Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, понять, что делать дальше, какие еще обследования пройти. Четыре месяца на больничном, можно сказать, без диагноза и без лечения.
Симптомы: ежедневно — мышечная слабость, тахикардия, одышка, сахарные качели, скачки давления, нечеткость...

Терапевт, Мануальный терапевт
Здравствуйте.
По представленным данным однозначного диагноза пока поставить нельзя, но некоторые моменты заслуживают особого внимания
Железодефицитная анемия сохраняется. Гемоглобин 100 ,ферритин 15. Это действительно может вызывать слабость, тахикардию, одышку, головокружение и ухудшать общее самочувствие, однако столь выраженное разнообразие симптомов только анемией обычно не объясняется
Очень выраженный дефицит витамина D всего 6,9. Он также способен усиливать мышечную слабость, боли в мышцах
Во время приступов глюкоза по глюкометру снижается до 4,2–4,4. Это не соответствует истинной гипогликемии, поэтому искать инсулиному только по этим цифрам оснований нет. Однако связь симптомов с приемами пищи обычно требует оценки
Гормональное обследование в целом спокойное. Ттг, свободный Т4, кортизол, актг , кальций, паратгормон, альдостерон, ренин, метанефрины не указывают на распространенные эндокринные причины таких приступов
Повышение ггт до 169 и алт до 57 требует отдельного обследования печени и желчевыводящих путей,но не объясняет всю клиническую картину
Наиболее вероятно сейчас необходимо исключать не одно заболевание, а сочетание нескольких причин: железодефицит, выраженный дефицит витамина D, возможные нарушения углеводного обмена после еды, а также заболевания нервно-мышечной системы.
Я в подобных ситуациях обычно рекомендуют :
консультацию невролога обсудить необходимость ЭНМГ, учитывая выраженную мышечную слабость
Сдача КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, чтобы исключить поражение мышечной ткани перед приемом невролога
Также рекомендуют продолжить поиск причины железодефицита:
кал на скрытую кровь
осмотр гинеколога с взятием мазка на онкоцитологию
Флюорография если не выполнены