Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Полтора года назад удалили полностью яичники, так как в обоих были большие опухоли (17.5 см в левом яичнике и ~10 см в правом). Во время операции хирург увидел, что «спасать» нечего, поэтому удалили полностью. Другие органы малого таза не трогали. Онкомаркер СА-125 ~2900 был...
Здравствуйте Ситуация на самом деле не совсем однозначная Отсутствие инвазии (а оно описано абсолютно везде) вовсе не исключает диагноз рака яичников Поэтому диагноз из НИИ Петрова даже несмотря на все остальные 3 мнения - не является сомнительным и маловеротяным Опять же, даже по ИГХ достоверно отличить серозную пограничную опухоль от серозного рака Low Grade крайне сложно даже для очень опытных патоморфологов! Не в пользу рака яичников - возраст В пользу - крайне высокий СА125 - обычно при ПОЯ он в разы меньше С точки зрения тактики оба диагноза идентичны - показано лишь динамическое наблюдение - причем так часто - раз в 3 мес выполнять МРТ и КТ совершенно не обязательно Разница лишь в прогнозе - при ПОЯ он отличный При раке яичников - чуть хуже, но тоже хороший - так как стадия ранняя Экспертное мнение никогда не бывает лишним - и возможно его получение и в столице Одна из самых авторитетнейших лабораторий в Москве - это МГОБ 62
У моей мамы паркинсон. Ей 66 лет. Регидно дрожательная форма. У нее три месяца назад был тремор одной руки. И замедление действий. Мы пошли к неврологу в больницу где я работаю. Ей назначили амантадин. Сказали он как раз для 1 стадии и что поможет. В итоге сеичас уже...
Здравствуйте! Резкое ухудшение требует срочного пересмотра диагноза и терапии. Амантадин может быть недостаточен при прогрессировании, но самостоятельная замена препарата опасна, особенно на фоне почечной недостаточности и приема Эликвиса. Нарушения речи и облизывание губ могут быть как проявлением болезни Паркинсона, так и побочным эффектом амантадина или признаком сосудистого поражения. До визита в федеральный центр не меняйте терапию самостоятельно. В санатории избегайте физиопроцедур без согласования с неврологом. Лазерная терапия имеет противопоказания при тромбозе, решение о ее применении принимает только лечащий врач после оценки рисков. Улучшение речи возможно при правильном подборе дофаминергической терапии и логопедических занятиях. Ззапись в федеральный центр мозга является верным решением
Рак простаты
8 ответовПомогите пожалуйста.это мой брат,все так резко случилось. Просто часто ходил в туалет. Пошел к урологу пил антибиотики не прошло сдал пса 75 и потом кровью кровотечение и скорая. Сейчас лежит в больнице. В нашем центре все медленно слава богу сделали хоть один укол. Съездили...
Здравствуйте Я врач-онкоуролог Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно Готов Вас детально проконсультировать Речь идет о 4 стадии рака простаты Агрессивная низкодифференцированная опухоль Глисон 10 По МРТ есть массивный местный процесс и лимфогенные метастазы (и уже даже этого достаточно для M1 - так как поражены парааортальные узлы) И поражение костей так же крайне крайне вероятно (хотя по МРТ мы не можем это доказать - хотя здесь это формальность) Таким образом, речь идет о метастатическом de Novo High-volume гормоночувствительном раке простаты Одной андрогенной депривации Диферелином недостаточно в сложившихся условиях - но уже хорошо что она началась даже вопреки тяжести состояния 1. Оптимальная системная терапия на данном этапе (АДТ + ARTA vs химиотерапия). Если бы НЕ предшествующий путь с анемизацией и ХБП - на очном приеме в подобной клинической сиутации я бы назначил триплет АДТ+6 курсов Доцетаксела+Даролутамид Но Доцетаксел - не самый безопасный препарат и сил не добавит точно Поэтому есть два пути - добавить к АДТ ЛИБО Энзалутамид, ЛИБО Апалутамид Оба варианта безопасны и при низком гемоглобине и при ХБП (если только СКФ не меньше 15, хотя знаю пациентов на диализе и на Энзалутамиде) 2. Возможность и сроки начала энзалутамида с учётом ХБП и перенесённого кровотечения Хоть сейчас Какова цифра креатинина? 3. Тактика при подтверждении костных метастазов (PSMA-терапия). При гормончувсительном раке простаты официально лиганды ПОКА не одобрены Но очень очень скоро будет зарегистрирована комбинация Энза с Лютецием И если федеральный центр может назначать это лечение как off label - то почему бы и нет И еще обязательно рекомендуют определить в опухолевом блоке статус генов HRD (BRCA1,2, CHEK, ATM, PALB) - уже зарегистрированы комбинации PARP-ингибитора Талазопариба с Энзой для гормончувсивтельного рака 4. Роль лучевой терапии/локального контроля в дальнейшем. Очень сомнительна - учитывая такое распространение процесса
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
РРПЖ 4 стадии с метастазами в кости
11 ответовАцинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 7 (3+4), II градирующая группа, периневральная инвазия. Инвазии в кровеносные, лимфатические сосуды, а также экстрапростатического распространения в пределах исследованного материала не выявлено. Код по МКБ-10:...
Здравствуйте Я врач-онкоуролог Готов Вас детально проконсультировать 1. Является ли в нашей клинической ситуации схема АДТ + абиратерон/апалутамид/энзалутамид полноценной альтернативой АДТ + доцетаксел и насколько она может быть эффективна при таком объёме метастатического поражения? АДТ + Апалутамид или Энзалутамид - это золотой стандарт лечения первой линии мГЧРПЖ (метастатчиеского гормончувствительного рака простаты) Это безопаснее и НЕ менее эффективно чем 6 курсов Доцетаксела + АДТ 2. Допустимо ли начать лечение только с АДТ в сочетании с одним из указанных препаратов без проведения химиотерапии, если есть опасения относительно её переносимости? Доцетаксел - переносится гораздо ХУЖЕ, чем Апалутамид или Энзалутамид! ПОлностью допустимо начинать терапия в объеме АДТ + Апалутамид или Энзалутамид, тогда химиотерапия вообще не нужна 3. Если пациент согласен на проведение АДТ, но отказывается только от доцетаксела, может ли это служить основанием для отказа в проведении всего лечения, или такой подход не соответствует действующему законодательству и клиническим рекомендациям? Нет, в АДТ отказать права НЕ имеют!
Доброе утро. Не первый раз, задаю данный вопрос, касающейся моего состояния. Полное пояснение я прикрепил файлами для полного понимания сути моего вопроса. В кратце о проблеме: У меня наблюдается эпилепсия 17 лет, с различными состояниями, абсансы, судорожные приступы....
Здравствуйте! Судя по документам и вашему описанию у вас вероятно редкая сложная ситуация на стыке кардиологии и эпилептологии. В институте мозга действительно проводят одновременный Холтер + ВЭЭГ мониторинг 24–48 часов. Институт мозга может дать официальный вывод для кардиоцентра. Для кардиоцентру это важно, так как: РЧА делают, если аритмия структурная, но не делают, если аритмия медикаментозная. Без эпилептологического заключения РЧА обычно выполнять рискованно. FDA в 2021–2023 гг. официально предупредило: «Ламотриджин может вызывать аритмии и блокаду проводимости у пациентов с рубцовыми изменениями сердца».
Артрит,артроз?
18 ответовЗдравствуйте, уже обращалась со своей проблемой ранее, правда к травматологам здесь(спасибо им), Боли в области тбс(по бокам, внизу ягодиц, пах, с обеих сторон, болит очень сильно, терпеть не могу, с сентября на нпвс разных почти постоянно, также боли в области колен по...
Добрый день. Давайте разбираться. 1. Вас беспокоят боли ты пояснице, паху, тазобедренных суставах и коленных? Мелкие суставы не болят? Ночные боли есть? Есть онемение и мурашки по рукам, ногам? 2. Прикрепите протоколы МРТ тбс (не увидела), анализов крови. 3. Болеете ли вы или ваши близкие родные псориазом? 4. Есть ли у вас жалобы по кишечнику? 5. Есть ли заболевания по гинекологии, какие именно? До гистероскопии были боли в паху? Стали и сильнее после? 6. Травмы поясницы, тяжёлых родов не было? 7. Если можете скиньте ссылку (Яндекс диск) на МРТ КПС последнее посмотреть.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте! В декабре по результатам гистологии был поставлен диагноз -беспигментная меланома , 1B стадия. На основании этой гистологии было проведено реиссечение рубца и БСЛУ. Гистологию смотрели в местом онкоцентре и также ездила в федеральный центр на консультацию....
да совершенно верно и через месяц после операции уже возможно подключать физические нагрузки иногда бывает полезна классическая компрессия и самое главное - время
Рассеянный склероз
11 ответовДобрый день! В 2011 году после падения в метро была закрытая ЧМТ (сотрясение ГМ), после которого (спустя полгода) появился тремор головы (подергивание). МРТ от 06.02.2011 (без контраста) - МР-признаки очаговых изменений белого вещества ГМ (вероятнее всего,...
Здравствуйте!. 1. Да, ОС может себя никак не проявлять, иметь вялотекущуб формы со стойкой комиссией. Диагноз РС не так просто поставить, пожтому и существуют специальные центры РС, важны не только изменения на МРТ, но и клиника, можно сдать анализ спинномозговоц жидкости на антитела к миелину еще. 2изменения по МРТ позожи на прояаление РС
Нога, остеомиелит,протез?
5 ответовЗдравствуйте. Мне 23 года. В ноябре 2024 получил осколочное ранение левой ноги (минно-взрывное). Полная хронология лечения (подтверждено частично документами, частично — моей памятью): 1. Свищи (активная инфекция): · Март–май 2025 — около 3 раз открывался свищ на...
Здравствуйте. Ситуация с прогрессирующим хроническим остеомиелитом в таких случаях требует немедленного обращения в специализированные федеральные центры например(Центр Илизарова, ЦИТО и др.). Текущие данные КТ подтверждают неэффективность консервативных чисток и необходимость радикального лечения, включая возможность двухэтапного протезирования или артродеза.При активной инфекции (свищи, секвестры) эндопротезирование это огромный риск. Однко двухэтапный метод (сначала удаление всего пораженного костного участка, замещение его цементным спейсером с антибиотиками, и только после купирования инфекции протез)можно рассмотреть как метод сохранения ноги при обширных дефектах.Преимущество двухэтапного подхода в томчто "спейсер" (временный протез) локально доставляет высокие дозы антибиотика напрямую в кость, что эффективнее, чем просто чистка. Риск отторжения высок, пока есть активный свищ. Сначала нужно добиться стабилизации инфекции (чистое КТ без новых секвестров)2)Учитывая остеопороз и хронический процесс, целью является не"нормальная ходьба", а безболезненная опора. Артродеза (замыкание сустава) часто явлется более надежным решением при тяжелых инфекциях,чем эндопротезирование,т.как устраняет движение, вызывающее боль, и позволяет избавиться от инфекции. В таких случаях желательно настаивать на напралении (форма 057/у-04) в федеральный центр. Свежие КТ и история рецидивов являются абсолютным показанием для консультации специалистами по лечению остеомиелита.Инициируйте оформление направления илив центр Илизарова или НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова, так как местный уровень лечения не справляется с рецидивирующей инфекцией.Всего самого наилучшего !
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Больная 1956 года рождения, живу в Челябинске. Сопутствующие болезни: Состояние после нефрэктомии слева 2011 г. по поводу рака левой почки. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Заболела острым бронхитом 14 декабря 2019 года. До этого никогда бронхитом не болела и кашля...
Здравствуйте. Сдавали кровь на ЦМВ, ВЭБ, хламидии, микоплазмы пневмонии? Аллергии исключена? Вредные привычки, проф.деятельность? Проба с бронхолитиком по ФВД отрицательная? Надо пробовать другие ингаляторы, например Форадил Комби 200/12 мкг 2 р в день, 1 месяц.