Гидроперикард
Здравствуйте! У мужа через 2 недели после операции дистальной резекции хвоста поджелудочной железы и спленэктомии по поводу НЭО G2, случилось осложнение. Сейчас в больнице с дренажом, без повторной операции, без антибиотиков. Последнее КТ захватило сердце, где указано в полости перикарда жидкость толщиной 11 мм. Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь 3, достигнут целевой АД, атеросклероз БЦА риск 4. Миокардиострофия смешанного генеза НК0. Гипертриглицеридемия. Принимал до операции длительно, хорошо держал давление и пульс: утром Эдарби Кло 40+12,5 1т, Небилет 5 мг 1т; вечером Леркамен 10 мг 1т, Крестор 10 мг. 2 х месячными курсами летом-зимой Предуктал. Сейчас не понимает, как принимать таблетки. Пару дней назад давление падало до 90/60, сегодня 119/77 пульс 108. И вечером вчера пульс больше 100 при нормальном давлении. Одышки нет. Принял вечером 1/2 Леркамен 10 мг (в рекомендации кардиолога было при перенижении давления). Как сейчас принимать таблетки на фоне гидроперикарда?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Если симптомов хронической сердечной недостаточности нет (одышки, падения давления, слабости), скорее всего, речь о небольшом реактивном выпоте после операции, это иногда случается и само рассасывается. Но контроль узи нужен.
Колебания давления и пульса на фоне восстановления после обширной операции тоже частая история. На это влияют и боль, и дренаж, и изменения объёма циркулирующей крови, и реакция на лекарства.
Препараты, которые муж принимал до операции, имеют свои нюансы в новой ситуации:
В составе Эдарби Кло диуретик может влиять на объём циркулирующей крови. На фоне дренажа и возможных скрытых потерь жидкости это иногда провоцирует более выраженное падение давления. При давлении ниже 100/70 целесообразно обсуждать пропуск приема.
Небилет бета-блокатор, который снижает пульс и машине давление. Если пульс не выше 90 в покое, дозу сокращают в 2 раза при низком давлении.
Леркамен так же снижает давление и разумно обсуждать снижение дозы в два раза.
Крестор обычно не требует коррекции на фоне острого состояния, если нет особых показаний (например, резкого роста печёночных ферментов).
Предуктал часто назначают для поддержки миокарда.
Спасибо! Я правильно понимаю: при давлении как сегодня утром 110/70 и пульсе 100 в покое нужен прием утренний прием Эдарби Кло 1т и Небилет 1т. И вечером Леркамен 1/2 т? Т.е сохраняем терапию. А отменяем разово Эдарби Кло, сохранив остальные препараты, только при давлении ниже 100/70?
Принятый ответ
Да, только можно рассмотреть эдарби без кло, так сильно не будет опускаться давление
Здравствуйте!
Жидкость может быть на фоне перенесенной операции, по кт есть положительная динамика.
Обычно также рекомендуется выполнить узи сердца.
Что касается препаратов, показаний к предукталу нет, так как он назначается только при ишемической болезни сердца, ее в диагнозе нет, крестор останется в любом случае, небилет также - от пульса, от давления можно оставить пока эдарби кло, леркамен пока не принимать на фоне низкого давления, если все равно будет низким, то обычно рассматривается вопрос о приеме эдарби без кло ( без мочегонного)
Также не ясно, за счет чего вставлена 3 стадия гипертонии, риск 4, если есть выраженный атеросклероз, обычно назначаются также препараты ацетилсалициловой кислоты.
Подскажите, пожалуйста, делали ли узи артерий шеи?
Да, триплекс сосудов был выполнен ещё год назад.
Принятый ответ
Ознакомилась , бляшка небольшая, 20%, кроворазжижающие не нужны
Здравствуйте!
Скопление жидкости в перикарде может быть на фоне перенесенной операции , с принимаемой терапией это никак не связано ; все же для уточнения жидкости , ее количество рекомендуется узи сердца (Эхокг ), данное исследование будет более информативнее;
Снижение дпвления также может быть связано с послеоперационным периодом , и повышение пульса это как раз может быть рефлекторная реакция на снижение дпвления ;
в таких случаях рекомендуется отменить Леркамен оставить один Эдарби кло для коррекции давления , остальные препараты (небилет, крестор) также остаются ;
далее если будет сохраняться низкое дпвление Эдарби кло заменить на просто Эдарби 40 мг в сутки и снова контроль за дпвлением;
Скажите , сдавали после операции общий анализ кроил , гемоглобин в норме ?
Спасибо! Подгрузила анализы после операции.
Здесь обратить внимание но в последних анализа идет снижение гемоглобина по сравнение с исходными , после операции такое возможно, и снижение дпвление тоже может быть с этим связано
Так как уже прошло 2 Нед с момента последнего анализы я бы рекомендовала по возможности сдать кровь на общий анализ крови, железо , Ферретин, и по результатам решить вопрос о необходимости добавления препаратов железа
А нет одышки, слабости , чего до этого не было ?
Одышка была до повторной госпитализации, а слабость при низком давлении. Текущих анализов нет на руках, но дело к выписке из больницы идет на следующей неделе. Антибиотики не подключают, только дренаж и обезболивающие.
Принятый ответ
А таком случае анализы в динамике будут еще браться и будут соответствующие рекомендации при выписке
В настоящее время учивая низкие цифры дпвления рекомендуется скорректировать гипотензивную терапию и продолжать контроль за давлением
Добрый день!
По КТ выявлено незначительное превышение жидкости в полости перикарда, что может быть системным ответом на перенесенную операцию, обычно проходит самостоятельно, без лечения.
Рекомендуется выполнение ЭХО-КГ через 3 месяца.
В плане коррекции текущей терапии - на фоне оперативного вмешательства, уменьшения двигательного режима средние цифры давления могут временно снизиться. В таком случае безопасной тактикой будет отмена Лерканидипина, продолжение приема Эдарби Кло.
Предуктал не является препаратом выбора, так как назначается при известном атеросклерозе сосудов сердца.
Если у Вас остались вопросы - готова на них ответить
Здравствуйте!
Очень часто после операции как часть восстановления организма возможно появление выпота. Этот реакция организма нп системное воспаление после операции. Плюс если была кровопотеря, это реакция организма нп кровопотерю.
Обычно в течение 1 мес выпот уходит самостоятельно.
Важно просто через месяц провести УЗИ контроль.
В плане терапии, как минимум возможно возвращать небилет и крестор, и следить далее за цифрами давления.
Как только станет выше 130/80, то тогда возвращается леркамен.
Далее уже опять же придется смотреть, потому что эдарби Кло очень сильный препарат, возможно, сначала если и придется добавлять, то просто эдарби 20-40 мг.
Как сейчас кушает?
Спасибо! От операции (8 октября) три недели прошло. Сейчас дренаж по поводу свища в левом боку под рёбрами. Появилось раздражение (трубка 9 дней уже, после операции дренажи достаточно быстро убрали). Аппетит хороший.
Принятый ответ
Общий анализ крови более не обновляли?
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 14 ответов
- 14 Апреля 20 ответов
- 20 Января 7 ответов
- 7 Января 6 ответов
- 27 Июля 20259 ответов
- 21 Сентября 202450 ответов
- 8 Августа 202413 ответов
- 19 Августа 20238 ответов
- 16 Августа 20236 ответов
- 18 Января 20237 ответов