Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Добрый день!Пациент 65 лет ( ХПН) попал в больницу с креатинином =133,после лечения антибиотиком креатинин=240. Можно ли проводить колоноскопию с использованием фортранса,который губительно действует на почки ( согласно инструкции)?
Фортранс не абсорбируется из ЖКТ и не подвергается метаболизму. Выводится почками менее 0,1% и не имеет прямого токсического эффекта на них. С осторожностью применять у пациентов с нарушениями функции почек только из-за 1 - рисков электролитного дисбаланса (понижение натрия и калия крови), иногда гипергидратации и отеков при сниженном диуреза. 2 - не исследовался специально на пациентах с ХБП, поэтому производитель не может смело указать, что можно использовать. В практике применяется под наблюдением и у пациентов на диализе, и у пациентов с пересаженной почкой. Необходим динамический контроль калия, натрия, хлора крови утром, днем, вечером. Если экстренных показаний к колоноскопии нет, то желательно ее отложить просто в силу того, что процедура и подготовки, и колоноскопии, и перегрузки жидкостью - не из легких. После стабилизации состояния, даже если креатинин так и останется 240, можно будет проводить спокойно.
Латеропозиция надколенника
4 ответаПациент девочка 12 лет,несколько месяцев назад повредила колено,надколенник сместился.После чего ходила в фиксаторе какое-то время.Переодически возникают болезненные ощущения,врачи склоняются к операции.Прошу посмотреть заключение МРТ и рекомендации ортопеда.
Здравствуйте. Консервативные рекомендации даны верные. Я бы указал, что ортез нужен с силиконовым кольцом для надколенника. Кольцо будет поддерживать надколенник в правильном положении. Ортез носить постоянно на улице. Дома снимать. Так же с этой целью применяют тейпирование. Ссылки на методику есть, но сами по интернету не научитесь. Нужно, чтобы врач или массажист, которые умеют это делать, при Вас затейпировали, а Вы посмотрели и научились. Что касается оперативного лечения, тор я то же склоняюсь к пластике медиального удерживателя надколенника. Пока смещение не большое, но оно будет прогрессировать. Лучше устранить сразу. Операция плановая, не срочно. Но в этом году желательно сделать.
Замена препарата
18 ответовЗдравствуйте!Молодой пациент 43 года прием бисопролол 5 и Эдарби .Давление норма,отменили бисопролол ,заменили на ивабрадин .На бисопролол депрессивное состояние и нарушение эрекции .Возможна замена на ивабрадин ,как долго принимать ?
Здравствуйте! Возможна замена, если назначался в связи с тахикардией. Рекомендую исключить причинные факторы - дефициты, дисфункцию щитовидной железы, сдав: ттг, т4св, ферритин, вит.Д, общий анализ крови, электролиты крови. Принимать, пока сохраняется тахикардия. По результатам анализов решение дальнейшей тактики ведения. Не волнуйтесь! Будьте здоровы!
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Диабет 2 типа
5 ответовПациент 85 лет принимал Диабетон МВ ,принимаемая доза 60 . Перестал давать эффект. Сахар утром стал 9.8 ,до этого был от 6.7-7.2 Заметить препарат или добавить что-то. Требуется срочная консультация
Без анализов так не получится,тк в таком возрасте есть риски и препараты необходимо подбирать аккуратно .
Добрый день, подскажите пожалуйста как принимать витамин д и какая должна быть дозировка. Пациент мужчина с заболеванием щитовидной железы. Прикрепляю результат анализа: 1 фото витамин д 2 фото гормоны щитовидной железы
Тогда можно пока не принимать тироксин, так как из за дефицита может быть его превышение. Обычно лечение начинают при ТТГ выше 10.Пока восполнить дефицит витамина Д, и через 2 мес сдать витамин Д, ТТГ, св.Т4 . Дополнительно сдайте ферритин, он тоже влияет на ТТГ
Больной, 63 года. Новообразование боковой поверхности языка с поражением шейных лимфоузлов. Два раза брали биопсию с языка. Оба раза отрицательный ответ. Последнее заключение:Реактивная лимфоидная гиперплазия.АК не обнаружены. Сделана пункция из 4 лимфоузлов. Закл.: элементы...
Здравствуйте Каким методом бралась биопсия языка?
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Боли в руках, ногах, припухлость
5 ответовПациент мужчина 65 лет. В анамнезе долгое время подагра. На данный момент сильные нестерпимые боли в области суставов на руках и ногах (помогает диклофенак в/м на 3-4 часа). На левой руке область суставов опухшая, горячая. На данный момент принимает аллопуринол 300 мг утром,...
Здравствуйте! Такие симптомы учитывая анамнез( подагра) с сопровождением отечности и гиперемии , свидетельствует об обострении подагрического артрита и во время обострении аллопуринол не рекомендуется принимать, может затягивать приступ подагры. В таких случаях рекомендуют прием, ( первые 12 часов от момента обострения) колхицин 1,5 мг первый день далее по 0,5-1мг до наступления ремиссии, далее сдается анализы исходя какие будут цифры мочевой кислоты подбирается дозировка аллопуринола или фебуксостата. Скажите пожалуйста псориаза нет в анамнезе? На постоянной основе принимаете препараты снижающие уровень мочевой кислоты или только во время приступа принимаете? Рост и вес какой? Вредные привычки имеются?
Температура под 40 4 дня
13 ответовЗдравствуйте! Пациент (муж) 46 лет. 4 дня температура 39,5-39,7. Ломота и головная боль. Больше симптомов нет. На 2-й день вызывали врача. Прописал триазаверин(принимает), витамин С(принимает) и амоксиклав , если начнётся кашель ( не принимает пока). Температуру снижает...
Здравствуйте, необходима госпитализация, вызывайте скорую помощь
Риск заражения туберкулезом
6 ответовДобрый день! Работаю администратором в медицинском центре. Сегодня на КТ приходил пациент, и в заключении врач обозначил признаки туберкулеза. Я оформляла этого пациента: держала в руках его паспорт, опросник и договор. Коллеги (лаборант и медсестра) успокаивают, что риск...
Здравствуйте, Елена. Ваши коллеги правы. Действительно, риск заболевания туберкулёзом в данном случае практически отсутствует. Тем более, врач определил признаки туберкулеза, т.е. изменения в легких, скорее всего, минимальные и для подтверждения диагноза требуется дообследование, повтор КТ через определённое время, по назначению фтизиатра. Но чтобы быть уверенной в своём здоровье, сделайте рентген или ФГ сейчас и через шесть месяцев для контроля, желательно на одном аппарате, чтобы исключить погрешности. Вообще, т.к. Вы имеете дело с самыми различными пациентами, среди которых могут быть и туберкулёзные больные, старайтесь делать рентген или ФГ каждые 6-12 месяцев. Диаскин-тест (делается взрослым вместо Манту) сделать можно, но через 2-3 месяца после контакта, не раньше. Вместо Диаскин-теста можно сделать Тспот, этот тест не зависит от аллергии, при этом исследуется венозная кровь.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Пациент: мужчина, возраст 65 лет Основные заболевания: саркоидоз лёгких, сахарный диабет, гармонозависимый 6 месяцев назад у пациента начались сильные головокружения, утомляемость - приступы бессилия, постепенная отёчность всего тела, и наполнение лёгких жидкостью, было...
Здравствуйте, можете прикрепить актуальные анализы и УЗИ? Артериальное давление на сегодня какое? С уважением, доктор медицинских наук, профессор.