Камни в желчном пузыре
Здравствуйте! Мне 34 года, рост 164 см, вес около 100 кг. Прошу помочь разобраться в проблеме. История приступов: 1. Октябрь 2025 года. Ночью проснулась от сильной боли в верхней части живота. Примерно через 30 минут боль самостоятельно прошла. Это было впервые, сначала показалось, что боль в сердце. Как единичному случаю, произошедшему впервые, не придала значения. 2. Ночь с 1 на 2 августа 2026 года, отдыхала в Таиланде. После еды (часов через 5-6) возникла очень сильная распирающая боль в эпигастрии (7–8/10), отдающая в спину, преимущественно слева. Были рвота около 3 раз, не приносящая облегчения. Самостоятельно обратилась в госпиталь. Предложили сделать КТ, но я отказалась из-за высокой стоимости (более 90 тысяч рублей), поэтому диагноз установить не удалось. Мне ставили капельницы, для обезболивания вводили морфин. Под капельницей лежала около 3 часов, к утру боль прошла. 3. 20 октября 2026 года. После обильной еды возникла сильная распирающая боль по центру живота, под грудиной (7/10), с иррадиацией в левую часть спины. Рвота 2 раза, без облегчения. По совету из интернета Прикладывала холод к животу и спине. Приступ полностью прошёл приблизительно за час. Не знаю, совпало ли это с холодом или он действительно помог. Между приступами: постоянно отрыжка и несколько лет беспокоит частый неоформленный или жидкий стул, обычно около двух раз в день. УЗИ брюшной полости прошла 30.10.2026 в Дубае, так как заключение на Английском, пишу его перевод: * Множественные подвижные камни желчного пузыря — ориентировочно 7–8 штук, средний размер около 10 мм. * Стенка желчного пузыря нормальной толщины. * Желчные протоки не расширены. * Жировой гепатоз печени первой степени. * Поджелудочная железа в визуализированной части без изменений. Анализы крови от 30.10.2026 (через 10 дней после приступа): * ГГТ — 84 Ед/л (повышен). * СРБ — 7,7 мг/л (повышен). * АЛТ — 26, АСТ — 18, ЩФ — 90 Ед/л. * Общий билирубин — 5 мкмоль/л. * Липаза — 40 Ед/л (норма). * Лейкоциты — 8,87 × 10⁹/л (норма). * Общий холестерин — 6,97 ммоль/л. * ЛПНП — 5,07 ммоль/л. Сопутствующие проблемы: ожирение, жировой гепатоз, повышенный холестерин, мутация фактора V Лейдена. Принимаю сертралин 100 мг. Недавно начала таблетированный семаглутид для снижения веса, уже после всех трёх приступов. Переношу хорошо, это помогло уменьшить порции еды. Вопросы к врачам: 1. Могут ли все три приступа быть желчными коликами, несмотря на локализацию боли по центру живота и иррадиацию в левую часть спины? 2. Мог ли во время приступов возникать билиарный панкреатит или временная закупорка желчного протока, если анализы сданы спустя 10 дней? 3. Показано ли удаление желчного пузыря при таком количестве камней и повторяющихся приступах? Насколько срочно? 4. Возможно ли растворение или удаление камней с сохранением желчного пузыря? 5. Нужны ли дополнительные исследования? 6. Может ли хроническая диарея быть связана с желчевыводящей системой или есть и другая проблема? 7. О чём говорят повышенные ГГТ и СРБ при нормальных остальных печёночных показателях? 8. Можно ли продолжать приём семаглутида при желчнокаменной болезни? Главный вопрос: насколько вероятно, что именно камни вызывают столь сильные приступы, и оправдана ли операция, если сейчас нет признаков острого холецистита? Очень хотелось бы получить независимое мнение нескольких специалистов, прежде чем принимать решение об удалении желчного пузыря. Заранее благодарю за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Ознакомилась с вашим анамнезом.
Желчекаменная болезнь не ведет себя спокойно.
Целесообразно было бы при первом обнаружении с ними решить вопрос. Приступообразнын боли распирающего характера характерны для ЖКБ.
Рекомендуется в плановом порядке заняться вопрос об удалении желчного пузыря. Множественные камни могут закупорить отток желчи, вызвать застой желчи, повышение давления внутри органа и вызвать острый холецистит- острое воспалительное заболевание желчного пузыря.
Многие больницы очень хорошо оснащены высокотехнологичными видеоэндоскопическими оборудованиями для оперативного вмешательства.
Здравствуйте, Ксения! Меня зовут Гвоздева Марина Юрьевна, врач-гастроэнтеролог. Учитывая жалобы, историю болезни, результаты обследований, отвечаю на поставленные вопросы:
1. Да, все три приступа возможно отнести к приступам желчекаменной болезни, движение камней может вызывать боли различной локализации и интенсивности.
2. Да, во время приступа ЖКБ может возникать закупорка желчных протоков , в том числе общего желчного протока в области слияния его с панкреатическим протоком поджелудочной железы. При реактивном панкреатите на фоне закупорки протоков, анализы могут нормализоваться до 10 дней.
3. ДА, повторяющиеся приступы желчекаменной болезни на фоне множественных камней в желчном пузыре являются показанием к оперативному лечению. Сроки оперативного вмешательства определяет врач-хирург.
4. В подобных ситуациях растворение камней и удаление камней из желчного пузыря невозможно. Радикальный метод лечения - холецистэктомия.
5. В качестве дополнительного обследования обычно рекомендовано выполнить МРХПГ - магнитно - резонансную холангиопанкреатографию с целью исключения камней в протоках печени и поджелудочной железы.
6. Диарея в подобных ситуациях может быть связана с нарушением оттока желчи и нарушением ее санирующей функции в отношении кишечника, а также с нарушением микробиоты кишечника по типу синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).
7. Повышение ГГТП и СРБ связаны с остаточным воспалительным процессом после приступа ЖКБ.
8. Среди побочных эффектов препарата Семаглутид имеются потенциальные риски образования и роста камней, а также застоя желчи в желчном пузыре, повышение печеночных показателей. В период восстановления после приступа ЖКТ и в остром периоде, особенно при сохраняющемся воспалении, продолжение приёма Семаглутида несет потенциальный риск. В подобной ситуации рекомендуется обратиться к лечащему врачу с целью определения дальнейшей тактики лечения: временно приостановить приём, скорректировать дозу или перейти на другой препарат.
Здравствуйте!
По описанию приступов и результатам УЗИ
желчнокаменная болезнь действительно является наиболее вероятной причиной болей.
Отвечу на ваши вопросы по порядку:
1. Да, вполне могли. При желчной колике боль не обязательно локализуется справа. Она может возникать по центру верхней части живота и отдавать в спину и даже шею. Связь с едой, выраженная боль, рвота и самостоятельное прекращение приступов характерны для желчных колик.
2. Да, временная закупорка протока камнем возможна. Перенесённый билиарный панкреатит также полностью исключить нельзя. Анализы спустя 10 дней после приступа уже могли нормализоваться. Однако убедительных подтверждений панкреатита по представленным данным нет.
3. При повторяющихся желчных коликах лапароскопическое удаление желчного пузыря считается золотым стандартом лечения. Экстренных показаний к операции нет, но эту операцию желательно проводить вне обострения, то есть в плановом порядке.
4. Растворение камней возможно, но если это единичные и очень мелкие камни. Однако медикаментозное растворение малоэффективно. Вероятность образования новых камней очень высокий.
5. Выявление камней в желчном пузыре - достатоточно, для постановки диагноза ЖКБ.
6. Да, если желчный пузырь заполнен камнями, то он уже не выполняет своей функции мешка. Вся желчь по общему желчному протоку стекает сразу в 12 перстную кишку, отсюда и учащенный стул.
7. Эти показатели сами по себе не подтверждают холецистит или панкреатит.
8. Семаглутид способен повышать риск желчнокаменных осложнений, особенно при снижении веса. При этом наличие камней не является абсолютным противопоказанием.
При повторной сильной боли, температуре, желтухе либо многократной рвоте необходима срочная очная медицинская помощь
Здравствуйте!
1. Клиническая картина характерна для желчной колики.Тот факт, что 1й приступ был в 10.2025 г, а 2й- в 08.2026г, говорит о том, что камни уже давно подвижны. Боль, которая проходит за 1ч часто означает, что камень проскочил из шейки пузыря в проток, а затем либо вернулся, либо ушёл дальше в 12п кишку.
2. Маловероятно. Для него характерны очень высокие амилаза и липаза (в 3-5р и более ) и сильная боль, которая не снимается полностью так быстро. Показатели липазы в норме, а боль прошла относительно быстро. Повышенный СРБ (7,7) через 10 д- "хвост" воспаления, он неспецифичен и может отражать и перенесённый приступ, и воспаление суставов ( например)
Повышение ГГТ (84) при нормальных АЛТ, АСТ и билирубине -маркер застоя желчи, а также на фоне жирового гепатоза.
4. При множественных мелких камнях + несколько приступов = показание к оперативному удалению ЖП. При этом удаление только камней крайне трудно, т.к высока вероятность, что часть останется. Медикаментозное растворение рассматривается только при ОДИНОЧНЫХ камнях до 10 мм. Т.к сейчас нет приступа- операция планово в течение 2-3 мес
5. В такой ситуации рекомендуется выполнить МРХПГ - "золотой стандарт" для осмотра желчных протоков без проколов. Нужно убедиться, что в общем желчном протоке сейчас нет "забытых" камней, что
важно перед холецистэктомией.
6. На фоне нарушения желчеоттока нередко развивается СИБР для которого характерна диарея
7. Во 2 ответе )
8. Семаглутид замедляет моторику желчевыводящих путей, что может провоцировать рост /увеличение камней. Само ЖКБ не является строгим противопоказанием, но стоит относиться крайне внимательно к состоянию. По возможности повременить ( т.е после операции)
Готова ответить на Ваши вопросы)
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 9 ответов
- 18 Сентября 5 ответов
- 23 Июня 15 ответов
- 7 Ноября 20256 ответов
- 10 Апреля 202522 ответа
- 16 Марта 20258 ответов
- 2 Января 20257 ответов
- 13 Марта 202418 ответов
- 10 Января 20245 ответов
- 10 Декабря 202311 ответов