Показатели анализов после приема антибиотиков ухудшились

Афсана Алиева28 Октября

5.0

Терапевт

28 273 консультации

Принятый ответ

Кирилл, здравствуйте!

Показатели мужчины сигнализируют о неэффективности текущего лечения и высоком риске развития калькулезного пионефроза или околопочечного абсцесса.
Коралловидный камень левой почки это не просто инородное тело, это огромный ветвистый резервуар для инфекции, который перекрывает отток мочи. Лечить острый гнойный процесс антибиотиками на фоне коралловидного камня без восстановления нормального оттока мочи неэффективно и опасно. Антибиотик просто не может проникнуть внутрь заблокированной чашечно-лоханочной системы и камня в нужной концентрации.
СРБ 240 показывает, что в организме по-прежнему бушует тяжелейший системный воспалительный процесс, который уже привел к падению альбумина и потере белка через поврежденный почечный фильтр.
В таких случаях могут рекомендовать сделать КТ почек и мочевыводящих путей с контрастированием , с дальнейшей консультацией уролога.
Посев мочи на микрофлору с расширенной антибиотикограммой.
Посев крови на стерильность (на пике температуры).
Врач-уролог может восстановить отток заблокированной гнойной мочи. Чаще всего в экстренном порядке под контролем УЗИ выполняется перкутанная нефростомия, в почку через поясницу устанавливают тонкую трубочку для прямого вывода гноя и мочи в обход камня. В редких случаях пробуют установить стент в мочеточник, но при коралловидном камне это технически трудно. Как только гной получит выход, температура упадет, а СРБ поползет вниз. До получения результатов посева, учитывая неэффективность 9 дней Цефтриаксона, консилиум врачей может перевести пациента на внутривенные антибиотики резерва (например, Меропенем, Имипенем или защищенные цефалоспорины нового поколения).
Может потребоваться внутривенное введение растворов человеческого альбумина.

Кристина Чумакова28 Октября

4.7

Терапевт

3 654 консультации

Здравствуйте!

Повышение С-реактивного белка и температуры может говорить о том, что инфекция не вылечена.

Бактерии могут быть внутри камня.
В таких случаях рекомендуется обычно проверить нет ли блокировки оттока мочи или гнойного осложнения.

Обычно в таких случаях рекомендуют бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, посев крови на стерильность, КТ почек и забрюшинного пространства с контрастом, УЗИ почек, креатинин и электролиты в динамике.

По результатам посева обычно меняют антибиотик.
Если находят блокировку оттока мочи, то проводят чрескожную пункционную нефростомию (в почку вводят через отверстие в пояснице трубку для отведения мочи), либо ставят стент (трубку вводят через мочеиспускательный канал) для дренирования почки.
После купирования острого состояния обычно удаляют камень.

Здоровья!

Есть ли еще вопросы?

Юлия Перфилова28 Октября

5.0

Терапевт

24 001 консультация

Здравствуйте!

По результатам видим , что креатинин снизился , значит , ткань почек работает, выделительная функция восстанавливается, острой почечной недостаточности - нет.

Коралловидный камень чаще является инфекционным . В них живут бактерии , например, протей или клебсиелла , которые расщепляют мочевину и делают мочу щелочной. Показатель pH 8 - на это и указывает. Бактерии «прячутся» внутри пор камня , покрываются пленкой. Лекарства могут не проникнуть внутрь камня

Срб поднялся - это признак продолжающегося воспаления. Скорее всего , бактерия оказалась нечувствительна к цефтриаксону , тк часто встречаются бактерии , вырабатывающие защитные ферменты - БЛРС , либо камень нарушил нормальный отток мочи, создав застой

И когда почка с камнем частично или полностью заблокирована , воспаленная моча из очага просто не попадает в мочевой пузырь . В анализ идет здоровая моча из правой почки

Альбумин снизился , потому что при тяжелом воспалении печень бросает все силы на производство белков защиты - того самого СРБ , а синтез альбумина временно снижается

К сожалению, антибиотики не могут победить инфекцию , пока не обеспечен свободный отток мочи из почки. Если есть блок, очаг воспаления нужно срочно дренировать

Обычно урологи при неэффективности цефалоспоринов и подозрении на госпитальную или резистентную флору рассматривают Меропенем - он вводится в/в по 1 грамму каждые 8 часов - доза может корректироваться по клиренсу креатинина

Также обязательно рекомендуется инфузионная терапия под контролем диуреза и кардиомониторинга

В подобных случаях обычно рекомендуют срочно запросить проведение КТ почек и забрюшинного пространства без контраста для оценки положения камня и исключения деструкции

Также могут рекомендовать обсудить с лечащим врачом вопрос о наличии обструкции почки и необходимости установки мочеточникового стента / нефростомы для сброса давления

Фатима Гаджиева28 Октября

4.0

Терапевт

10 786 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах биохимического контроля показатели функции почек, электролитов адекватные - без значимых изменений

Обращает на себя внимание уровень с-реактивного белка, при таких результатах на 27 число мы видим выраженное повышение его уровня, что говорит о наличии активного инфекционного воспалительного процесса в организме

В таких случаях необходимо обязательно выполнить:
Повторный контроль УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты
При сомнительных результатах КТ забрюшинного пространства
Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам
Посев крови на высоте лихорадки

По результатах принимается решение о замене антибактериального препарата - в таких случаях оптимально, чтобы лечащий врач пригласил клинического фармаколога для подбора антибиотика

Эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа по температуре - при сохранении температуры выше 37.5 интерпретируем как отсутствие эффективности

Руслан Ибрагимов28 Октября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 992 консультации

Здравствуйте

По анализам кажется сохраняются признаки выраженного воспалительного процесса

В анализах от 20 октября -
Срб 90
креатинин 139
мочевина 8,7

В анализах от 27 октября -
Срь повысился до 240
креатинин снизился
мочевина снизилась

Снижение креатинина свидетельствует об улучшении показателя функции почек по сравнению с первоначальным исследованием

Но повышение СРБ с 90 до 240 на фоне сохраняющейся температуры до 38,5 вызывает настороженность и может свидетельствовать о продолжающемся инфекционно-воспалительном процессе

учитывая наличие коралловидного камня левой почки
Подобные камни иногда могут поддерживать хронический инфекционный процесс, а при нарушении оттока мочи возможно развитие обструктивного пиелонефрита и гнойных осложнений, в том числе абсцесса почки

В подобной ситуации
необходимо повторно оценить состояние пациента урологом

Срб очень высокий .
При необходимости врач может назначить кт почек и мочевыводящих путей

В подобной ситуации так важно оценить всю картину совместно с осмотром , поэтому по возможности можно попытаться уточнить к лечащего врача какие действия они собираются предпринять