Приступ боли в правом подреберье

Фатима Гаджиева29 Октября

4.0

Терапевт

10 786 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки умеренного воспалительного процесса в крови

При таких результатах биохимического контроля мы видим:
Признаки выраженного нарушения желчеоотока
Признаки выраженного повреждения клеток печени
Признаки активного воспалительного процесса в поджелудочной железе

В таких случаях, учитывая результаты анализов и эпизод болей, мы можем говорить о развитии холецисто-панкреатита. По УЗИ поджелудочную железу видно плохо, потому панкреатит мог быть не описан

В таких случаях оптимально обратиться очно в приемный покой стационара, где есть хирургическое отделение, для осмотра, повторного контроля показателей:
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза
Рассмотреть ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ

В таких случаях необходим ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ очный осмотр хирурга, может потребоваться КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, при выявлении закупорки желчевыводящих протоков камнем может потребоваться и хирургическое лечение

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Дарья Поротникова29 Октября

5.0

Терапевт

Эксперт сервиса

5 144 консультации

Светлана, здравствуйте!

Давайте с вами разберемся 🙏🏼

Для начала хотелось бы сказать, что подобная резкая боль в правом подреберье часто наблюдается при наличии конкрементов (камней) в желчном пузыре

Желчный пузырь сокращается, камни могут быть подвижными и если их размер небольшой они могут двигаться по протокам, когда размер такой же, как и у протоков, то они могут вклиниваться и вызывать закупорку протока в любой его части, иногда этого даже не видно на УЗИ

Если камень встал в протоке - желчь больше не выходит в кишечник - поэтому нарастает общий и прямой билирубин в крови, может расти АСТ/АЛТ, ЛДГ, ЩФ и ГГТ - обычно все это показатели печени и желчного пузыря и то, что они испытывают нагрузку

Анальгин в принципе не используются для купирования неясной боли в животе, так как может маскировать патологию, при этом не устраняя ее

Повышение альфа амилазы обычно связано с тем, что желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы, что приводит к нарушению отведению и сока поджелудочной железы

Оба органа в подобных случаях испытывают нагрузку

Калькулезный холецистит - воспаление желчного пузыря и наличие в нем камней

В подобных случаях рекомендуют обращение к хирургу, обычно это обращение сразу в приемное покой хирургического стационара для осмотра и оценки анализов, сбор дополнительных анализов

В некоторых случаях может понадобиться дополнительное обследование, не УЗИ, чтобы визуализировать другие отделы протоков и исключить механическое препятствие

Скажите, сейчас есть боль в животе?

Ярослава Сухова29 Октября

5.0

Терапевт, Онколог

5 102 консультации

Здравствуйте!
По результатам анализов АЛТ 675 и АСТ 374 выше нормы примерно в 20 раз. Билирубин 40,6, и почти весь он прямой (27,7). Амилаза 1809, это выше нормы почти в 20 раз.

По описанным вами жалобам и результатам УЗИ очень похоже на камень в общем желчном протоке и острый панкреатит. Билирубин и трансаминазы говорят о застое желчи, амилаза - о том, что поджелудочная тоже вовлечена. Жировой гепатоз не является причинами таких показателей.

Вам необходимо сегодня обратиться в дежурный хирургический стационар для осмотра хирурга, чтобы исключить острую неотложную патологию. При необходимости возможно будет назначена МР-холангиография - для оценки желчевыводящих путей. Если камень в протоке подтвердится, решают вопрос об удалении.

Как себя чувствуете сейчас?

Гюльнара Гаджиева29 Октября

3.0

Терапевт

2 571 консультация

Здравствуйте!
По результатам представленных анализов имеется значительное превышение амилазы и АЛТ.
Учитываю данную симптоматику и лабораторные показатели рекомендуется госпитализация в стационар в хирургическое отделение.

Руслан Ибрагимов29 Октября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 992 консультации

Здравствуйте

По УЗИ -калькулёзный холецистит, то есть наличие камней в желчном пузыре

В анализах крови имеются выраженные отклонения -

АЛТ повышена до 674

Аст повышена до 374

Альфа-амилаза значительно повышена до 1809

Общий билирубин повышен до 40
преимущественно за счёт прямой фракции 27

Лддг повышена до 257

При этом лейкоциты 7,9 СОЭ 14 и срб 4,4 находятся в пределах нормы

Сочетание выраженного повышения амилазы, печёночных ферментов и прямого билирубина на фоне приступа сильной боли в правом подреберье с иррадиацией в спину может свидетельствовать об остром билиарном панкреатите и нарушении оттока желчи

Подобная ситуация иногда возникает при перемещении камня из желчного пузыря в проток, что может приводить к его закупорке и воспалению поджелудочной железы

Жировой гепатоз обычно не объясняет настолько выраженное повышение Алт аст амилазы

В данном случае изменения нельзя считать незначительными,

Рекомендуется сегодня обратиться в приёмное отделение хирургического стационара для срочного обследования и решения вопроса о госпитализации

Дополнительно обычно рекомендуют проверить липазу крови, повторить АЛТ, АСТ, билирубин с фракциями, щелочную фосфатазу, ГГТ, общий анализ крови, СРБ, креатинин