Здравствуйте. Свекровь получала лечение в стационаре в течении 14 дней. Поставлены диагнозы Хронический панкреатит обострение, загиб пищевода, защемление сосудов шейного отдела. Симптомы рвота, тяжесть в животе. Также и остались.
Рвота, и иногда незначительное повышение давления не проходят рвота проявляется после приема пищи, не всегда, и как свекровь говорит, что возникает рвота или от приправленного маслом бульона или от небольшого отклонения показателей в давлении, норм. 120/70,бывает 140-145/80.может эти факты не связаны, не знаем... Да,это уже второй раз возникает у неё,такое заболевание. Течение болезни всегда одинаково. Рвота, повышение давления, тяжесть в животе.... И заметили, что опять в осенний период.. Помогите, пожалуйста, разобраться.... Что это за заболевание? И уже полечиться до полного выздоровления. Очень надеемся на ваше квалифицированную помощь.. Выписки, результаты обследований на руках..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Полное излечение хронического панкреатита не представляется возможным, цель - стойкая ремиссия, контроль. Осенние обострения типичны для ЖКТ-патологий.
Связь рвоты с давлением вероятна: скачок АД может быть реакцией на боль, спазм или следствием вегетативной дисфункции (шейный остеохондроз + стресс).
Загиб пищевода часто является функциональным нарушением моторики, он провоцирует рефлюкс и рвоту после еды.
Тактика:
1. Гастроэнтеролог: коррекция диеты - по Певзнеру стол 5п, ферменты (Креон) строго по весу, спазмолитики (Дюспаталин) до еды. Исключить жирное бульоны, специи.
2. Невролог: МРТ шейного отдела, лечение мышечного напряжения (миорелаксанты, ЛФК), контроль АД.
3. Кардиолог: суточное мониторирование АД для исключения гипертонической болезни.
Рвота - сигнал о перегрузке поджелудочной или нарушении оттока желчи.
Требуется в таких случаях УЗИ брюшной полости с акцентом на гепатобилиарную зону, и ФГДС для уточнения причины.
Не занимайтесь самолечением, обратитесь к гастроэнтерологу очно.
Как можно скорее.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо, доктор.. Да, в целом диеты придерживается, за исключением редких случаев... Я со свекровью не проживаю, не могу отследить наверняка... Но диета Стол 5 прописана.. УЗИ и ФГДС, может посмотрите результаты?
желательна консультация невролога.
Невролог смотрел, поставил диагноз Защемление сосудов шейного отдела
желательно динамическое наблюдение 1 раз в 3 месяца.
То есть есть хроническое неврологическое заболевание, которое требует периодического наблюдения?
да, так точно.
Михаил Николаевич, можно узнать.... А все эти проявления болезни в виде тошноты, рвоты больше неврологическое характера, чем гастроэнтерологического?
да, скорее всего неврологические.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если человек кушает жирную пищу , то поджелудочная , желчный пузырь начинают работать усиленно . При воспалении поджелудочной железы , при нарушении моторики отток пищеварительных соков затрудняется , что вызывает растяжение стенок органов . Растяжение , тошнота вызывают стресс , выделяется адреналин, что повышает давление . Давление - это вторичная реакция организма
Если желудок вовремя не эвакуирует пищу в кишечник , возникает тяжесть , а затем рефлекс в виде рвоты
Диагноз обострения хронического панкреатита выставляется шире, чем он есть на самом деле . Если на УЗИ или КТ нет отека органа , расширения его протоков , то причиной тяжести и рвоты после жирного выступает функциональная диспепсия и билиарная дисфункция - спазм сфинктеров желчных путей
Для полного купирования состояний требуется время , этапность в питании , нормализация моторики верхних отделов ЖКТ
В подобных случаях могут рассматривать:
⚪️ Прокинетики , как , например, Итоприд до 3 раз в сутки за 30 минут до еды. Курс обычно составляет от 3 до 8 недель
⚪️ Ферментные препараты - помогают расщеплять пищу , снижают нагрузку на поджелудочную железу - Креон, Эрмиталь 25000 ЕД во время каждого основного приема пищи
⚪️ Спазмолитики - Одестон по 200 мг 3 раза в день перед едой
В подобных случаях обычно рекомендуют исключить из рациона на период восстановления наваристые мясные и костные бульоны , жареное , видимый жир, сливочное и растительное масло в чистом виде
Могут рекомендовать перейти на дробное щадящее питание до 5-6 раз в день , употребляя пищу в теплом виде , механически протертую / мелко нарезанную
Была ли проведена ФГДС, есть данные об уровне ферментов ?
Здравствуйте, Юлия.. Да, ФГДС было сделано, но не могу сказать по поводу есть ли там показатели уровня ферментов... Может нужны результаты обследования?
Да, конечно , приложите пожалуйста, что есть
Из результатов обследования ФГДС также было выявлен Атрофический гастрит, Спастический пилорус, других данных у меня нет
А можете выписку приложить? Хотелось бы еще анализы посмотреть
Да, попробую. Пока не получается загрузить
Жду 🙌
Юлия, файлы загрузила...
Сейчас посмотрю 🩷☺️
Пожалуйста.... 🙂
На ФГДС - это спастический пилорус - это спазм привратника желудка . Привратник - мышца , через который пища из желудка должна переходить в двенадцатиперстную кишку. И если он сжат , пища, особенно тяжелая / жирная , задерживается в желудке. Желудок растягивается , возникает ощущение тяжести, а когда орган больше не может вмещать содержимое , возникает рвота
Также описана долихосигма - это удлиненная сигмовидная кишка , спастический панколит и участок спастического сужения , что говорит о спастическом синдроме на протяжении всего желудочно-кишечного тракта
То есть весь ЖКТ работает несогласованно, есть спазмы . Долихосигма предрасполагает к запорам , что может усиливать тошноту и спазм привратника желудка
Показатели крови спокойные. Печеночные показатели в норме . Небольшое повышение общего билирубина чаще всего связано с дискинезией желчевыводящих путей / нарушением оттока желчи
Глюкоза требует сдачи гликированного гемоглобина . Креатинин повышен , в моче - удельный вес повышен, что указывает на сгущение крови , нехватку жидкости в организме
Эритроциты в моче требуют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения раздражения мочевых путей / песка
Назначенная схема носит больше симптоматический , неврологический характер. Ношпа не снимает спазм привратника желудка. Панкреатин в таблетках - устаревшая форма с низкой активностью ферментов ( лучше как писала выше выбирать Креон, Микразим )
В подобных случаях основа - это Прокинетик , как Итоприд - он координирует моторику, расслабляет выходной отдел желудка и предотвращает рвоту
+ спазмолитик как тоже писала выше - Дюспаталин / Одестон
+ обязательно рекомендуется исключить хеликобактерную инфекцию с учетом атрофического гастрита!!!
Также обязательно пройти назначенное дообследование - ФКС / ирригоскопию
По питанию обязательно соблюдать рекомендации!
Также очень важно следить за регулярностью стула , так как при долихосигме застой в нижних отделах кишечника провоцирует рвоту
Юлия, спасибо вам, за подробное разъяснение причин заболевания! ❤️
По дальнейшим действиям... Скоординируцте, пожалуйста....
Дообследоваться по рекомендациям врача и по вашим рекомендациям,строгая диета и контроль опорожнения, и лечение препаратами, более современными.... Правильно, да?
Да , все верно, по - хорошему , получить очную консультацию грамотного гастроэнтеролога для коррекции медикаментозной схемы
Второе - щадящий режим питания и водный баланс ! Пока желудок не справляется с объемами . плотной пищей, поэтому кормить часто, дробно, 5 или 6 раз в день
Третье - контроль стула . Стул должен быть мягким и ежедневным, либо через день
Четвертое - ФКС / ирригоскопия . Колоноскопия предпочтительнее
Повторить общий анализ мочи , если будут эритроциты еще раз - УЗИ почек
+ Гликированный гемоглобин с консультацией эндокринолога
+ 13с-уреазный тест на хеликобактер пилори. Перед обследованием на хеликобактер пилори - исключить омепразол и другие ИПП минимум на 2 недели , антибиотики - на 4 недели , альмагель и другие антациды - на 3 дня
Все очень доходчиво и ясно..
Очень благодарна вам за быструю и профессиональную помощь.. 🌹
Надеюсь, все получится!
Юлия, если в процессе лечения, что то будет непонятно, можно будет вас спросить? 😊
Да конечно ☺️
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
В выписке не вижу необходимого в таких случаях исследования - при таких симптомах важно сдать:
Анализ кала на панкреатическую эластазу ВНЕ приема ферментов, чтобы оценить наличие ферментативной недостаточности поджелудочной железы
Такие проявления могут быть связаны с хроническим панкреатитом с возможной ферментативной недостаточностью
Относительно назначенного лечения
Дротаверин в таких случаях может быть малоэффективен
Панкреатин это устаревший вариант, может быть малоэффективен
В таких случаях оптимально:
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели
Ганатон 50 мг 3 раза в день до еды на 3 недели при отсутствии противопоказаний
Фермент заменить на Креон или Микразим 20-25 тысяч единиц на каждый прием пищи
Также в таких случаях необходимо строго исключить жирное, жареное, острое, минимизировать мучное и сладкое. Питание в таких случаях оптимально дробное малыми порциями 5-6 раз в день
Здравствуйте, Фатима Зауровна.. Скорее всего, анализы в полном объёме не были сданы. Может быть подскажете, кроме анализа кала на панкреатическую эластазу, какие то ещё дообследования нужны в данном случае?
Объем очень урезанный, нет также показателей работы поджелудочной железы.
Такие цифры билирубина немного выше оптимальных, но нужно смотреть по фракциям, также такие цифры печеночных трансаминаз допустимы, также обращает на себя внимание уровень глюкозы
В таких случаях я бы рекомендовала также сдать расширенный биохимический анализ крови:
Билирубин по фракциям
Амилаза, липаза
Глюкоза венозной крови натощак, гликированный гемоглобин
Фатима, Зауровна, нужно сдать именно расширенный анализ крови?
У вас часть показателей уже есть, в таких случаях оптимально досдать те, что расписала выше и анализ кала на панкреатическую эластазу
Поняла вас. Спасибо большое
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Здесь нужно понимать , что проблема может находиться на стыке неврологии с гастроэнтерологией .
Взаимосвязь «желудок – давление» (Висцеро-висцеральный рефлекс): При обострении хронического панкреатита или раздражении пищевода (особенно при его загибе или грыже ПОД) происходит мощное раздражение блуждающего нерва. Это раздражение вызывает сильную тошноту и рвоту, а в ответ на стресс, боль и рвотные позывы организм выбрасывает адреналин, что мгновенно поднимает давление до 140–145 мм рт. ст.
Неврологический триггер («шея – давление – рвота»): Защемление сосудов шейного отдела (например, синдром позвоночной артерии) нарушает приток крови к головному мозгу. Мозг испытывает кислородное голодание и, чтобы спасти себя, заставляет сердце качать кровь сильнее — давление растет. А поскольку в стволе мозга рядом с сосудистым центром находится рвотный центр, его раздражение вызывает рвоту, не связанную напрямую с качеством пищи.
Здесь бы я рекомендовала пройти УЗИ сосудов головы и шеи , а также ФГДС. Проконсультироваться с профильными специалистами.
Принятый ответ
Здравствуйте
По выписке пациентка проходила лечение по поводу обострения хронического панкреатита
Но сохраняющаяся рвота после еды не обязательно связана именно с поджелудочной железой, поэтому необходимо уточнить её причину
По ФГДС от 06.10.2026 описаны гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, атрофический гастрит и спазм привратника желудка
Подобные изменения могут сопровождаться тошнотой, чувством тяжести после еды, нарушением продвижения пищи из желудка и эпизодами рвоты
Также при рентгенологическом исследовании кишечника описаны долихосигма, спастические изменения толстой кишки и участок сужения в области ректосигмоидного отдела с элементами расширения кишки
Учитывая возраст 75 лет и повторяющуюся рвоту, важно исключить органическое сужение кишечника и нарушение его проходимости. Только спазмом объяснять подобные изменения пока нельзя
В анализах крови от 26.09 -
незначительное повышение билирубина до 24,1
Повышение креатинина и мочевины может встречаться в том числе при недостаточном поступлении жидкости, особенно на фоне рвоты, но требует оценки функции почек
Повышение давления до 140–145 само по себе обычно не является причиной повторяющейся рвоты, иногда давление может повышаться на фоне тошноты и общего дискомфорта
В подобной ситуации обычно рекомендуют консультацию гастроэнтеролога и колопроктолога для оценки выявленного сужения кишечника
Дополнительно обычно рекомендуют проверить общий анализ крови, СРБ
Обсудить с врачами необходимость выполнения
КТ органов брюшной полости и малого таза, а также колоноскопию,
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 32 ответа
- 29 Ноября 202517 ответов
- 26 Октября 20257 ответов
- 15 Октября 202537 ответов
- 27 Сентября 20255 ответов
- 18 Апреля 20246 ответов
- 8 Апреля 202416 ответов
- 21 Февраля 202418 ответов
- 11 Февраля 202412 ответов
- 19 Февраля 202313 ответов