГ до 6,0)
В идеале перепроверить результат еще через две недели без приёма препарата ( т е. в совокупности через месяц) если ТТГ останется в районе 6, то попробовать прием препаратов йода ( повышение т3св часто может говорить о йододефиците)
Наш врач говорит, что норма 4,0. (По референсным значениям нашей поликлиники). А вообще в идеале должен быть не больше 2,0! И свободный Т4 12 низковат (хотя входим в границы) и свободный Т3 высоковат 5 с копеечкой. Это все цитирую. Мы уже вновь начали приём 0,5 мл, а сегодня переназначили на 2,5 мл. Голова кругом уже! Что делать вообще! И ругаться с ней не хочется! Один врач эндокринолог на весь город! Но даже я поняла, что 2,5 мл тем более так резко это много! А если будем принимать по 1,0 мл до февраля, а там сдадим контроль и посмотрим?
У деток немного другие нормы, они отличаются от взрослых.
До февраля это очень долго , обязательно должен быть контроль ТТГ, особенно у таких малышей, не позднее 8 недель со смены дозировки.
Когда дозировка уже подобрана, тогда еще можно смотреть раз в 3 месяца.
Хорошо, спасибо большое! Вроде немного прояснилась картинка в голове!
Пожалуйста, рада была помочь🌸
Если появятся снова вопросы, пишите, обязательно обсудим.
Здравствуйте!
Перед отменой препарата не проводилась оценка показателей крови? Последний раз только в 3 месяца?
Принимал 0,6 мл, верно?
Сейчас на фоне отмены никаких жалоб не отметили? Может стал менее активным?
Нет, до отмены не сдавали ничего. Жалоб вообще никаких! Малыш очень активный, любознательный!!! Намного активнее и веселее, чем старший ребёнок был в этом возрасте абсолютно здоровый!😊
Очень сложно оценить динамику показателей без предыдущих данных, поэтому все же обычно выбирается вариант повторного контроля через 2-3 недели
Так будет понятна динамика уровня ТТГ и принято более точное и окончательное решение по терапии
Спасибо большое за помощь! Я поняла из всех ответов, что начнём с 1,0 мл, пересдадим контроль, как положено сами, а не в феврале. Дальше посмотрим.
Можно таким образом поступить
Можно продолжить и в прежней дозе, чтобы понять уровень ттг на этой терапии
В любом случае нам нужна динамика, без промежуточных результатов сложно что-то сказать
Здравствуйте
Для уточнения диагноза в год действительно можно отменить терапию левотироксином натрия. Отмена препарата производится на 3-4 недели с последующим контролем анализа на ТТГ и Т4 свободный, в случае нарастания ТТГ и снижения Т4 св терапия продолжается пожизненно под контролем.
Уточните на сколько недель была отмена препарата?
Какой рост и вес малыша ?
Какие жалобы на самочувствие заметили во время отмены препарата ?
Рост 77,5, вес 10,150. Отмена была на 2 недели. Жалоб вообще никаких! Очень весёлый, активный, любознательный малыш!
Рост и вес в норме. Физическое развитие по возрасту
Доза 2,5 вероятно будет высокой
Если до этого принимали 0,6 мл, сразу увеличивать до 2,5 мл это рискованно.
Вы уже возобновили прием ?
Да, но начали с 0,5 мл, принимали несколько дней. А вот сегодня врач переназначила на 2,5 и контроль аж в феврале!
Контроль анализа после смены дозировки проводиться через 4-6 недель
До февраля это очень долго
Учитывая что была доза 0,6 мл, можно начать увеличение до 1 мл, с последующим контролем
Да, я уже поняла! Начнём с 1,0 мл и пересдадим сами, раз в поликлинике не назначают...Спасибо большое!
Рада была помочь
Если остались вопросы постараюсь ответить
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 202413 ответов
- 15 Марта 202425 ответов
- 23 Декабря 202331 ответ
- 17 Декабря 20238 ответов
- 4 Декабря 202312 ответов
- 30 Октября 20238 ответов
- 26 Сентября 20238 ответов
- 10 Сентября 202311 ответов
- 27 Июля 202310 ответов
- 24 Июля 202320 ответов