Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Риски тромбофилии при беременности
6 ответовЗдравствуйте! я беременна ,срок 7 недель, мне 36 лет. ранее была замершая беременность на сроке 6 недель. так же у меня есть наследственный риск по тромбофилии. гематолог назначила анализы. результаты: протромбиновое время- 11.5, протромбин по Квику - 91, МНО- 1.04, АЧТВ -...
Здравствуйте, по данному генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции. Это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин). У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет. Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют. Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей. Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 3-4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG: -возраст на сегодняшний день 35 лет и старше - ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение) - Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет - курение/наркомания в настоящую беременность - тяжёлые соматические патологии - известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром -грубый варикоз( диагностированный флебологом) - тяжёлая инфекция в настоящее время - многократные роды в прошлом - многоплодная беременность - преэклампсия - ЭКО - признаки обезвоживания Протеины C и S сдаются вне беременности. В беременность снижение будет естественным. Пока по вводным данным риск тромбозов низкий. Лечение не требуется.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у ребёнка 9,5 лет увеличена селезёнка. Много дополнительно обследовались. Плохие анализы крови (осмотическая резистентность , билирубин, железо, лямблии) Все анализы и узи во вложении, еще киста маленькая на почке. Рост 147. Вес...
Здравствуйте! Анализ крови в физиологической норме, данных за системное заболевание крови не получено. Ферритин ниже 30 нг/ мл считается для ребенка скрытым железодефицитом. Лечение препаратами железа в профилактическом режиме может проводиться и при хорошем гемоглобине. С педиатром стоит обсудить профилактические дозы железа ( 60-100 мг). На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема, феррум Лек, ферретаб. Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации. Косвенных признаков за гемолиз, микросфероцитоз нет. Поэтому осмотическая резистентность в такой ситуации не исследуется. Повышение непрямой фракции билирубина, спленомегалия с патологией крови не связана скорее всего. Если мама носитель синдрома Жильбера, то ребенку с большей долей вероятности передалась эта особенность. Дополнительно потребуется консультация гастроэнтеролога. По лямблиозу может потребоваться назначение кишечных антибиотиков, желчегонных препаратов. Если была инфекция, то селезёнка могла среагировать на нее.
Если риск гипокоагуляции?
21 ответЗдравствуйте! Мне 33 года. В анамнезе две замершие беременности, одна биохимическая. Сейчас беременность 36 недель.Обследована после второй замёрзшей беременности, выявлена мутация в генетики, гетерозигот PAI-1, протеин С-91, протеин S 65%, а/т 3-94,1%, АФС-отр. С 5 недели...
Я могу вам ещё чем-нибудь помочь?
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Отёк мозга приём осимертиниба
3 ответаВопрос о муже 51 год. Центральный рак лёгкого с метастазами в мозг печень и кости недеферинцированная карцинома железистая мутация EGFR 20 экзона. Прошли успешно радиотерапию . Назначили осимертиниб на 2 таблетки начался отёк. Кололи дексаметазон 8 мг в сутки. Как сказал...
Здравствуйте. У прперата осимертиниб нет такого выраженного побочного эффекта, как отёк головного мозга. Это могут быть последствие лучевой терапии. Обычно у такой ситуации продолжают приём дексаметазона по 8 мг и назначают Диакарб по 1 таблетки в сутки. Лечение длительное. Инфузионная терапия не проводится без необходимости, так как это дополнительно увеличивает объем циркулирующей жидкости. Так же важно следить на мочеиспусканием.
Лечение МКЩЖ
11 ответовЗдравствуйте, такой вопрос. У меня медуллярная карцинома щитовидной железы с метастазированием в легкие. Щитовидную железу удалили полностью в 2021 году, но в легких метастазы остались. Сейчас я прохожу таргетную терапию (четертый год). Сначала около 3х лет пила препарат...
Здравствуйте Лечение метастатического медуллярного рака щитовидной железы - это непростая задача И непростая она за счет того, что руки онкологов связаны ограниченными опциями терапии Два препарата, которые являются золотым стандартом лечения МРЩЖ - это Вандетаниб - на котором случилась прогрессия И Кабозантиниб - мультикиназный ингибитор, который сейчас в ходу И, к сожалению, на этом можно поставить точку - так как других одобренный опций лечения не существует Отсутствие мутации RET не дает назначить RET-ингибиторы ввиду их неэффективности Все остальные опции эксперимент - то есть они либо на фазе клинических исследований/ либо не одобрены в РФ Но есть две неплохих опции, которые используются в ЕС и Штатах - но в РФ не зарегистрированы именно для лечения МРЩЖ: 1 - Ленватиниб - мультикиназный ингибитор, чем-то похожий на Кабозантиниб - но иногда срабатывает после прогрессии на нем 2 - иммунотерапия Согласно последним рекомендациям со стороны NCCN и главного регулятора FDA - Пембролизумаб можно использовать при ЛЮБЫХ опухолях с высокой мутационной нагрузкой или с микросателлитной нестабильностью - то есть MSI И на первых-вторых фазах клинических исследований Пембролизумаб и Ниволумаб показывают неплохие результаты для лечения МРЩЖ с MSI Поэтому есть смысл этот статус в опухолевом блоке определить И еще есть большой смысл выполнить полигеномное секвенирование - NGS - для знания молекулярного портрета опухоли - иногда "выскакивают" редкие мутации, на которые есть таргет - например, NTRK или BRAF CAR-T терапия пока для таких редких солидных опухолей - это больше фантастика
Гемохроматоз 1 типа
16 ответовПо результатам анализов у меня выявлен гемохроматоз 1 типа -"выявлен генотип GG (мутация в гомозиготном состоянии) по генетическому маркеру HFE(C187G). Уровень ферритина 941, коэффициент насыщенмя трансферрина железом 58.2, железо в сыворотке 30.7, соэ и c-реактивный...
Если нет перегрузки железом, то очный врач распишет схему кровопусканий.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Нейроэндокринная опухоль 12пк
7 ответовДобрый день, прошу помочь советом ! Вопрос важный.. 30.06.25 была проведена лапоротомия в связи с онкологией 4 ст слепой кишки. Было множество осложнений Первую химию получили 08.09.25 фолфокс+бевацезумаб После этого мама слегла, три раза прошли фгдс, по результатам от 3го...
Добрый день, Аделя. Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна. С учетом представленной картины может быть рекомендовано заменить ондансетрон на в/в латран. Либо рассмотреть вариант добавить к ондансетрону метоклопрамид по 1 таб. 2-3 раза в сутки, дней 5-7. Можно внутримышечно. Стеноз вызывает рвоту. Пока первопричину не уберете, жалоба так и будет беспокоить. Стеноз требует хирургического вмешательства. Однозначно. Поэтому в этом направлении стоит двигаться. Если пациента признали нуждающимся в паллиативной помощи,то передаем бригаде специалистов.
Добрый день ! Беспокоит наличие полипа в желчном пузыре , симптомов со стороны жкт и болей нет . Впервые было обнаружено случайно на узи в сентябре 2021 года , тогда в заключении врач написала размеры 7х6 , гиперэхогенное аваскулярное образование. Курс урсофалька ничего не...
Здравствуйте, на данный момент не рекомендуется трогать желчный пузырь, наблюдать его - узи органов брюшной полости, если он вырастет до 1 сантиметра и более, то тогда стоит проводить операцию по удалению желчного пузыря, так как от 10 мм риски онкологии возрастают.
Неонатальный скрининг на фенилкетонурию
10 ответовДобрый день, новорожденный родился 18 октября: при выписке из роддома на 5 день 22 октября брали анализ из пятки. Вчера позвонили из роддома и сказали, что нужно пересдать анализ на ФКУ. При норме до 2 фенилаланин у него 4. При этом во время беременности я сдавала НИПТ...
Здравствуйте, Екатерина Смотрится генетика обоих родителей конечно же. Такое бывает, что происходит погрешность взятия анализа и просят пересдать, это очень частая практика. Не переживайте раньше времени, пересдайте анализ. Ребёнок ваш, не может быть такого, что подсадили чужого, это уголовная ответственность и любая клиника этого боится. Так же у новорожденных может быть транзиторное повышение уровня фенилаланина в крови из-за незрелости ферментных систем печени. Раньше времени переживать не нужно, сдайте повторно анализ За время моей работы такие погрешности часто видела и чтобы подтвердилось,это 1 случай на миллион
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Тробофилия
22 ответаПомогите расшифровать анализ Риск нарушений системы свертывания крови FGB: -455 G>А (Фактор |, Фибриноген. beta-субъединица, G/A F1) F2: 20210 G>A (Фактор II, протромбин ). G/G F5: Лейден мутация, 1691 G>A (Arg506GIn) (Фактор V)...
Здравствуйте, Заира . По данным этого результата Склонность к гиперфибриногенемии, обусловленная полиморфизмом гена фибриногена. , это может провоцировать сгущение крови . Склонность к снижению фибринолитической активности крови, обусловленная генотипом PAI1: 4G/4G. Повышенный риск ранних потерь плода, связанный с гиперагрегацией тромбоцитов, обусловленной дефектом гена тромбоцитарного рецептора к коллагену (ITGA2). , из за этого могут быть замершие беременности ! Возможна низкая эффективность аспирина, как антиагрегантного препарата. В таком случае показан прием клопидогреля , эффективен фраксипарин - для предотвращения тромбообразования