Большой вес, огромный живот, выпадение волос
Здравствуйте, меня очень сильно беспокоит большой вес * сейчас я вешу 85 кг при росте 170см. Практически полностью отказалась от сладкого заменив его на имбирь, стараюсь придерживаться правильного питания, но периодически конечно происходят срывы, так как возникает бешеное чувство голода. Очень боюсь что лишний вес может спровоцировать диабет, как у многих моих родственников. В последнее время очень сильно стал расти именно живот и стали выпадать сильно волосы, мучить отдышка. Очень много моих знакомых скинули вес благодаря уколам в живот, они помогли им справиться с чувством голода. Очень хочу тоже их попробовать но хочу все сделать с умом, с одобрения врача. Сдала необходимые анализы, очень хочется услышать грамотное мнение профессионалов. Какое негативное воздействие на организм могут принести данные препараты, есть ли какая то замена которая блокирует чувство голода ( я ем когда начинаю нервничать).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Алина!
При избыточном весе и невозможности похудеть самостоятельно возможно назначение специальных препаратов, которые снижают аппетит.
Для этого обычно рекомендуют консультацию эндокринолога.
Выпадение волос может быть связано с недостатком железа, витамина Д.
Моноциты могут снижаться после перенесенной вирусной инфекции.
Повышение плохого холестерина может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.
Также рекомендуется обычно в подобных ситуациях средиземноморская диета, умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.
При снижении витамина Д ниже 30 рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 1 месяц, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.
Снижение ферритина ниже 40 может говорить об истощении запасов железа.
В таких случаях обычно назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 1 раз в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови, не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется в подобных ситуациях увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.
Также обычно нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные?Нет ли проблем с желудком и кишечником?
Повышается ли давление?Не курите? У родителей,бабушек и дедушек были заболевания сердца?
Здравствуйте, заболевание сердца в роду были, я не курю, мясо в пищу употребляю регулярно. Проблем с желудком и кишечником нет, поставили в детстве хронический гастрит, но симптомы у меня не проявляются.
Месячные, стабильные, обильные( но в меру) первые 2-3 дня, после этого ещё несколько дней слегка мажет, в общей сложности длятся 5 дней
Давление у меня в норме, но раз в несколько лет (раз в 3 года) бывает очень высокий пульс (до 170) , на что начинается интоксикация организма, рвота и понос. Мой лечащий врач подозревает скрытую щитовидку( так как все анализы и узи щитовидной в это время в норме).
Обычно для выяснения причины недостатка железа назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.
При отсутствии факторов риска, для снижения холестерина обычно достаточно средиземноморской диеты и физ активности, пройти узи брахиоцефальных артерий. Если по нему обнаруживаются бляшки, тогда обычно рекомендуют консультацию терапевта или кардиолога по поводу назначения статинов.
Также рекомендуется по поводу жалоб сдать кровь на фолиевую кислоту, В12.
Перед приемом эндокринолога также рекомендуют сдать кровь на креатинин, липазу, ЭКГ, узи щитовидной железы и органов брюшной полости.
Гликированный гемоглобин в пределах нормы, признаков диабета нет.
Спасибо за ответ
Алина , здравствуйте!
По результатам видим , что гликированный гемоглобин очень хороший , то есть никакого диабета и преддиабета на данный момент - НЕТ, углеводный обмен полностью компенсирован
При индексе массы тела +- 29,4 жировая ткань начинает откладываться в области брюшной полости , жир может чуть давить на диафрагму , уменьшая экскурсию легких при движении , что вызывает одышку. Также висцеральный жир выбрасывает в кровь жирные кислоты , поэтому печень начинает синтезировать больше плохого холестерина, поэтому видим повышение ЛПНП и снижение хорошего ЛПВП
Строгий отказ от любимой еды организм воспринимает как тревогу и голод , это активирует центры аппетита в головном мозге. Стресс влияет на то , что выделяется кортизол , который требует быстро доступную энергию - углеводы и сладкое
Выпадение волос - это следствие двух дефицитов - железа и витамина Д . Ферритин показывает запасы железа в депо. Волосяные фолликулы - одни из самых энергозатратных клеток , и при нехватке железа и витамина Д организм «отключает» питание волос в первую очередь
Препараты агонистов рецепторов ГПП-1 и двойные агонисты ГПП-1/ГИП совершили революцию в эндокринологии . Они имитируют естественные кишечные гормоны , они посылают сигнал в центр насыщения в гипоталамусе о том , что организм сыт, замедляют опорожнение желудка , улучшают чувствительность тканей к инсулину . На фоне снижения веса с помощью этих средств нормализуется липидный профиль , ЛПНП снижается, ЛПВП растет , уменьшается объем талии
Возможные риски , побочные эффекты - тошнота , запор, диарея или тяжесть в желудке. Обычно они возникают в период привыкания . Среди редких, но важных рисков - воспаление поджелудочной железы , застой желчи с образованием камней
❗️❗️Препараты строго противопоказаны при наличии личного или семейного анамнеза медуллярного рака щитовидной железы❗️❗️
При эмоциональном переедании также рассматривается Сибутрамин , но он имеет кардиологические противопоказания. Инкретины , как семаглутид и тирзепатид , обладают наибольшей доказанной эффективностью и безопасностью
Заметный эффект начинается через 4-8 недель, а максимальный - через 6-12 месяцев. Это не медленно , это физиологически обоснованный темп
Также обязательно рекомендуется поднимать уровень ферритина и витамина Д с терапией снижения веса . Дефицит железа устраняют пероральными препаратами железа , как , например, Тардиферон курсом не менее 2-3 месяцев . Витамин Д восполняют лечебными дозировками Вигантола / Аквадетрима - обычно 50000 МЕ в неделю или 7000 МЕ ежедневно в течение 6-8 недель с переходом на поддерживающую дозу
Дополнительно в подобных случаях могут рекомендовать:
⚪️ Отказаться от жестких запретов в еде, тк строгие ограничения провоцируют еще более сильные срывы
⚪️ Рацион выстраивается по правилу гарвардской тарелки , где каждый прием пищи содержит белок ( птица, рыба, яйца), сложные углеводы и клетчатку, что обеспечивает длительную сытость
⚪️ Подключаются силовые тренировки , чтобы вместе с жиром не терять мышечную массу
Дополнительные исследования :
🔺 ❗️ Анализ крови на кальцитонин - необходим перед назначением инкретинов
🔺 УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря и исключения ЖКБ
🔺 УЗИ щитовидной железы
🔺 Биохимический анализ крови на уровень амилазы, липазы , креатинина
Также может быть полезна консультация психотерапевта / психолога, специализирующегося на расстройствах пищевого поведения , для проработки эмоционального голода
Здравствуйте, мне подходит применение данных препаратов на фоне повышенного холестерина (я читала что они повышают его ещё больше)?
Что из них вы бы мне посоветовали?
И Семаглутид и Тирзепатид снижают уровень общего холестерина, ТГ и ЛПНП
Иногда при колебаниях веса, особенно, если вес снижается очень быстро, холестерин может временно повышаться, но это временное явление, в долгосрочном перспективе показатели не увеличиваются !
Липидный профиль улучшается за счет действия молекул на рецепторы печени
Препараты не только разрешены , но и настоятельно рекомендуются для защиты сосудов . Их сейчас используют не только эндокринологи, но также и кардиологи
Если выбирать между двумя вариантами, то обычно отдают предпочтение Тирзепатиду , тк он
показал более сильное воздействие на снижение веса и нормализацию липидного профиля
Но Семаглутид изучен лучше , имеет более длительную доказанную историю безопасности для сердечно-сосудистой системы и также чуть дешевле
Оба замечательно справляются с подавлением компульсивного переедания
Спасибо за ответ
Пожалуйста! Но обязательно рекомендуется дообследование , без анализов, которые я указывала выше, начинать использование не рекомендуется , нужно полностью убедиться в безопасности терапии для организма !
Здравствуйте!
По анализам есть снижение витамина Д. При дефиците витамина Д врачи, как правило, рекомендуют препараты витамина Д (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно.
Так как витамин Д является жирорастворимым, препараты витамина Д рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, яйца, авокадо, орехи, сливочное или растительное масло) для лучшего усвоения витамина Д.
Снижен ферритин, что указывает на дефицит железа. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется добавить в питание красное мясо (это тоже источник железа и белка) и источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приема железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.), антацидами, так как они нарушают всасывание железа.
Повышен плохой холестерин ЛПНП. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.
Здравствуйте.
Скорее всего, имеется ввиду агонисты рецепторов ГПП1 (семаглутид, лираглутид). Они действительно эффективно снижают аппетит и замедляют опорожнение желудка, но как и у большинства препаратов есть свои побочные эффекты,например, это тошнота, диарея, запоры, изжога.
Для решения о назначении рекомендуют консультацию эндокринолога.
Альтернатива, особенно , если срывы случаются на фоне стресса- это психотерапевт, а именно когнитивно-поведенческая.
По анализам:
Нарушения функции щитовидной железы не выявлено
В общем анализе крови отклонение только моноцитов, что характерно для перенесенной инфекции
Ферритин - это внутриклеточный белок, который выполняет роль главного склада (депо) железа в организме. Его рекомендуемая норма 40-60. Результат меньше при нормальном гемоглобине - скрытая железодефицитной анемии.
Когда железа не хватает, организм в первую очередь тянет его из депо (ферритин), чтобы поддержать гемоглобин в норме, но самим тканям и органам железа не хватает. Из-за этого нарушается выработка энергии и возникает тканевая гипоксия , отсюда могут быть усталость, слабость, одышка и выпадение волос.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по ампуле 1 раз в день или Тардиферон 80 мг/ сут- препараты двухвалентного железа, курсом в 3 месяца,с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.
На вес он не влияет ,но вызывая усталость и слабость= снижается активность (организм экономит энергию) и сбросить вес становится тяжело.
Также отмечается дефицит витамина Д.
Дефицит этого витамина усиливает усталость, слабость мышц+ тесно связан с исулинорезистентностью, клетки хуже реагируют на инсулин, что повышает риск диабета и способствует отложению жира
Продолжение
Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, сразу после еды, 8 недель с последующим контролем показателя ( норма выше 30) и переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.
Имеется отклонение в липидограмме повышен уровень плохого холестерина- ЛПНП, снижен уровень хорошего - ЛПВП
При повышении ЛПНП рекомендуют УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
После УЗИ расчет рисков и показаний проводится очно врачом с учётом всех факторов (хронические заболевания, вредные привычки, давление) и принимается решение в пользу / не пользу приема статина.
Но! Чаще в молодом возрасте рекомендуют модернизацию образа жизни :
- Средиземноморскую диету.
Основа рациона: свежие овощи и фрукты, цельнозерновые продукты (хлеб, крупы, паста), бобовые, орехи и семена, оливковое масло;
-Умеренное потребление : рыба и морепродукты (источник омега-3), птица, яйца, а также кисломолочные продукты (натуральный йогурт, сыр)
-Ограничить: красное мясо, сладости, добавленный сахар и глубоко обработанные продукты
- Физические нагрузки
- Снижение /контроль массы тела при его избытке
Спасибо за ответ
Пожалуйста 🌹
Если возникнут вопросы - спрашивайте
Алина, здравствуйте!
По поводу назначения препаратов для снижения веса рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом.
По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
●Снижение ферритина при нормальном уровне гемоглобина характерно для скрытого железодефицита.
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, зеленые яблоки, гранаты). Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии рекомендуется пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.
Беспокоят ли обильные менструации?
●снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.
●повышение плохого холестерина.
Причины повышения холестерина: гипертоническая болезнь, жировой гепатоз,неправильное питание,отсутствие физической активности, сахарный диабет,приём гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов,курение и употребление алкогольных напитков,Наследственная гиперхолестеринемия.
Имеет ли место быть что-то из перечисленного?
В подобных ситуациях обычно рекомендуется сделать узи сосудов шеи и брюшной полости .
Здравствуйте, обильный месячные идут только в первые три дня ( но я бы не сказала что это очень сильные кровотечения), месячные стабильные и безболезненные
Диабета у меня нет, гормональные контрацепции не использую, не курю
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов.)
-регулярная физическая активность ( умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или бег несколько раз в неделю, помогают повышать уровень ЛПВП (хороший холестерин).
Алина, здравствуйте!
При росте 170 см и весе 85 кг индекс массы тела (ИМТ) равен 29,4, что по классификации ВОЗ граничит между избыточной массой тела и ожирением I степени.
Препараты, о которых вы говорите (агонисты рецепторов ГПП-1, такие как семаглутид или лираглутид), действительно эффективно снижают аппетит и замедляют опорожнение желудка, защищая от диабета 2 типа. Но это серьезные рецептурные лекарства, имеющие ряд противопоказаний и рисков:
• Частые побочные эффекты со стороны ЖКТ:
Тошнота, рвота, диарея или сильные запоры, ощущение тяжести в желудке. Обычно они выражены в начале терапии и при повышении дозы.
• Риск панкреатита:
Острое воспаление поджелудочной железы редкое, но тяжелое осложнение, требующее немедленной отмены препарата.
• Противопоказания:
При наличии в личном или семейном анамнезе медуллярного рака щитовидной железы или синдрома МЭН 2 типа.
• Если не изменить пищевые привычки и психологическое отношение к еде, после отмены уколов чувство голода возвращается, и вес может вернуться.
Уколы в живот физически снижают аппетит, но они не лечат психоэмоциональное переедание. Если вы едите в ответ на стресс, мозг ищет в еде не энергию, а дофамин.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с психиатром по поводу КПТ терапии, а также он может порекомендовать легкие противотревожные средства или аминокислоты (например, 5-HTP), которые помогают выровнять эмоциональный фон и снизить тягу к углеводам на фоне стресса.
В анализе снижен ферритин, вит Д. Вы сейчас что-то принимаете вообще?
Здравствуйте, нет на данный момент ничего не принимаю
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 2 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 1 раз в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, оно может не всасываться.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Месячные обильные только первые несколько дней, но не болезненные. Геморроя и заболеваний желудка нет. А мясо я очень люблю, и мясо и фасоль и зелень, ем часто и на регулярной основе
Поняла вас 🙏🏼❤️ чаще всего у девушек и женщин причиной дефицита являются обильные менструации. В таких случаях врачи могут рекомендовать сделать УЗИ органов малого таза, а также проконсультироваться с гинекологом.
Также дня начала стоит восполнить дефицит до нормы, а далее каждые менструации принимать препарат железа по 1-2 таб в сутки в течение 7-10 дней , чтобы не допускать такой дефицит и поддерживать уровень ферритина в норме.
Также, учитывая повышенный холестерин, на очном приеме могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз.
Скажите пожалуйста а как вы относитесь к уколам для снижения веса, некоторые врачи писали что они дают очень хорошие результаты и даже могут быть мне полезны
Нужно ли для них сдать дополнительные анализы?
К современным препаратам для снижения веса (агонистам рецепторов ГПП-1, таким как семаглутид или лираглутид) медицинское сообщество относится очень положительно, но строго как к серьезным лечебным инструментам, а не как к легкой косметической процедуре.
На очном приеме дополнительно могут рекомендовать сдать инсулин, гликированный гемоглобин, кальцитонин, УЗИ щитовидной железы обязательно, Амилаза панкреатическая и Липаза, расчет СКФ, а далее уже только после консультации с эндокринологом решать можно ли начинать и с какой дозировки.
В моих анализах прикреплённых есть результат на гликированный гемоглобин если я не ошибаюсь
А обязательно ли узи щитовидной если все гормоны в норме?
До этого я делала узи и все было в норме
Да, обязательно. Свежее УЗИ попросит эндокринолог
Кальцитонин я хочу досдать и аминаплазу
Да, обязательно
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 20255 ответов
- 8 Мая 202534 ответа
- 4 Февраля 202510 ответов
- 13 Декабря 202416 ответов
- 21 Ноября 202421 ответ
- 10 Мая 202485 ответов
- 29 Апреля 202423 ответа
- 25 Января 20246 ответов
- 28 Апреля 202314 ответов
- 21 Января 202311 ответов