Разные результаты УЗИ и кт

Ярослава Сухова28 Октября

5.0

Терапевт, Онколог

5 102 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам анализов определяется достаточно серьезная ситуация.

Лейкоциты 17 с нейтрофилами 82% и СОЭ 124 при асците - это абсолютное показание для экстренной консультации хирурга в условиях дежурного хирургического стационара. Необходимо исключить инфицирование асцитической жидкости и решение вопроса об ее откачивании.

По результатам УЗИ брюшной полости описаны признаки цирроза и портальной гипертензии - мелкобугристая печень, спленомегалией 170 мм и большой асцит.

На КТ есть признаки закупорки желчевыводящих путей.

По результатам биохимического анализа определяется билирубин 60 с преобладанием прямого, АСТ выше АЛТ, гемоглобин 86, MCV 120, тромбоциты 68. Макроцитоз и низкие тромбоциты могут появляться из-за приема алкоголя, дефицита В12 и фолиевой кислоты, увеличенной селезёнки.

С такими показателями анализов, повторюсь, вас нужно сегодня в СРОЧНОМ порядке обратиться к дежурным хирургам.

Кенюль Мехрализаде28 Октября

4.6

Терапевт

7 645 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

На КТ описано снижение плотности печени, что характерно для стеатоза накопления жира в клетках печени. При этом на УЗИ выявлены увеличение печени и селезёнки, неровность и мелкобугристость контуров печени, а также признаки портальной гипертензии. В сочетании с большим количеством жидкости в брюшной полости асцитом эти изменения вызывают подозрение на цирроз и его осложнения.

Поэтому врачи могли сделать разные выводы, один описал жировые изменения печени, другой заподозрил более выраженное хроническое заболевание.
При этом стеатоз и цирроз не исключают друг друга, жировая болезнь печени со временем у некоторых пациентов может прогрессировать до фиброза и цирроза.

Дело в том что асцит, увеличение селезёнки и признаки портальной гипертензии нельзя объяснить Только стеатозом.


В анализах повышены билирубин и печёночные ферменты, значительно увеличены лейкоциты и СОЭ, снижены гемоглобин и тромбоциты. Такое сочетание требует исключить активный воспалительный процесс или инфекцию, оценить свёртываемость крови и работу почек. Также расширение общего желчного протока и изменения желчного пузыря требуют исключить нарушение оттока желчи из-за камня.
Особенно настораживает, что на фоне лечения фуросемидом и Верошпироном отёки не уменьшаются, а мочеиспускание остаётся редким. Это может быть связано с недостаточным ответом на мочегонные препараты, нарушением функции почек или изменением уровня электролитов.

В таких случаях Рекомендуется обратиться в приемное отделение и пройти повторную оценку состояния в стационаре.
При большом количестве асцитической жидкости врач может рассмотреть её удаление лечебным способом с последующим введением альбумина

Руслан Ибрагимов28 Октября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 992 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте

По УЗИ органов брюшной полости описаны изменения которые могут встречаться при циррозе но по одному узи диагноз обычно не подтверждают

По кт печень тоже увеличена, контуры печени описаны ровными, селезёнка не увеличена, а количество жидкости оценивается как умеренное

То есть исследования несколько расходятся но оба подтверждают наличие асцита

По кт так же описано возможная закупорка пузырного и общего желчного протоков

В анализах крови от 21 октября -
Общий билирубин повышен до 60
Прямой билирубин до 36
Аст повышен до 153
Алт до 64

повышение прямого билирубина в сочетании с расширением общего желчного протока чаще наводит на мысль исключать нарушение оттока желчи

При этом повышение лейкоцитов до 17,01 и СОЭ до 124 может указывать на сопутствующий воспалительный процесс

В подобной ситуации могут порекомендовать повторно обратиться в приемное отделение больницы для осмотра гастроэнтерологом,терапевтом

может потребоваться МР-холангиография

Врач должен решить вопрос о необходимости диагностической пункции асцитической жидкости с определением состава

проверить коагулограмму , альбумин крови, ГГТ, щелочную фосфатазу, СРБ, повторить общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов по Фонио, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин и калий натрий

Анализы на вич,гепатиты в,с

Максим Соломатин30 Октября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 082 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Алина. Ситуация действительно серьёзная и требует повторного обследования в стационаре. По УЗИ выявлены увеличение печени и селезёнки, признаки портальной гипертензии и большое количество жидкости в брюшной полости. На КТ также подтверждён асцит, но описан стеатоз печени, а не цирроз. Это не противоречие, КТ без контраста не всегда позволяет выявить цирроз, а заключение УЗИ само по себе не подтверждает этот диагноз.
В анализах имеются значимые отклонения: гемоглобин 86 г/л. Кроме того, на КТ обнаружены признаки возможной закупорки желчных протоков конкрементами. Это требует исключения нарушения оттока желчи и инфекции желчевыводящих путей.
Рекомендую обратиться в приёмное отделение многопрофильного стационара. Отсутствие заметного эффекта от мочегонных на протяжении пяти дней, особенно при уменьшении количества мочи, требует проверки функции почек и пересмотра лечения. Необходимо оценить креатинин, мочевину, натрий, калий, альбумин, МНО, повторить общий анализ крови и печёночные показатели. Также показаны УЗИ с допплерографией сосудов печени, обследование желчных протоков и диагностическая пункция асцитической жидкости для выяснения причины её накопления и исключения инфекции.
Самостоятельно увеличивать дозы фуросемида или Верошпирона, а также резко ограничивать питьё не следует. Гептрал не устраняет причину асцита. При лихорадке, боли в животе, спутанности сознания, одышке или резком уменьшении мочеиспускания вызывайте скорую помощь.
Главное, цирроз пока не доказан, но выраженный асцит и изменения анализов требуют выяснения причины и лечения.

Никита СартаковВчера в 11:42

4.9

Инфекционист

646 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Алина.
Ознакомился с Вашим вопросом.
Учитывая довольно серьезные изменения в анализах, противоречивые результаты визуализирующих исследований в подобных ситуациях, при отсутствии показаний к госпитализации в хирургическое отделение, обычно показана госпитализация в терапевтическое/гастроэнтерологическое отделение, проведение МСКТ ОБП с в/в контрастным усилением, контроль лабораторных показателей в динамике.