Перелом пяточной кости и большеберцовой кости
Здравствуйте. Предположительно 3 недели назад получила переломы. По данным КТ и МРТ: Заключение для: Правая нижняя конечность 22.10.26 КТ : признаки перелома тела правой пяточной кости с вовлечением задней суставной фасетки подтаранного сустава без смещения, внутрисуставного краевого перелома в переднелатеральных отделах дистального эпифиза большеберцовой кости( более вероятно, перелом Тилло-Шапю). Посттравматический синовит.19.10.26 МРТ: признаки перелома пяточной кости на уровне опоры блока таранной кости на фоне выраженного трабекулярного/ контузионного отека, перелома дистального метафиза большеберцовой кости ( для детальной оценки рекомендуется КТ). Зоны отека костного мозга блока таранной кости, пяточной кости на уровне дорсальных отделов таранно-пяточного сустава, кубовидной кости. Небольшое скопление выпота в полости правого голеностопного сустава. Отек параартикулярных мягких тканей. МР-признаки проявлений остеоартроза правого голеностопного сустава, остеоартроза таранно-ладьевидного, таранно-пяточного, ладьевидно-клиновидного и пяточно-кубовидного суставов (рентгенологически может соответствовать 1 степени по Kellgren and Lawrence). Травмы получены предположительно в зале в кроссовках или в коньках на льду во время тренировки, любительно не проф. спортсмен. 2-2,5 недели проходила с этими переломами, до обращения очно к травматологу ортопеду, после чего пройдено обследование которое приложила выше. По итогам назначена лангета с 4 ребрами жесткости на 4 недели с костылями. Затем снятие и расхаживаться. И только через 4 недели от снятия повторно МРТ и прием у врача. Брала доп консультацию онлайн как второе мнение, где мне сказали что 4 недели может быть мало. В итоге есть вопросы и переживания как быть. У меня маленький ребенок, жизнь связана со спортом и нагрузками. Хочется восстановления без осложнений. Могу ли я через 4 недели повторить кт или может рентген для подтверждения того что можно снять ортез? А так же на 4 сутки ношения стопа стала отекать, а в первые двое суток я все пыталась настроить натяжение, так как металлические рёбра жесткости передавливали кровоток в разных местах. И я не понимаю, достаточная ли в итоге фиксация и могу ли продолжать носить ортез с учетом возникающего отека и жалоб на плохую циркуляцию крови?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По результатам обследования пока нет полного точного диагноза . Подтвержден точно прелом пяточной кости, метафизарный перелом б/берцовой кости и постравматические артрозы суставов стопы. Считаю контрольное КТ увидит больше костных повреждений. До этого считаю показана гипсовая иммобилизация из полимерного гипса(типа скотчкаста, софткаста или турбокаста) с моделированием свода стопы. Нагрузку на данную конечность исключить полностью, чтобы избежать необратимых последствий, которые приведут к оперативному лечению, из за нарушения опорной функции стопы, от раннего начала нагрузки конечности.Контрольное КТ определит дальнейший метод лечения и его объем.
Здравствуйте. На основании данных,отмечается серьезный и сочетанный характер травмы - одновременный перелом пяточной кости и дистального отдела большеберцовой кости.Тот факт, что переломы произошли без смещения это огромный плюс, который позволяет лечить их консервативно.Но нужно учитывть что обе эти зоны несут колоссальную осевую нагрузку, поэтому ваши опасения и вопросы абсолютно оправданы.Второе мнение, которое вы получили, абсолютно обосновано, 4нед. иммобилизации для перелома пяточной кости это действительно минимальный и часто недостаточный срок.В среднем костная ткань в этой зоне плотно срастается за 6–8нед. Для оценки плотной костной мозоли золотым стандартом является КТ, а не МРТ и не обычный рентген.Оптимльно выполнить КТ правой стопы и голеностопного сустава как раз через 4нед. от начала ношения ортеза (или по согласованию с вашим очным врачом)С результатами этого КТ целесообразно прийти к травматологу. Врач по снимкам увидит, сформировалась ли костная мозоль. Если сращение еще идет, ортез продлят еще на 2–3нед, и это абсолютно нормальная, безопасная практика.Ортез должен фиксировать, но недолжен работать как жгут. Из за сильного сдавления отек только усиливается,т.как нарушается венозный и лимфатический отток. Под затянутый ортез (в местах, где нет пластин) должен с небольшим трудом проходить кончик пальца.Когда вы лежите или сидите, нога должна находиться выше уровня сердца. Подкладывайте под нее 2–3 подушки. Это физиологически заставит отек спадать.Постоянно, много раз в день шевелите пльцами больной ноги. Это включает мышечную помпу голени и улучшает оттток крови, снижая риск тромбозов.Не спешите расхаживаться" ровно через 4нед, пока неубедитесь в безопасности этого шага.Антикоагулянтная терапия.
Спасибо за развернутый ответ. Хотелось бы уточнить. После снятия ортеза в период увеличения нагрузки на ногу и последующей ходьбы нужно или можно было бы перейти на поддерживающий ортез по типу бандажа, возможно с силиконовыми вставками? Необходимы ли стельки ортопедические или индивидуальные?
И меня очень волнует вопрос как так я получила такие травмы при не таких высокоинтенсивных нагрузках в моем понимании. Я хочу вернуться к нагрузкам очень сильно, но хотелось бы понимать что могло повлиять, так как ни мой тренер ни я не понимаем.
Я до травмы хотела обратиться к ортопеду, так как были жалобы на этот голеностоп, есть деформация косточки по внешней стороне стопы и как мне показалось было видно завал стопы во внутрь. Тенденциб к деформации отметила в первые полтора года после рождения ребёнка, сейчас ей скоро 5. Могла ли деформация дать настолько неравномерную нагрузку?
И очный врач на вопрос об ЛФК или физиотерапию ответил что не видит смысла особого. Хотелось бы узнать ваше мнение.
Хороший вопрос. Переход намягкий бандаж и использование индивидуальных ортопедических стелек оправданы и даже необходимы как для защиты суставов в период реабилитации.Перехлодить на него после жесткого ортеза можно и нужно.Стельки Вам необходимы именно индивидуальные, изготовленные ортопедом по слепку или скану вашей стопы с учетом перенесенных переломов.Почему возникла травма- если явной макротравмы не было, причина может быть в сочетании факторов- например как Неравномерное распределение нагрузки,так и влияние беременности и послеродового периода,т.как вэтот период под действием гормона релаксина связки стопы становятся эластичными, а увеличившийся вес уплощает своды стопы,а мышцы голени работали в режиме перегрузки, истощая компенсаторные силы костной ткани (что могло привести к стресс-перелому или отрыву костных фрагментов связками при обычном движении.
Спасибо, стало более понятно как поэтапно действовать.
Хотелось бы задать последние вопросы.
Можно ли мне использовать коленный костыль сейчас или позже? Или есть определенные противопоказания?
Я так понимаю мой ортез может быть с ним не совместим. И есть ли у меня выбор среди ортезов или подходящий под коленный костыль? Готова была бы перейти и на более дорогую модель (у меня мягкий сапожок с 4 пластинами)
И могу ли я сейчас пройти обследование на остеопороз? Или это можно сделать только после восстановления?
Здравствуйте, механизм получения переломов конечно удивляет. Для контроля через 4 недели сделайте КТ, она лучше покажет где и какие переломы и что с ними происходит. Пока нагрузку на ногу давать нельзя, передвигайтесь на костылях. Больше нужно находиться в горизонтальном положении чтобы отек уменьшался. Сильно зптягивать ортез не нужно, это ни к чему. Чуть прификсировали чтобы он не болтался и все, этого достаточно.
Меня крайне удивляет и беспокоит почему такие переломы и в таком сочетании. Могла ли повлиять на это деформация голеностопа, неправильная постановка стопы? Хочу вернуться к нагрузкам, но теперь не понимаю как не получить схожие травмы, если нагрузки были достаточно стандартные для взрослого человека.
Нет, на это не могло повлиять. Может быть есть остеопорот, сделайте денситометрию, пропить Кальцемин Адванс - для костной ткани.
Мария, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и фото.
Через 4 недели рекомендуется выполнить СКТ голеностопного сустава, для оценки степени сращения. Тогда будет понятно, снимать ли ортез.
По поводу того, что в нем появился отек и в принципе началось ухудшение - не норма. Значит он не подходит Вам. Его нужно заменить на другой (примерить в ортопедическом салоне), а лучше, выполнить иммобилизацию из турбокаста.
Вот пример видео, что это за материал.
https://rutube.ru/video/a6428ab1bd41ef8ff35732acdb792385/
С уважением, Андреева М.А.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20215 ответов
- 4 Июня 20214 ответа
- 22 Апреля 202119 ответов
- 4 Декабря 202014 ответов
- 25 Ноября 202011 ответов
- 8 Сентября 202063 ответа
- 10 Мая 202011 ответов
- 17 Сентября 201912 ответов
- 15 Февраля 201911 ответов
- 23 Октября 201811 ответов