Что вас беспокоит?
Онкология легких - нужна консультация по результатам анализа крови
Добрый день! 29.08.2023 года у отца (возраст - 66 лет) на КТ органов грудной клетки выявили рак правого легкого. В правом легком скопилась жидкость (написали плеврит). В левом легком имеются метастазы. Также в поликлинике он сдавал и анализы крови. Но на руки в итоге ничего не дали. Сейчас через неделю ждем бронхоскопию. Чтобы как-то понимать текущее состояние сами сдали кровь в лаборатории Инвитро (полная расшифровка ниже). Подскажите, на что нужно в первую очередь обратить внимание, так как есть результаты с очень большими отклонениями. В частности: Тромбоциты 612* (150-400), тыс/мкл СОЭ 77.0* (< 20), мм/ч ЛДГ 909* (125-220), Ед/л С-реактивный белок 127.6* (< 5.0), мг/л Железо 4.75* (11.6-31.3), мкмоль/л Фибриноген 9.0* (2.0-4.0), г/л D-димер 1223* (< 243), нг/мл Полный результат анализа крови: Клинический анализ крови: Гематокрит 34.3* (37-51), % Гемоглобин 11.7* (12.6-17.4), г/дл Эритроциты 4.58 (3.8-5.8), млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 74.9* (81-103), фл RDW (шир. распред. эритр) 15.3* (11.6-14.8), % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.5* (27-34), пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.1 (31-36), г/дл Тромбоциты 612* (150-400), тыс/мкл (ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ) Лейкоциты 10.27 (4.5-11), тыс/мкл Палочкоядерные нейтрофилы 5 (1-6), % Сегментоядерные нейтрофилы 61 (47-72), % Нейтрофилы (общ.число) 66 (48-78), % Лимфоциты 24 (19-37), % Моноциты 6 (3-11), % Эозинофилы 4 (1-5), % Базофилы 0 (< 1.0), % Промиелоциты 0 (отсутствуют), % Миелоциты 0 (отсутствуют), % Метамиелоциты 0 (отсутствуют), % Плазматические клетки 0 (отсутствуют), % Активированные лимфоциты 0 (отсутствуют), % Атипичные мононуклеары 0 (отсутствуют), % Пролимфоциты 0 (отсутствуют), % Бласты 0 (отсутствуют), % Нейтрофилы, абс. 6.78* (1.78-5.38), тыс/мкл Лимфоциты, абс. 2.46 (1.32-3.57), тыс/мкл Моноциты, абс. 0.62 (0.2-0.95), тыс/мкл Эозинофилы, абс. 0.41 (< 0.7), тыс/мкл Базофилы, абс. 0.00 (< 0.2), тыс/мкл Нормобласты 0 (отсутствуют), кл/100 лейк. СОЭ 77.0* (< 20), мм/ч (Шкала Вестергрена,седиментационный метод) Биохимический анализ (расширенный): АлАТ 21 (< 41), Ед/л АсАТ 19 (< 37), Ед/л Альбумин 35 (35-52), г/л Альфа-амилаза 54 (25-125), Ед/л Билирубин общий 6.4 (3.4-20.5), мкмоль/л Билирубин прямой 3.4 (<8.6), мкмоль/л Билирубин непрямой 3.0 (<19.0), мкмоль/л Гамма-ГТ 64* (), Ед/л Глюкоза 6.1* (4.1 - 6.0), ммоль/л Креатинин 66 (64-104), мкмоль/л ЛДГ 909* (125-220), Ед/л Мочевина 4.0 (2.9-8.2), ммоль/л Общий белок 75 (62-81), г/л альбумин 30.2* (37.5-50.1), г/л альфа-1-глобулины 5.7* (1.9-4.6), г/л альфа-2-глобулины 11.7* (4.8-10.5), г/л бета-глобулины 9.6 (4.8-11.0), г/л гамма-глобулины 17.9* (6.2-15.1), г/л Триглицериды 1.30 ммоль/л Холестерин 4.32 ммоль/л Холестерин-ЛПВП 0.99* ммоль/л Холестерин-ЛПНП 2.74 ммоль/л (по Фридвальду) Холестерин не-ЛПВП 3.33 ммоль/л Фосфатаза щелочная 102 (40-150), Ед/л Кальций 2.31 (2.20-2.55), ммоль/л Калий 4.9 (3.5-5.1), ммоль/л Натрий 135* (136-145), ммоль/л Хлор 103 (101-110), ммоль/л С-реактивный белок 127.6* (< 5.0), мг/л Железо 4.75* (11.6-31.3), мкмоль/л КОАГУЛЯЦИОННОЕ ЗВЕНО ГЕМОСТАЗА Протромбиновое время 13.6* (10.0-13.2), cек Протромбин (по Квику) 76* (80-133, % МНО 1.19 АЧТВ 29.1 (25.4-36.9), сек Фибриноген 9.0* (2.0-4.0), г/л Тромбиновое время 10.9 (10.3-16.6), сек ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ Антитромбин III 75* (83-128), % (% активности) ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА D-димер 1223* (< 243), нг/мл Плазминоген, активность 101 (80-132), %
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По крови отмечается тромбоцитоз, повышение фибриногена, Д-димера-,антитромбина III- все эти показатели говорят о риске тромбообразования, вашему папе нужно начать прием антикоагулянтов ( например эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки).
Так же данные за анемию легкой степени тяжести, анализы на ферритин, витамин б12 ,В9 , с большей вероятностью не будут сейчас не информативны, но я бы рекомендовала их сдать, кровохарканья нет? Можете прикрепить протокол кт к вопросу?
Так же отмечается снижение альбумина, что может быть как при анемии, так и при недостаточном потреблении белковой пищи. Как питается Ваш папа?
По остальным показателям ничего критичного нет. СОЭ и СРБ при злокачественном процессе могут быть повышены, на них мы не смотрим сейчас.
Юлия Бабековна, добрый день!
1. Эликвис начали принимать 2,5 мг 2 раза в сутки. На среду 13.09.2023 запланирована бронхоскопия с биопсией – когда нужно будет прекратить прием эликвиса перед процедурой?
2. Анализы на ферритин, B9 и B12 завтра будут готовы.
3. Кровехарканья нет. Есть сухой кашель, усиливающийся при разговоре.
4. По питанию – после того как узнали про диагноз аппетит, конечно ухудшился ощутимо. Ест неохотно и меньше обычного, но старается. В рационе присутствуют – яйца, сметана, творог, молоко, мясо. Вес контролируем.
5. Результаты КТ (без контраста) на руках есть только на диске. Расшифровку КТ по заявлению обещали выдать – ждем сегодня.
6. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96.
7. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.
8. Вообще, конечно, есть желание попробовать со всеми имеющимися результатами попытаться записаться на платную консультацию в Москву – пока на примете НМХЦ Пирогова или МНИОИ Герцена. В моем кругу общения есть реальный положительный опыт обращения туда из регионов. Не хотелось бы упустить время, с учетом текущего состояния.
1. Эликвис можно продолжить принимать, если нет риска кровотечения по анализам( по прикрепленным анализам его нет), если и отменять препарат , не ранее, чем за 2 дня до фбс и два дня после.
2. Анализы на ферритин, B9 и B12 завтра будут готовы, хорошо, прикрепите, как будут готовы.
3. Кровехарканья нет. Есть сухой кашель, усиливающийся при разговоре. Если кашель сухой и постоянный можно выписать рецепт на терпинкод и принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
4. Если количество калорий уменьшилось , можно добавить нутридринк к основному питанию и принимать небольшими глотками в течение дня.
5. Результаты КТ (без контраста) на руках есть только на диске. Расшифровку КТ по заявлению обещали выдать – ждем сегодня., тоже прикрепите.
6. Если по кт признаки гидроторакса, диуретики можно принимать с контролем АД, дозировку торасемида нужно уменьшить и добавить аспаркам.
7. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.
По описанию мрт головного мозга все чисто, что касается печени, диск нужно отдать на пересмотр в онкодиспансер и после уже решать о необходимости проведения кт.
8. Вообще, конечно, есть желание попробовать со всеми имеющимися результатами попытаться записаться на платную консультацию в Москву – пока на примете НМХЦ Пирогова или МНИОИ Герцена. В моем кругу общения есть реальный положительный опыт обращения туда из регионов. Не хотелось бы упустить время, с учетом текущего состояния.
Вы можете обратиться в любой центр, или заказать телемедицину из НМИЦ Блохина через Ваш онкодиспансер, чтобы они оценили все диски и дали заключение. Хорошее лечение пациенты получают в НМИЦ Петрова.
5. Наконец-то удалось получить расшифровку КТ – приложил ее здесь во вложении. Там как-то совсем нехорошо судя по описанию.
6. По дозировке торасемида – терапевт назначал 5 мг 1 раз в день утром. Я тогда такую же оставляю и начинаю принимаю совместно аспаркам. Как правильно принимать аспаркам – вместе с торасемидом одновременно и в какой дозировке?
Еще хотел уточнить по поводу перелета на самолете – есть противопоказания при таком диагнозе и состоянии?
5. По описанию кт -объемное образование с вторичными очагами в легких, бронхоскопия должна быть информативна, поэтому сейчас нужно дождаться ФБС и гистологического исследования.
6. По дозировке торасемида – терапевт назначал 5 мг 1 раз в день утром. Я тогда такую же оставляю и начинаю принимаю совместно аспаркам. Как правильно принимать аспаркам – вместе с торасемидом одновременно и в какой дозировке?-аспаркам 1 таблетку 2 раза в день, можно одновременно.
Еще хотел уточнить по поводу перелета на самолете – есть противопоказания при таком диагнозе и состоянии?- по перелету нужно измерить сатурацию, если она в норме и пациент чувствует себя удовлетворительно-перелет возможен.
Юлия Бабековна, добрый день!
Пришли результаты на ферритин, B9 и B12 - приложил их здесь.
Еще у меня вопрос все-таки по одышке - ее можно как-то облегчить на текущем этапе?
Причем когда она возникает сатурация продолжает держаться на уровне 95-96. Каков в данном случае механизм ее возникновения? Может купить кислородный баллон?
Почему спрашиваю - на следующе неделе предстоит поездка в Москву (выбрали все-таки поезд) - может иметь с собой в дороге кислородный баллон? Но судя по сатурации вопрос не в кислороде.
Доброе утро!
Ферритин, как я и писала ранее, может быть повышен и на него мы не ориентируемся, так как остальные маркеры воспаления тоже повышены. Витамин б9,б12 можно скорректировать , так как они ближе к нижней границе+препараты железа внутривенно. Что касается одышки, кислород при такой сатурации не нужен, только если сатурация ниже 90, в таких случаях можно приобрести кислородный концентратор на 5 л. Но сейчас причиной одышки, с большей вероятностью, является гидроторакс или развитие сердечной недостаточности, для оценки второй нужно выполнить узи сердца.
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам имеется анемия легкой степени, необходимо понять причину снижения гемоглобина для этого нужно сдать кровь на б9,б12, ферритин. Повышение тромбоцитов, фибриноген, д димера говорит о том что есть повышенный риск к тромбообразованию необходим прием антикоагулянтов. Снижение альбумина вероятнее всего связано с погрешностью в питание. Также отмечается повышение срб и соэ вероятнее всего повышение вследствие злокачественного процесса. Прикрепите кт протокол.
Рустам Гамирович, добрый день!
1. Анализы на ферритин, B9 и B12 завтра будут готовы.
2. Начали принимать Эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки. На среду 13.09.2023 запланирована бронхоскопия с биопсией – когда нужно будет прекратить прием эликвиса перед процедурой?
3. По питанию – после того как узнали про диагноз аппетит, конечно, ухудшился ощутимо. Ест неохотно и меньше обычного, но старается. В рационе присутствуют – яйца, сметана, творог, молоко, мясо. Вес контролируем.
4. Результаты КТ (без контраста) на руках есть только на диске. Расшифровку КТ по заявлению обещали выдать – ждем сегодня.
5. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96.
6. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.
1. Как будут готовы анализы прикрепите к вопросу.
2. Прекратить прием препарат за два дня до и два дня после.
3. Питание должно быть дробным пусть не много но малым количеством и чаще, пища должна быть богата белком.
4. Как получите результаты прикрепите к вопросу
5. Диуретики необходимо принимать под контролем ад. Нужно уменьшить дозу препарата + добавить аспаркам
6. По поводу печени необходимо выполнить пересмотр диска в условиях онкодиспансера так как имеются очаги. По поводу головного мозга все чисто.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам
Есть анемия лёгкой степени на фоне снижения железа, необходимо начать прием препаратов железа, рекомендую мальтофер по 100 мг 1 раз в сутки внутрь.
Повышенные тромбоциты, фибриноген и Д-димер, основное заболевание, возраст- это факторы риска развития тромбэмболических осложнений.
Для профилактики можно эликвис по 2,5 мг х2раза в сутки внутрь (если нет кровотечений) .
Повышен ЛДГ и гама-ГТ, отмечается изменение белковых фракций ( снижение альбумина и повышение глобулинов) - могут указывать на наличие изменений в печени.
Повышение СРБ может быть как проявление основного заболевания, так и воспалительного процесса в организме.
Остальные изменения в анализах клинически не значимые.
Что необходимо сделать?
1. Бронхоскопию с биопсией образования с последующим гистологическим исследованием.
2. КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием
3. МРТ малого таза с контрастированием
4. Остеосцинтиграфию и МРТ головного мозга по показаниям.
После получения результатов всех обследовний определяется дальнейшая тактика лечения.
Гюрухан Эминуллаховна, добрый день!
1. Эликвис начали принимать 2,5 мг 2 раза в сутки. На среду 13.09.2023 запланирована бронхоскопия с биопсией – когда нужно будет прекратить прием эликвиса перед процедурой?
2. По печени видимо надо будет смотреть после КТ с контрастом. На данный момент удалось без направления и быстро пройти МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Прикрепил их здесь.
3. Также сегодня должны отдать копию расшифровки КТ (без контраста) органов грудной клетки.
4. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96.
5. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.
1. Эликвис нужно прекратить за 24 часа до инвазивного вмешательства.
2. По МРТ брюшной полости есть очаги в печени, возможно метастатического характера, поэтому КТ с контрастированием обязательно. МРТ головного мозга повторно делать не надо.
3. Грудную клетку так же надо делать с контрастом. Как будет пересмотр прикрепите к вопросу.
4.Торасемид пока можно приостановить
5.УЗИ брюшной полости и плевральных полостей делают с целью определения объема жидкости для решения вопроса эвакуации
Наконец-то удалось получить расшифровку КТ – приложил ее здесь во вложении.
Ознакомилась с результатами КТ, процесс распространенный, надо дождаться бронхоскопию с биопсией.
Принятый ответ
Здравствуйте
Что обращает на себя внимание:
1. анемия лёгкой степени тяжести - рекомендую уже в настоящее время начинать приём препаратов железа - лучше всего для начала Тотема - ежедневно
2. повышение СОЭ, тромбоцитоз, повышение ЛДГ и изменения в белковых фракциях - связаны с опухолевым процессом, пока не начнётся противоопухолевое лечение - корректировать их бесполезно
3. изменения в коагулограмме, в частности Д-димер и фибриноген - рекомендую Вам выполнить УЗДГ нижних конечностей, начинать использовать эластическую компресси. и инициировать приём антикоагулянтов - например Эликвис 2.5 мг дважды в день длительно. При активных опухолях резко повышается вероятность тромбообразования
4. небольшое снижение альбумиан - говорит о недостатке белка - сделайте упор на белковую пищу - яйца, творог, рыба, белое мясо, птица
Из дообследований Вам необходимо выполинть:
- бронхоскопия с биопсией
- МСКТ брюшной полости с контрастом
- МСКТ таза с контрастом
- МРТ головного мозга с контрастом
Далее со всем результатами очно обратиться к торакальному онкологу в онкодиспансер
Владислав, добрый день!
1. Эликвис начали принимать 2,5 мг 2 раза в сутки. На среду 13.09.2023 запланирована бронхоскопия с биопсией – когда нужно будет прекратить прием эликвиса перед процедурой?
2. По питанию – после того как узнали про диагноз аппетит, конечно, ухудшился ощутимо. Ест неохотно и меньше обычного, но старается. В рационе присутствуют – яйца, сметана, творог, молоко, мясо. Вес контролируем.
3. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96.
4. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.
5. Вообще, конечно, есть желание попробовать со всеми имеющимися результатами попытаться записаться на платную консультацию в Москву – пока на примете НМХЦ Пирогова или МНИОИ Герцена. В моем кругу общения есть реальный положительный опыт обращения туда из регионов. Не хотелось бы упустить время, с учетом текущего состояния.
Владислав, добрый день!
1. Эликвис начали принимать 2,5 мг 2 раза в сутки. На среду 13.09.2023 запланирована бронхоскопия с биопсией – когда нужно будет прекратить прием эликвиса перед процедурой? - за 48 часов до процедуры
2. По питанию – после того как узнали про диагноз аппетит, конечно, ухудшился ощутимо. Ест неохотно и меньше обычного, но старается. В рационе присутствуют – яйца, сметана, творог, молоко, мясо. Вес контролируем - отлично, всё правильно, делайте акцент на белок
3. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96 - если торасемид сильно снижает давление - его прнимать не нужно, сатурация у вас нормальная
4. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь - вижу, сейчас посмотрю
5. Вообще, конечно, есть желание попробовать со всеми имеющимися результатами попытаться записаться на платную консультацию в Москву – пока на примете НМХЦ Пирогова или МНИОИ Герцена. В моем кругу общения есть реальный положительный опыт обращения туда из регионов. Не хотелось бы упустить время, с учетом текущего состояния - МНИОИ Герцена - отличный онкоцентр, рекомендация правильная
по МРТ ГМ и КТ ОБП - всё хорошо!
По КТ ОГК - очень массивный процесс в лёгком с метастазами в лимфоузлы и внутрилегочные
На первом этапе будет химиотерапия или химиолучевая терапия
Результаты КТ только что приложил здесь
Да, я и написал сообщение выше, когда увидел их
Если потребуется добираться до Москвы - самолетом можно в этом случае воспользоваться или есть противопоказания?
противопоказаний нет, наоборот, самый быстрый и удобный путь
как я понимаю сейчас фактически работает одно левое легкое - с учетом размеров новообразования и гидротераксом в правом легком. Симпотмы одышки получается никак не облегчить. Только отдыхать если она возникает.
Да, совершенно верно
Лёгкое заработает только в случае уменьшения размеров опухоли на фоне проводимого лечения
А вообще нагрузки в виде пеших прогулок скажем 30-40 мин не противопоказаны? Я так понимаю в разумных количествах это только плюс для работы левого легкого.
Да, совершенно верно, разумные физ нагрузки не навредят!
Владислав, добрый день!
При ходьбе, особенно при подъеме по лестнице на 3 этаж одолевает сильная одышка - сатурация при этом не падает и держится на уровне 95-96. Каков может быть механизм ее появления? Из-за недостатка железа же этого не может быть?
Предстоит поездка в Москву - может взять с собой кислородный баллон на всякий случай, но если сатурация держится получается не в кислороде дело.
Еще пришли результаты анализов на ферритин, B9 и B12 - приложил их здесь.
Одышка связана с тем, что дышит полноценно только одно легкое
Кроме того, вероятно, есть проявления сердечной недостаточности
В9 и В12 - в норме
Ферритин- завышен за счет воспаления и массивного онкопроцесса
Это не говорит о том, что нет железодефицита, поэтому продолжайте прием Тотемы
Прием тотемы - по одной ампуле (50 мг) 2 раза в день это достаточная дозировка?
для такого уровня гемоглобина - да, вполне
Принятый ответ
Здравствуйте
Пр крови есть признаки анемии, необходима коррекция внутривенными формами железа (феринжект, венофер) у участкового терапевта. Также есть признаки воспаления. Здесь также требуется осмотр терапевта.
Уровень глюкозы выше нормы. Если он сдавал натощак, лучше пересдать в динамике. Небольшие изменения печеночных показателей, но их надо анализировать в купе с кт брюшной полости с контрастом.
По поводу дообследования у онколога надо пройти кт грудной клетки и брюшной полости с контрастом, скенирование скелета и мрт головы с контрастом. Далее уже по результату.
Светлана Александровна, добрый день!
1. По анемии – сдали анализы на ферритин, B9 и B12 завтра будут готовы.
2. Про признаки воспаления и терапевта услышал вас.
3. По дообследованиям хочу попытаться продолжить все это в Москве, здесь у нас на месте это все очень долго, а время идет.
4. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96.
5. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.
Мрт и кт надо проходить с контрастом. Без контраста информативная ценность ниже.
Торасемид в данном случае вряд ли поможет. Надо смотреть уровень плеврита. Если он значимый - делать плевральную пункцию. Большого смысла его принимать нет. Он не выведет плевральную жидкость, если терапевт рассчитывает на этот эффект.
Лучше все делать быстрее. Но здесь принципиально получить гистологию и анализ опухоли на мутации/реанжировки и полное обследование. На основании этой информации будет приниматься решение о лечении.
Наконец-то удалось получить расшифровку КТ – приложил ее здесь во вложении. Там как-то совсем нехорошо судя по описанию.
Еще хотел уточнить по поводу возможности перелета на самолете – есть противопоказания при таком диагнозе и состоянии?
Из-за того что мрт было без контраста врач рентгенолог не смог дифференцировать очаги в печени и назначил кт брюшной полости с контрастом.
Состояние должен оценить очно врач чтобы сказать перенесёт ли перелёт пациент.
Светлана Александровна, добрый день!
Подскажите, почему на ваш взгляд при одышке на падает сатурация? Держится на уровне 95-96. Это может быть связано с недостатком железа?
Если иметь кислородный баллон под рукой будет ли от него эффект, если сатурация и так 95-96?
Пришли результаты анализов на ферритин, B9 и B12 - приложил их здесь.
В анализе ферритин высокий, но это м.б связано с высоким СРБ так как ферритин - белок острой фазы и он реагирует повышением при воспалении.
В12 находится в серой зоне. Можно дополнительно сдать активную форму данного витамина.
Фолиевая кислота тоже ближе к нижней границе.
Здесь можно обсудить с терапевтом коррекцию анемии препаратами железа (внутривенно), инъекциями В12 и приемом фолиевой кислоты внутрь под контролем анализов крови.
Одышка м.б связана с работой сердца. Надо сделать эхокг и оценить фракцию выброса левого желудочка, пройти консультацию терапевта/кардиолога. Также терапевт должен прослушать легкие, оценить уровень жидкости в плевральной полости справа.
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 202228 ответов
- 25 Мая 20246 ответов
- 22 Февраля 202515 ответов
- 4 Июля 202525 ответов