Хроническое миелопролиферативное заболевание

Сдано много анализов, осталось сдать 5 шт, диагноз определить не удается, есть все выписки в pdf, на данный момент тромбоциты практически 0 » НХО. По МРТГМ - МР картина внугримозговой гематомы в правой височной лоле. поздний подострый период, очаг подострого петехнального кровоизлияния в теменной доле справа, латеральное смещение, При поступлении в гемограмме от 08.0921: лейк 1.4 тыс, тромб 37 - 24 тыс, эритр 5.14 млн, гемоглобин 131 д, в лейк формуле нейтропсния 04, моноцитоз до 11% По УЗИ Обл — выявлена гепатоспленомегалия (размеры выписке не указаны). Учитымя изменения в гемограмме пациенту была проведенаКЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основной: Хроническое миелопролиферативное заболевание Осложнение: анемия С], тромбоцитопения 03-4, нейтропения 04. Гепатоспленомегалия. Вторичный иммунодефицит. Сопутствующий: Состояние поеле перенесенного гаморрагического инсульта по типу спонтанного паренхиматозного кровоизлияния от 07.09.21, с формированием ВМГ-в правой вигочной доле, петехиального кровоизлияния теменной доле справа, © общемозговой симптоматикой дизартрией, экстрапирамидной симптоматикой Гипертоническая болезнь Ш, риск 4. ОСНОВНОЙ ВЫПИСКИ: Код по МКБ!В: 069.6 (1910) Тромбоцитопения неуточненная Из анамнеа: считает себя больным © 09.2021 года, 07.0921 проснулся под утро от выраженной головной боди, тошноты, сопровождающейся рвотой, по поводу этого обратился в поликлинику по месту жительства, откуда был лоставлен бригалой СМП в РЖД больницу. По МСКТТГМ — было выявлено объемное образование лобно-теменной обльсти. Был перетранепортироваи ® БСМП, госпитализирован днагиостическая стернальная пунхция — в мислограмые бласты 1%, пунктат полиморфный, нормобластический, лимф 9%, оритроидный росток осхранеи, меликариоциты |, отшнуровка тромбоцитов отсутствует, свободнолежащие тромбоциты ‘отсутствуют. Консультирован ‘гематологом ККБ- билинейная цитопения (лейкопения 02, тромбоцитопения 04). Гепатолиснальный синдром. В стационаре был обследован на момент системной патологии: Атк кардиолипину отрицательно, Двуспиральныя натизнаая, ДНК в прелелах нормы (180 4.5), Ат к кардиолипину (норма 186 1,5), Ат к мислоперокеилазе 1.5 (Норма), анти ЦИП — 06 — норма. Вирусные гепатиты, Ат к ВИч не обнаружены. Лаборкторно тах же обрашало внимание типофибриногенемия, гиповльбуминемия, гипопротеинемия. Консультирован ревматологом - по заключению данных за системную „патологию соединительной ткани ма момент оболедования нет, За время стационарного лечения перенсс новую коронавирусную инфекцию Соуё19. Консулитироваи врачом лерматологом — выставлен днагноз — пллергический васкулит, 2я ст активности. консультирован токсикологом — данных за острое отравление не выявлено. В стционаре по назначению гематолога © 102021 инициирован курс ГКС терапии в д09е 60 мг в сутки, после выписки прием ГКС проложил без наблюдения гематолога, лоза ГКС ве снижалась. Консультирован гематологом в конце ноября, направлен на иселелолание разшернутого гемоства, лабораторный контроль, молекулярно генстический ан крови на драйверные мутации ХМИЗ. В гемограмме 09.11.21: лейк 1.8 тые, эритр 5.51 мли, гемоглобин 133 ид, тромб 61 тыс, лимф 57% СОЭ 2 мы/час. 30.11.21 иселедование развернутого гемостаза (КМКВ 20) — признаки хронометрической гиперковгуляции (по суммарной активности факторов свертывания). Маркеры острой тромбинсмии (РФМК) ие зыяалены. Активность факторов протромбинового комплекса в норме. Концентрация фибриногена в норме, Количество тромбоцитов снижено. Низкая первичная агрегщия тромбоцитов при стимуляции АДФ, коллагеном, ристоцетином, Адгезия тромбоцитов в норме. Внутренний механизм активации фибриноднза угнетви. Драйверные мутации ХМПЗ, ВСККАВИ. не сдавал `Направлен тематологом на госпитализацию в гематологическое отделение Первичная госпитализация в -ематологическое ‘отделение для дообследомния — проведения дифференциальной диагностики между идиопятической тромбоцитопенической пурпурой и вторичной симптоматической тромбоцитопенией, верификации диагноза. определения дальнейшей тактики веления © 13.12.2023 по 17.12.2021, тоспиталимщия носила диагностический характер. был госпитализирован для провеления трепанобиопсии, дифференииальной диагностики тромбоцитопения, 15.1221 трепанобиопсия — по результатам ИГХ исследования признаков опухолевого прошесса не обнаружено. Отмечается расширение эритронлного ростка, гиперплазия мегахариоцитарного ростка за счёт гипосегмеитраных форм. Электрофорез белков сыворотки крови 16.12.21 - возможен М градиент в бета зоне. Компьютерная томография органов грудной полости / 16.12.2021 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологических изменений со стороны органов трудной клетки не выявлено, Остеохондроз трудного отдела позвоночника. Диффузные изменения в поджелудочной желе, спленометалия - СЕЛЕЗЕНКА- положение и форма обычные, в ремерах ие увеличена:15970х58мм, Контуры четкие, ровные.Структура паренхимы однородная, плотность в среднем 46 едН. Сосудистя ножка лифферейцировань. Ультразвуковое исслелование органов брюшной полости / 15.12.2021 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полозрение на патологию: Да Гопатоспленомегалия, выраженные диффузные изменения в печени, поджелудочной желез. Обращает на себя внимание дилятирования У.Петайь. СЕЛЕЗЕНКА: Размеры: не увеличены 160°80мм Эхоструктура: не изменена Очшовые обрвющния: ие опрелеляктся Молекулярно-гонстический анализ крови на драйвмрные мупшии ХМПЗ, ВСАЛВЕ, 16.1221- мупшии ие обнаружены В. ‘миелограмме 13.12.2023 - Пунктат- нормоклеточный. Миелоидный росток- сохранен. Эритроилный росток- раздражен. Тип кроветворения- нормобластический, Мегакариоцитарный росток- нарушение функциональной активности мегакариоцитов ( скудная отшнуровка тромбоцитов, вплоть ло се отеутствия). Инициировано ступеячатое снижение лозы преднизолон, на фоне сопроводительной терапии - амбулаторно полностью ступенчато отменил препарат, При выпихе даны рекомендации по „дообследованию, амбулаторно дообследования не прошёл. В гемограмме от 20:02.23: гемоглобин 149 г/л, эритроциты 5.17 млн, тромбоциты 41 тые мисл | метамиел | п 8 сиб 3 7 м 30 лимф 47 СОЭ 16 мылию. Направлен гоматологом повторно для лообследования и повторного провеления трепанобиопсии