Онкология легких - нужна консультация по результатам анализа крови — вопрос №1551381

Question

Онкология легких - нужна консультация по результатам анализа крови — вопрос №1551381

Александр, Ухта

1697 просмотров

7 сентября 2023

Добрый день!
29.08.2023 года у отца (возраст - 66 лет) на КТ органов грудной клетки выявили рак правого легкого. В правом легком скопилась жидкость (написали плеврит). В левом легком имеются метастазы.
Также в поликлинике он сдавал и анализы крови. Но на руки в итоге ничего не дали. Сейчас через неделю ждем бронхоскопию.

Чтобы как-то понимать текущее состояние сами сдали кровь в лаборатории Инвитро (полная расшифровка ниже).

Подскажите, на что нужно в первую очередь обратить внимание, так как есть результаты с очень большими отклонениями.
В частности:
Тромбоциты 612* (150-400), тыс/мкл
СОЭ 77.0* (< 20), мм/ч
ЛДГ 909* (125-220), Ед/л
С-реактивный белок 127.6* (< 5.0), мг/л
Железо 4.75* (11.6-31.3), мкмоль/л
Фибриноген 9.0* (2.0-4.0), г/л
D-димер 1223* (< 243), нг/мл

Полный результат анализа крови:
Клинический анализ крови:
Гематокрит 34.3* (37-51), %
Гемоглобин 11.7* (12.6-17.4), г/дл
Эритроциты 4.58 (3.8-5.8), млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 74.9* (81-103), фл
RDW (шир. распред. эритр) 15.3* (11.6-14.8), %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.5* (27-34), пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.1 (31-36), г/дл
Тромбоциты 612* (150-400), тыс/мкл (ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ)
Лейкоциты 10.27 (4.5-11), тыс/мкл
Палочкоядерные нейтрофилы 5 (1-6), %
Сегментоядерные нейтрофилы 61 (47-72), %
Нейтрофилы (общ.число) 66 (48-78), %
Лимфоциты 24 (19-37), %
Моноциты 6 (3-11), %
Эозинофилы 4 (1-5), %
Базофилы 0 (< 1.0), %
Промиелоциты 0 (отсутствуют), %
Миелоциты 0 (отсутствуют), %
Метамиелоциты 0 (отсутствуют), %
Плазматические клетки 0 (отсутствуют), %
Активированные лимфоциты 0 (отсутствуют), %
Атипичные мононуклеары 0 (отсутствуют), %
Пролимфоциты 0 (отсутствуют), %
Бласты 0 (отсутствуют), %
Нейтрофилы, абс. 6.78* (1.78-5.38), тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 2.46 (1.32-3.57), тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.62 (0.2-0.95), тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.41 (< 0.7), тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.00 (< 0.2), тыс/мкл
Нормобласты 0 (отсутствуют), кл/100 лейк.
СОЭ 77.0* (< 20), мм/ч (Шкала Вестергрена,седиментационный метод)

Биохимический анализ (расширенный):
АлАТ 21 (< 41), Ед/л
АсАТ 19 (< 37), Ед/л
Альбумин 35 (35-52), г/л
Альфа-амилаза 54 (25-125), Ед/л
Билирубин общий 6.4 (3.4-20.5), мкмоль/л
Билирубин прямой 3.4 (<8.6), мкмоль/л
Билирубин непрямой 3.0 (<19.0), мкмоль/л
Гамма-ГТ 64* (), Ед/л
Глюкоза 6.1* (4.1 - 6.0), ммоль/л
Креатинин 66 (64-104), мкмоль/л
ЛДГ 909* (125-220), Ед/л
Мочевина 4.0 (2.9-8.2), ммоль/л
Общий белок 75 (62-81), г/л
альбумин 30.2* (37.5-50.1), г/л
альфа-1-глобулины 5.7* (1.9-4.6), г/л
альфа-2-глобулины 11.7* (4.8-10.5), г/л
бета-глобулины 9.6 (4.8-11.0), г/л
гамма-глобулины 17.9* (6.2-15.1), г/л
Триглицериды 1.30 ммоль/л
Холестерин 4.32 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП 0.99* ммоль/л
Холестерин-ЛПНП 2.74 ммоль/л (по Фридвальду)
Холестерин не-ЛПВП 3.33 ммоль/л
Фосфатаза щелочная 102 (40-150), Ед/л
Кальций 2.31 (2.20-2.55), ммоль/л
Калий 4.9 (3.5-5.1), ммоль/л
Натрий 135* (136-145), ммоль/л
Хлор 103 (101-110), ммоль/л
С-реактивный белок 127.6* (< 5.0), мг/л
Железо 4.75* (11.6-31.3), мкмоль/л

КОАГУЛЯЦИОННОЕ ЗВЕНО ГЕМОСТАЗА
Протромбиновое время 13.6* (10.0-13.2), cек
Протромбин (по Квику) 76* (80-133, %
МНО 1.19
АЧТВ 29.1 (25.4-36.9), сек
Фибриноген 9.0* (2.0-4.0), г/л
Тромбиновое время 10.9 (10.3-16.6), сек

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Антитромбин III 75* (83-128), % (% активности)
ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
D-димер 1223* (< 243), нг/мл
Плазминоген, активность 101 (80-132), %

Возраст: 66

Хронические болезни: Отец редко ходит по врачам, поэтому трудно сказать. Курит более 30 лет.

Вопрос закрыт

рак легкого

биохимический анализ

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, добрый день!
1. Эликвис начали принимать 2,5 мг 2 раза в сутки. На среду 13.09.2023 запланирована бронхоскопия с биопсией – когда нужно будет прекратить прием эликвиса перед процедурой?
2. Анализы на ферритин, B9 и B12 завтра будут готовы.
3. Кровехарканья нет. Есть сухой кашель, усиливающийся при разговоре.
4. По питанию – после того как узнали про диагноз аппетит, конечно ухудшился ощутимо. Ест неохотно и меньше обычного, но старается. В рационе присутствуют – яйца, сметана, творог, молоко, мясо. Вес контролируем.
5. Результаты КТ (без контраста) на руках есть только на диске. Расшифровку КТ по заявлению обещали выдать – ждем сегодня.
6. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96.
7. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.

8. Вообще, конечно, есть желание попробовать со всеми имеющимися результатами попытаться записаться на платную консультацию в Москву – пока на примете НМХЦ Пирогова или МНИОИ Герцена. В моем кругу общения есть реальный положительный опыт обращения туда из регионов. Не хотелось бы упустить время, с учетом текущего состояния.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 8 сентября 2023

Онколог

1. Эликвис можно продолжить принимать, если нет риска кровотечения по анализам( по прикрепленным анализам его нет), если и отменять препарат , не ранее, чем за 2 дня до фбс и два дня после.
2. Анализы на ферритин, B9 и B12 завтра будут готовы, хорошо, прикрепите, как будут готовы.
3. Кровехарканья нет. Есть сухой кашель, усиливающийся при разговоре. Если кашель сухой и постоянный можно выписать рецепт на терпинкод и принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
4. Если количество калорий уменьшилось , можно добавить нутридринк к основному питанию и принимать небольшими глотками в течение дня.
5. Результаты КТ (без контраста) на руках есть только на диске. Расшифровку КТ по заявлению обещали выдать – ждем сегодня., тоже прикрепите.
6. Если по кт признаки гидроторакса, диуретики можно принимать с контролем АД, дозировку торасемида нужно уменьшить и добавить аспаркам.
7. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.
По описанию мрт головного мозга все чисто, что касается печени, диск нужно отдать на пересмотр в онкодиспансер и после уже решать о необходимости проведения кт.
8. Вообще, конечно, есть желание попробовать со всеми имеющимися результатами попытаться записаться на платную консультацию в Москву – пока на примете НМХЦ Пирогова или МНИОИ Герцена. В моем кругу общения есть реальный положительный опыт обращения туда из регионов. Не хотелось бы упустить время, с учетом текущего состояния.
Вы можете обратиться в любой центр, или заказать телемедицину из НМИЦ Блохина через Ваш онкодиспансер, чтобы они оценили все диски и дали заключение. Хорошее лечение пациенты получают в НМИЦ Петрова.

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

5. Наконец-то удалось получить расшифровку КТ – приложил ее здесь во вложении. Там как-то совсем нехорошо судя по описанию.
6. По дозировке торасемида – терапевт назначал 5 мг 1 раз в день утром. Я тогда такую же оставляю и начинаю принимаю совместно аспаркам. Как правильно принимать аспаркам – вместе с торасемидом одновременно и в какой дозировке?

Еще хотел уточнить по поводу перелета на самолете – есть противопоказания при таком диагнозе и состоянии?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 9 сентября 2023

Онколог

5. По описанию кт -объемное образование с вторичными очагами в легких, бронхоскопия должна быть информативна, поэтому сейчас нужно дождаться ФБС и гистологического исследования.
6. По дозировке торасемида – терапевт назначал 5 мг 1 раз в день утром. Я тогда такую же оставляю и начинаю принимаю совместно аспаркам. Как правильно принимать аспаркам – вместе с торасемидом одновременно и в какой дозировке?-аспаркам 1 таблетку 2 раза в день, можно одновременно.

Еще хотел уточнить по поводу перелета на самолете – есть противопоказания при таком диагнозе и состоянии?- по перелету нужно измерить сатурацию, если она в норме и пациент чувствует себя удовлетворительно-перелет возможен.

Пожаловаться

Александр, 10 сентября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, добрый день!
Пришли результаты на ферритин, B9 и B12 - приложил их здесь.
Еще у меня вопрос все-таки по одышке - ее можно как-то облегчить на текущем этапе?
Причем когда она возникает сатурация продолжает держаться на уровне 95-96. Каков в данном случае механизм ее возникновения? Может купить кислородный баллон?
Почему спрашиваю - на следующе неделе предстоит поездка в Москву (выбрали все-таки поезд) - может иметь с собой в дороге кислородный баллон? Но судя по сатурации вопрос не в кислороде.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 10 сентября 2023

Онколог

Доброе утро!
Ферритин, как я и писала ранее, может быть повышен и на него мы не ориентируемся, так как остальные маркеры воспаления тоже повышены. Витамин б9,б12 можно скорректировать , так как они ближе к нижней границе+препараты железа внутривенно. Что касается одышки, кислород при такой сатурации не нужен, только если сатурация ниже 90, в таких случаях можно приобрести кислородный концентратор на 5 л. Но сейчас причиной одышки, с большей вероятностью, является гидроторакс или развитие сердечной недостаточности, для оценки второй нужно выполнить узи сердца.

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

Рустам Гамирович, добрый день!
1. Анализы на ферритин, B9 и B12 завтра будут готовы.
2. Начали принимать Эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки. На среду 13.09.2023 запланирована бронхоскопия с биопсией – когда нужно будет прекратить прием эликвиса перед процедурой?
3. По питанию – после того как узнали про диагноз аппетит, конечно, ухудшился ощутимо. Ест неохотно и меньше обычного, но старается. В рационе присутствуют – яйца, сметана, творог, молоко, мясо. Вес контролируем.
4. Результаты КТ (без контраста) на руках есть только на диске. Расшифровку КТ по заявлению обещали выдать – ждем сегодня.
5. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96.
6. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 8 сентября 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

1. Как будут готовы анализы прикрепите к вопросу.
2. Прекратить прием препарат за два дня до и два дня после.
3. Питание должно быть дробным пусть не много но малым количеством и чаще, пища должна быть богата белком.
4. Как получите результаты прикрепите к вопросу
5. Диуретики необходимо принимать под контролем ад. Нужно уменьшить дозу препарата + добавить аспаркам
6. По поводу печени необходимо выполнить пересмотр диска в условиях онкодиспансера так как имеются очаги. По поводу головного мозга все чисто.

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, добрый день!
1. Эликвис начали принимать 2,5 мг 2 раза в сутки. На среду 13.09.2023 запланирована бронхоскопия с биопсией – когда нужно будет прекратить прием эликвиса перед процедурой?
2. По печени видимо надо будет смотреть после КТ с контрастом. На данный момент удалось без направления и быстро пройти МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Прикрепил их здесь.
3. Также сегодня должны отдать копию расшифровки КТ (без контраста) органов грудной клетки.
4. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96.
5. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 8 сентября 2023

Онколог, Маммолог

1. Эликвис нужно прекратить за 24 часа до инвазивного вмешательства.
2. По МРТ брюшной полости есть очаги в печени, возможно метастатического характера, поэтому КТ с контрастированием обязательно. МРТ головного мозга повторно делать не надо.
3. Грудную клетку так же надо делать с контрастом. Как будет пересмотр прикрепите к вопросу.
4.Торасемид пока можно приостановить
5.УЗИ брюшной полости и плевральных полостей делают с целью определения объема жидкости для решения вопроса эвакуации

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

Наконец-то удалось получить расшифровку КТ – приложил ее здесь во вложении.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 8 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Ознакомилась с результатами КТ, процесс распространенный, надо дождаться бронхоскопию с биопсией.

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

Владислав, добрый день!
1. Эликвис начали принимать 2,5 мг 2 раза в сутки. На среду 13.09.2023 запланирована бронхоскопия с биопсией – когда нужно будет прекратить прием эликвиса перед процедурой?
2. По питанию – после того как узнали про диагноз аппетит, конечно, ухудшился ощутимо. Ест неохотно и меньше обычного, но старается. В рационе присутствуют – яйца, сметана, творог, молоко, мясо. Вес контролируем.
3. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96.
4. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.
5. Вообще, конечно, есть желание попробовать со всеми имеющимися результатами попытаться записаться на платную консультацию в Москву – пока на примете НМХЦ Пирогова или МНИОИ Герцена. В моем кругу общения есть реальный положительный опыт обращения туда из регионов. Не хотелось бы упустить время, с учетом текущего состояния.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Владислав, добрый день!
1. Эликвис начали принимать 2,5 мг 2 раза в сутки. На среду 13.09.2023 запланирована бронхоскопия с биопсией – когда нужно будет прекратить прием эликвиса перед процедурой? - за 48 часов до процедуры
2. По питанию – после того как узнали про диагноз аппетит, конечно, ухудшился ощутимо. Ест неохотно и меньше обычного, но старается. В рационе присутствуют – яйца, сметана, творог, молоко, мясо. Вес контролируем - отлично, всё правильно, делайте акцент на белок
3. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96 - если торасемид сильно снижает давление - его прнимать не нужно, сатурация у вас нормальная
4. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь - вижу, сейчас посмотрю
5. Вообще, конечно, есть желание попробовать со всеми имеющимися результатами попытаться записаться на платную консультацию в Москву – пока на примете НМХЦ Пирогова или МНИОИ Герцена. В моем кругу общения есть реальный положительный опыт обращения туда из регионов. Не хотелось бы упустить время, с учетом текущего состояния - МНИОИ Герцена - отличный онкоцентр, рекомендация правильная

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 сентября 2023

Онколог, Маммолог

по МРТ ГМ и КТ ОБП - всё хорошо!

По КТ ОГК - очень массивный процесс в лёгком с метастазами в лимфоузлы и внутрилегочные
На первом этапе будет химиотерапия или химиолучевая терапия

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

Результаты КТ только что приложил здесь

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Да, я и написал сообщение выше, когда увидел их

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

Если потребуется добираться до Москвы - самолетом можно в этом случае воспользоваться или есть противопоказания?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 сентября 2023

Онколог, Маммолог

противопоказаний нет, наоборот, самый быстрый и удобный путь

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

как я понимаю сейчас фактически работает одно левое легкое - с учетом размеров новообразования и гидротераксом в правом легком. Симпотмы одышки получается никак не облегчить. Только отдыхать если она возникает.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Да, совершенно верно
Лёгкое заработает только в случае уменьшения размеров опухоли на фоне проводимого лечения

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

А вообще нагрузки в виде пеших прогулок скажем 30-40 мин не противопоказаны? Я так понимаю в разумных количествах это только плюс для работы левого легкого.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Да, совершенно верно, разумные физ нагрузки не навредят!

Пожаловаться

Александр, 10 сентября 2023

Клиент

Владислав, добрый день!
При ходьбе, особенно при подъеме по лестнице на 3 этаж одолевает сильная одышка - сатурация при этом не падает и держится на уровне 95-96. Каков может быть механизм ее появления? Из-за недостатка железа же этого не может быть?
Предстоит поездка в Москву - может взять с собой кислородный баллон на всякий случай, но если сатурация держится получается не в кислороде дело.

Еще пришли результаты анализов на ферритин, B9 и B12 - приложил их здесь.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 10 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Одышка связана с тем, что дышит полноценно только одно легкое
Кроме того, вероятно, есть проявления сердечной недостаточности

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 10 сентября 2023

Онколог, Маммолог

В9 и В12 - в норме
Ферритин- завышен за счет воспаления и массивного онкопроцесса
Это не говорит о том, что нет железодефицита, поэтому продолжайте прием Тотемы

Пожаловаться

Александр, 10 сентября 2023

Клиент

Прием тотемы - по одной ампуле (50 мг) 2 раза в день это достаточная дозировка?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 10 сентября 2023

Онколог, Маммолог

для такого уровня гемоглобина - да, вполне

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

Светлана Александровна, добрый день!
1. По анемии – сдали анализы на ферритин, B9 и B12 завтра будут готовы.
2. Про признаки воспаления и терапевта услышал вас.
3. По дообследованиям хочу попытаться продолжить все это в Москве, здесь у нас на месте это все очень долго, а время идет.
4. По текущим симптомам – есть одышка при ходьбе. После результатов КТ терапевт назначил торасемид по одной таблетке утром (в результатах КТ насколько помню было что-то про гидротокас). После приема 3 таблеток (на 4 день) стал плохо себя чувствовать – оказалось давление упало сильно – до 70 по верхней границе (при норме 130). Перестали принимать все восстановилось. Когда 04.09.2023 уже были на приеме у онколога он сказал можете пока не принимать торасемид (если только одышка не появится в состоянии покоя). Может все-таки продолжать принимать торасемид? C учетом показателей крови может что-то для калия начать принимать. Давление, пульс и сатурацию мониторим – давление 130/80, пульс 90-100, сатурация 95-96.
5. Онкологом также было назначено УЗИ брюшной и плевральной полости – удалось только на 14.09.2023 записаться. Поэтому, почитав в интернете, из того что удалось быстро и без направления сделать – это вчера 07.09.2023 прошли МРТ брюшной полости и головного мозга без контраста. Протоколы тоже прикрепил здесь.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 8 сентября 2023

Онколог

Мрт и кт надо проходить с контрастом. Без контраста информативная ценность ниже.

Торасемид в данном случае вряд ли поможет. Надо смотреть уровень плеврита. Если он значимый - делать плевральную пункцию. Большого смысла его принимать нет. Он не выведет плевральную жидкость, если терапевт рассчитывает на этот эффект.

Лучше все делать быстрее. Но здесь принципиально получить гистологию и анализ опухоли на мутации/реанжировки и полное обследование. На основании этой информации будет приниматься решение о лечении.

Пожаловаться

Александр, 8 сентября 2023

Клиент

Наконец-то удалось получить расшифровку КТ – приложил ее здесь во вложении. Там как-то совсем нехорошо судя по описанию.

Еще хотел уточнить по поводу возможности перелета на самолете – есть противопоказания при таком диагнозе и состоянии?

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 8 сентября 2023

Онколог

Из-за того что мрт было без контраста врач рентгенолог не смог дифференцировать очаги в печени и назначил кт брюшной полости с контрастом.
Состояние должен оценить очно врач чтобы сказать перенесёт ли перелёт пациент.

Пожаловаться

Александр, 10 сентября 2023

Клиент

Светлана Александровна, добрый день!
Подскажите, почему на ваш взгляд при одышке на падает сатурация? Держится на уровне 95-96. Это может быть связано с недостатком железа?
Если иметь кислородный баллон под рукой будет ли от него эффект, если сатурация и так 95-96?

Пришли результаты анализов на ферритин, B9 и B12 - приложил их здесь.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 10 сентября 2023

Онколог

В анализе ферритин высокий, но это м.б связано с высоким СРБ так как ферритин - белок острой фазы и он реагирует повышением при воспалении.
В12 находится в серой зоне. Можно дополнительно сдать активную форму данного витамина.
Фолиевая кислота тоже ближе к нижней границе.
Здесь можно обсудить с терапевтом коррекцию анемии препаратами железа (внутривенно), инъекциями В12 и приемом фолиевой кислоты внутрь под контролем анализов крови.
Одышка м.б связана с работой сердца. Надо сделать эхокг и оценить фракцию выброса левого желудочка, пройти консультацию терапевта/кардиолога. Также терапевт должен прослушать легкие, оценить уровень жидкости в плевральной полости справа.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Полисегментарная пневмония после удаления рака легкого

1 ответ

18 ноября 2023

Мария

Вопрос закрыт

У ребёнка выпадают волосы

1 ответ

25 марта 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Помогите разобраться с анализами

5 ответов

19 июня 2024

olga, Борисов

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 7 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-07T19:25:04+03:00

Здравствуйте! По крови отмечается тромбоцитоз, повышение фибриногена, Д-димера-,антитромбина III- все эти показатели говорят о риске тромбообразования, вашему папе нужно начать прием антикоагулянтов ( например эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки).
Так же данные за анемию легкой степени тяжести, анализы на ферритин, витамин б12 ,В9 , с большей вероятностью не будут сейчас не информативны, но я бы рекомендовала их сдать, кровохарканья нет? Можете прикрепить протокол кт к вопросу?
Так же отмечается снижение альбумина, что может быть как при анемии, так и при недостаточном потреблении белковой пищи. Как питается Ваш папа?
По остальным показателям ничего критичного нет. СОЭ и СРБ при злокачественном процессе могут быть повышены, на них мы не смотрим сейчас.

Курбанов Рустам Гамирович, 7 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-07T19:32:43+03:00

Здравствуйте
По анализам имеется анемия легкой степени, необходимо понять причину снижения гемоглобина для этого нужно сдать кровь на б9,б12, ферритин. Повышение тромбоцитов, фибриноген, д димера говорит о том что есть повышенный риск к тромбообразованию необходим прием антикоагулянтов. Снижение альбумина вероятнее всего связано с погрешностью в питание. Также отмечается повышение срб и соэ вероятнее всего повышение вследствие злокачественного процесса. Прикрепите кт протокол.

Accepted Answer · 2023-09-07T19:44:56+03:00

Здравствуйте!
По анализам
Есть анемия лёгкой степени на фоне снижения железа, необходимо начать прием препаратов железа, рекомендую мальтофер по 100 мг 1 раз в сутки внутрь.
Повышенные тромбоциты, фибриноген и Д-димер, основное заболевание, возраст- это факторы риска развития тромбэмболических осложнений.
Для профилактики можно эликвис по 2,5 мг х2раза в сутки внутрь (если нет кровотечений) .
Повышен ЛДГ и гама-ГТ, отмечается изменение белковых фракций ( снижение альбумина и повышение глобулинов) - могут указывать на наличие изменений в печени.
Повышение СРБ может быть как проявление основного заболевания, так и воспалительного процесса в организме.
Остальные изменения в анализах клинически не значимые.
Что необходимо сделать?
1. Бронхоскопию с биопсией образования с последующим гистологическим исследованием.
2. КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием
3. МРТ малого таза с контрастированием
4. Остеосцинтиграфию и МРТ головного мозга по показаниям.
После получения результатов всех обследовний определяется дальнейшая тактика лечения.

Водолазский Владислав, 7 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-07T20:15:16+03:00

Здравствуйте
Что обращает на себя внимание:
1. анемия лёгкой степени тяжести - рекомендую уже в настоящее время начинать приём препаратов железа - лучше всего для начала Тотема - ежедневно
2. повышение СОЭ, тромбоцитоз, повышение ЛДГ и изменения в белковых фракциях - связаны с опухолевым процессом, пока не начнётся противоопухолевое лечение - корректировать их бесполезно
3. изменения в коагулограмме, в частности Д-димер и фибриноген - рекомендую Вам выполнить УЗДГ нижних конечностей, начинать использовать эластическую компресси. и инициировать приём антикоагулянтов - например Эликвис 2.5 мг дважды в день длительно. При активных опухолях резко повышается вероятность тромбообразования
4. небольшое снижение альбумиан - говорит о недостатке белка - сделайте упор на белковую пищу - яйца, творог, рыба, белое мясо, птица

Из дообследований Вам необходимо выполинть:
- бронхоскопия с биопсией
- МСКТ брюшной полости с контрастом
- МСКТ таза с контрастом
- МРТ головного мозга с контрастом

Далее со всем результатами очно обратиться к торакальному онкологу в онкодиспансер

Accepted Answer · 2023-09-08T03:28:04+03:00

Здравствуйте

Пр крови есть признаки анемии, необходима коррекция внутривенными формами железа (феринжект, венофер) у участкового терапевта. Также есть признаки воспаления. Здесь также требуется осмотр терапевта.
Уровень глюкозы выше нормы. Если он сдавал натощак, лучше пересдать в динамике. Небольшие изменения печеночных показателей, но их надо анализировать в купе с кт брюшной полости с контрастом.

По поводу дообследования у онколога надо пройти кт грудной клетки и брюшной полости с контрастом, скенирование скелета и мрт головы с контрастом. Далее уже по результату.