Слабость, упадок сил и сонливость
Здравствуйте. Обратилась к терапевту с постоянной слабостью, упадком сил и сонливостью. Сдала анализы, по результатам врач назначила пить витамин Д (вигантол) по 24 капли месяц, а потом пересдать витамин Д. Плюсом глюкофаж лонг 1000, потому что инсулинорезистентность и лишний вес, который никак не уходит. Мелатонин, потому что проблемы с засыпанием. Так же есть камни в желчном, последний приступ был 5 лет назад. Сейчас беспокоит очень редко, после кофе с молоком. Диету соблюдаю, погрешности очень редко. С учётом анализов нужно ли поднимать ещё ферритин? При высоком гемоглобине не будет ли тромбов если поднимать ферритин?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По представленным анализам Ферритин снижен, рекомендуется продолжить прием препаратов железа, витамин Д также снижен, вигантол рекомендуется продолжить.
Повышен холестерин за счет плохого ЛПНП. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Риска тромбозов при восполнении дефицита железа нет. Рекомендуется пить достаточное количество воды, не менее 30 мл воды на кг веса.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
Сегодня индекс Хома Ир считается малоинформативным! Он не является точным маркером инсулинорезистентности.
Для оценки состояния углеводного обмена мы оцениваем:
Глюкозу
Гликированный гемоглобин
С-пептид
Также инсулинорезистентность в любом случае есть при наличии дислипидемии, при лишнем весе, при наличии жирового гепатоза (по УЗИ брюшной полости натощак)
В таких случаях глюкофаж не нужен, он не влияет на вес
Если вы рассматриваете медикаментозную коррекцию веса, в таких случаях оптимально с эндокринологом рассмотреть препараты группы агпп1, например, семаглутид или тирзепатид
При таких цифрах витамина Д мы видим умеренную недостаточность, в таких случаях 28 капель не нужно, это может быть нагрузкой на почки, в таких случаях оптимально принимать 7000 МЕ 14 капель раствора Вигантола или Аквадетрима утром на месяц, с последующим переходом на 2000 МЕ 4 капли Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу
Такие цифры ферритина соответствуют небольшому дефициту запасов железа в организме.
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес , Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды на месяц.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
При нормальном гемоглобине железо работает на восстановление запасов, не провоцирует тромбы
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый вечер. Скажите пожалуйста а с учётом того что у меня уже есть камни в желчном необходимо ли вместе с препаратами группы агпп1 пить что-то для разжижения желчи, чтобы не спровоцировать ещё больший рост камней?
Эндокринолог будет обязательно учитывать этот момент, могут назначаться курсы урсодезоксихолевой кислоты каждые 3-4 месяца
Я у эндокринолога спрашивала, она сказала что не знает
Поняла вас, если это тот же доктор с рекомендациями из вашего основного вопроса, в таких случаях оптимально получить второе мнение эндокринолога, который придерживается доказательной медицины, с актуализированными знаниями
Да, тот же. Поэтому и возникли сомнения.
Ирина, здравствуйте!
По результатам представленного анализа имеются изменения следующих показателей:
●Снижение ферритина
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл.
Восполнение дефицита железа препаратами не увеличивает риск тромбоза, так как оно направлено на восстановление депо(ферритина)
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, зеленые яблоки, гранаты). Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии рекомендуется пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.
Беспокоят ли обильные менструации?
Мясо кушаете достаточно?
●снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.
●повышение плохого холестерина( ЛПНП)
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов.)
-регулярная физическая активность
-Отказ от вредных привычек (если имеются)
Также рекомендуется выполнить узи сосудов шеи для расчета риска атерогенности.
Добрый вечер.
Месячные только восстановились после завершения ГВ, пару раз были обильные.
Мясо ем достаточно. Питаюсь в основном по принципу Гарвардской тарелки.
Принятый ответ
Восстановить депо в ближайшие месяцы
можно только с помощью препаратов железа в лечебной дозировке. Диета лишь поможет этим препаратам лучше усвоиться и не даст ферритину упасть снова после отмены терапии.
Здравствуйте, Ирина.
Меня зовут Никита Дмитриевич, я врач терапевт.
Ознакомился с Вашей ситуацией.
В подобных ситуациях прием препаратов железа, для восполнения дефицита железа, не несет в себе риска по возникновению тромбозов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам видим , что снижен ферритин - это скрытый железодефицит. Железо входит в состав гемоглобина , который переносит кислород , а также в состав клеточных станций энергии - митохондрий. Когда запас снижается , клетки получают меньше кислорода
Опасность тромбов из-за приема железа - это миф . Препараты железа восполняют клеточный склад , не сгущают кровь . Организм берет ровно столько, сколько нужно для синтеза ферментов и пополнения депо. Прием железа при нормальном гемоглобине не приводит к тромбообразованию
Витамин Д снижен , он регулирует выработку серотонина и мелатонина , влияет на мышечный тонус и чувствительность тканей к питательным веществам
ЛПНП немного выше нормы, ЛПВП снижен. Застой желчи часто идет «рука об руку» с нарушением липидного обмена , так как холестерин выводится через желчь
Оптимальный уровень ферритина для устранения симптомов астении должен быть выше 40-50
Для восполнения витамина Д допускают безопасность насыщающих дозировок - 24 капли Вигантола - это около 12000 МЕ в сутки на месяц с последующим переходом на поддерживающую дозу - 2000 МЕ
В отношении метформина , он повышает чувствительность рецепторов к инсулину, снимает нагрузку с поджелудочной железы и помогает немного «сдвинуть» вес при соблюдении дефицита калорий . Препарат в форме лонг переносится намного мягче для ЖКТ
В подобных случаях обычно рассматривают более щадящие препараты для ЖКТ :
⚪️ железа гидроксид (например, Феррум Лек 100 мг в сутки )
⚪️железо гидроксид полимальтозат ( Мальтофер 100 мг в сутки )
⚪️железо сульфат в форме пролонгированного освобождения (Тардиферон, Гино-Тардиферон 80 мг в сутки )
Эти препараты реже вызывают раздражение желудочно - кишечного тракта
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 202513 ответов
- 24 Августа 20248 ответов
- 27 Апреля 20247 ответов
- 23 Января 202413 ответов
- 9 Декабря 202321 ответ
- 29 Октября 20239 ответов
- 25 Июля 202324 ответа
- 1 Июня 20238 ответов
- 25 Февраля 20238 ответов
- 23 Января 202319 ответов