Хронический бронхит у кота
У кота хронический бронхит. Кот сфинкс, 6 лет, вес 6,4 кг Началось все в апреле, кот кашлял каждый день по 1-5 раз в день, нам изначально поставили астму, назначили лечение пульмикортом ингаляции каждый день. Коту стало лучше, стал кашлять реже. Позже обратились в другую клинику, где нам провели ларинготрахеобронзоскопию (результаты прикреплю). Так же после процедуры назначили юнидокс (на всякий случай) на 10 дней, и сказала продолжать пульмикорт. На фоне приема антибиотиков кашель у кота прошел, и вернулся потом через две недели после отмены Юнидокса. Нам так же сказали продолжаем делать ингаляции с пульмикортом. Диагноз оставили астма. Позже мы обратились в другую клинику , где нам по результатам анализов поставили диагноз хронический бронхит, и сказали вообще отменить ингаляции. Мы решили обратиться в другую ветеринарную клинику, так как пульмикорт гормональный препарат, и резко отменять его нельзя. Нам там так же сказали, что хронический бронхит, никакой астмы нет. Но сказали пульмикорт убирать нельзя, просто нужно делать пореже, не каждый день, а 2 раза в неделю. И так же сказали, что лучше делать ингаляции не через обычный небулайзер, а через спейсер с баллончиком. И если будет обострение , то есть если кот снова начнет часто и по долгу кашлять, нужны будут антибиотики. Так как сейчас кот кашляет редко, 1 раз в 2-3 дня и коротко, ветеринар сказала что не нужно назначать антибиотики. Я уже нескольким врачам предлагала переход на спейсер с фликсотидом, и все мне говорили, что лучше оставить пульмикорт. Хотя в интернете пишут, что чаще назначают фликсотид, и так же у знакомой с другого города коту назначен фликсотид. Вопрос в том, как правильно подобрать дозировку. У нас в городе нет профильных пульмонологов. И как осуществить переход с пульмикорта на фликсотид.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, диагноз "бронхиальная астма кошек" устанавливается по наличию эозинофилов в цитологии более 25%, в цитологии вашего питомца они отсутствуют вовсе, но есть альвеолярные макрофаги и недегенеративные нейтрофилы в большом количестве, что указывает на хронический бронхит, который также должен контролироваться, как и астма приемом противовоспалительных средств.
В БАК-посеве выселялась пастерелла мультоцида, которая может обитать в дыхательных путях, однако КОЕ бактерии и содержание бактерий в цитологии не настолько высоко, чтобы назначать сейчас антибиотики, поэтому их прием сейчас не показан.
По возможности прикрепите рентген снимки (если есть) и видео кашля (можно загрузить на Яндекс диск или Гугл диск и прислать ссылку)
Добрый вечер, кашель сейчас такой
https://drive.google.com/file/d/1S0jwme96Djh-7gzPJuvWHXRW9X8eRmqY/view?usp=drivesdk
https://drive.google.com/file/d/1B7NfMFHBd3jW_PuHIgZycZHCZv59SnZ4/view?usp=drivesdk
Видео посмотрела, у питомца признаки продуктивного кашля с откашливанием мокроты и в таких случаях прием коделака и омнитусаи не совсем верен (это блокаторы кашлевого центра, мокрота копится в бронхах и может давать осложнение, необходимо чтобы она отходила из бронхов).
В таких случаях вы можете пробовать переход на Флутиказон (фликсотид), в отличии от Пульмикорта он не имеет выраженное системное действие (пульмикорт имеет действие на весь организм) и будет более безопасен для длительного приема.
В таких случаях Фликсотид принимается при помощи Спейсера, при выраженном регулярном кашле начинают Фликсотид 125 мкг по 2 нажатия 2 раза в день, делать 10-15 вдохов. эффект достигается не менее, чем через неделю после начала использования и он подходит для длительного использования.
В монорежиме может быть слабоэффективен, поэтому Фликсотид рекомендуется начать одновременно с Пульмикортом (если в данный момент вы его применяете).
Подскажите, какая сейчас доза пульмикорта и сколько раз в день, как давно на этой дозе?
Пульмикорт 250мг/мл 1 мл + 3 мл физраствора
С апреля по август делали два раза в день. В августе-сентябре делали 1 раз в день. В октябре перешли на 1 раз через день. Сейчас делаем 1 раз в три дня
Коделак назначали только в июле , больше мы его не пили
При такой дозе кашель сохраняется (даже раз в 2-3 дня)? Он стал выраженнее после снижения дозы?
Мы были у врача 23 числа, она нас перевела на 1 раз в три дня. И кашель стал чаще
До этого кашлял раз в 3-4 дня и коротко, сейчас чаще. Позавчера кашлял ночью и вчера днем
Но и врач нам сказала, что кашель никогда не уйдет, так как это хроническое, он так и будет кашлять. Но если начнет часто кашлять и подолгу, то делать шаг назад в ингаляциях, то есть делать чаще, и возможно потребуется назначение антибиотиков
Постоянный кашель может указывать на плохой контроль воспаления, если давно не делали - рекомендуется сделать рентген в динамике для сравнения с прошлыми снимками и сдать общий клинический анализ крови + сывороточный а-амилоид для понимания нет ли скрытого воспаления. По результатам корректируется терапия. Иногда дополнительно назначаются стероиды в таблетированной форме, если воспаление выражено и кашель прогрессирует.
Без исследований, в таких случаях, учитывая что кашель стал более выражен после снижения дозы, рекомендуется либо вернуться на прошлую дозировку пульмикорта, на более длительный срок, либо подключать Флутиказон 125 мкг 1 нажатие 2 раза в день (выше писала 2 нажатия, однако, учитывая в данный момент прием пульмикорта, Рекомендуется начать с дозы 125 мкг два раза в день). Флутиказон применяется обычно 3-4 недели на старте терапии и далее очень плавно снижается на 25% каждые 2-3 недели (практикуется переход на Флутиказон 50 мкг - 2 нажатия 2 раза в день, далее 1 нажатие утром и 2 вечером, далее 1 утром и 1 вечером и тд)
При возвращении кашля делается шаг назад в дозировке также на более долгий срок (4-5 недель) и далее пробовать снова снижать. Цель максимально снизить дозировку, но по возможности иметь постоянный прием препарата (например 1-2 раза в неделю)
Если прием флутиказона вызывает кашель или какие-то другие симптомы, препарат рекомендуется отменить (это бывает крайне редко)
Дополнительно могут применяться муколитики для облегчения отхождения и разжижения мокроты (Карбоцистеин 5% - 10 мг на кг веса 2 раза в день 5-7 дней)
Рекомендуется по возможности делать паровые ингаляции раствором Натрия хлорида 0,9% 1-2 раза в день по возможности для увлажнения дыхательных путей.
Дома рекомендуется исключить все возможные раздражители, табачный дым, духи и тд, обеспечить оптимальную влажность в помещении (55-60%)
Также если давно не проводились обработки от гельминтов, рекомендуется выполнить (препараты подбираются строго по весу)
Спейсер
Для ингаляций подходят ветеринарные и медицинские спейсеры.с маской для младенцев. Например, Free-breath Baby flow, BabyHaler, Vortex – это медицинские устройства, приобретаются в обычных аптеках и магазинах медицинской техники. Aerocat (Aerodog), SniffUp – ветеринарные устройства. Спейсеры приобретаются в интернет-магазинах и на маркетплэйсах.
Как правильно проводить ингаляции:
1. После покупки баллона-ингалятора, баллон нужно тщательно встряхнуть и сделать первый впрыск в воздух. Вы должны увидеть беловатую струю вещества. Если вы слышите звук ингаляции, но струи не видите, повторите тщательное встряхивание.
2. Перед каждой следующей ингаляцией баллончик нужно встряхивать.
3. Вставьте баллончик в отверстие с обратной стороны спейсера, баллон нужно держать выступающей частью вниз.
4. Сделайте впрыск в камеру спейсера и только после этого поднесите спейсер к мордочке кошки, плотно прислоните и подержите спейсер 15-20 секунд. Не рекомендуется сначала надевать маску и следом делать впрыск, т.к. баллоны издают довольно резкий звук, который пугает кошек. Интервал между впрыском в камеру спейсера и ингаляцией кошке должно пройти не более 10-15 секунд, иначе препарат начнет оседать на стенках прибора.
5. Многие спейсеры оснащены индикатором вдоха, это лепесток в передней части спейсера, который отклоняется или вибрирует при вдохе. Кошки умеют задерживать дыхание и этот индикатор поможет убедиться, что ингаляция эффективна. Если ваш спейсер не имеет индикатора, проследите, чтобы питомец не задерживал дыхания во время ингаляции, либо продлите время удержания маски.
5. Баллончики для ингаляций содержат вещества для определенного количества доз (впрысков), при этом сжатого воздуха больше. Это значит, что после того, как сам препарат в баллончике закончится, ингалятор продолжит "пшикать" еще около недели или больше. Сделайте для себя пометку, когда вы начали ингаляции и тогда нам будет не сложно сменить баллон вовремя.
Рентген делали, в апреле и сейчас в октябре . К сожалению прикрепить не могу. Но снимок от октября врач сказал намного лучше, чем снимок от апреля ( когда он только начал кашлять и кашлял очень часто) . И по снимку и анализам сказали, что не астма. Но при этом лечение назначили пульмикорт только Подключим фликсотид, посмотрим , как будет. Спасибо вам большое!!! Если что я могу позже к вам на консультацию записаться? предварительно сдадим анализы . Потому что у нас уже так много врачей обошли, и никто нам лечение не меняет, и диагнозы разные ставят
Поняла вас, если проблема с прикреплением файла Рентгена техническая - вы можете попробовать также загрузить на Гугл диск и прислать ссылку.
Да, конечно можете обратиться за консультацией, я с радостью помогу Вам по мере возможности.
Пульмикорт хороший препарат, но в качестве долгой терапии может не подходить, поэтому часто применяется практика именно перехода на аэорозоли для избежания системного действия стероидов.
https://drive.google.com/file/d/14E7_-PfIaYhTe58-pRBwTl_zn1xljSTM/view?usp=drivesdk
https://drive.google.com/file/d/1z8HZzYArL3tzMSOOg6MiFMM3zKsGQ6lP/view?usp=drivesdk
Доброе утро! Это от апреля снимки, качество не очень хорошее((
https://drive.google.com/file/d/12LKSA8sAN7PL4MICgQCTbckqWvGkoD06/view?usp=drivesdk
https://drive.google.com/file/d/11smcHNWD_v36GD4C-D5OcKWeIiIUf3ao/view?usp=drivesdk
https://drive.google.com/file/d/1g9JG07CnHupzEyMYl0T8pz2dz7LVcrYC/view?usp=drivesdk
Это октябрь
Доброе утро! Рентген посмотрела, выраженных ухудшений от апреля не наблюдаются, но снимки от октября к сожалению хуже качества (перебиты и каудальная область легких уходит в черный), поэтому некоторые находки могут дать упущены). В следующий раз попросите пожалуйста снимки в электронном виде (рекомендуется контроль Рентгена каждые 6-9 месяцев у питомцев с кашлем)
Также судя по рентгену у питомца выражена подкожно-жировая клетчатка, насколько сильно у него имеется лишний вес?
Да у нас есть на флешке снимки, просто сейчас не было возможности их отправить
По лишнему весу да, сейчас он 6,4 , он у нас постоянно просит есть, особенно это стало проявляться в последние полгода, может из-за пульмикорта. Даде если он ел полчаса назад, он будет просить еще. Сейчас мы стали меньше кормить, все как на упаковке , суточную норму при избыточном весом поделили на четыре приема, взвешиваем на весах
Молодцы, все правильно, вес нужно контролировать, так как он также влияет на легкие и кашель. Пульмикорт вызывает действительно повышенный аппетит, это одна из побочек в том числе.
Спасибо вам еще раз! Как будут вопросы, обязательно обращусь к вам!! Будем смотреть по состоянию
Похожие вопросы по теме
- 26 Июля 9 ответов
- 18 Июля 16 ответов
- 18 Марта 22 ответа
- 27 Февраля 33 ответа
- 21 Сентября 20255 ответов
- 11 Августа 202521 ответ
- 18 Июня 202458 ответов
- 28 Февраля 20247 ответов
- 20 Сентября 202314 ответов
- 5 Сентября 202313 ответов