Желчно-каменная болезнь
Добрый день! 15.10 я ничего не ела, только пила морс, т.к. в тот день приболела. Вечером начались выраженные боли в подложечной области и ирадиацией в грудной отдел позвоночника, 2х кратная рвота. Результаты осмотра и анализов крови приложила. Далее соблюдала диету и принимала по назначению хирурга креон, омез и альмагель. 17.10 ночью возникла боль в правом подреберье и ирадиацией под правую лопатку, выраженная изжога. Результаты осмотра и анализов приложила. В обоих случаях обращения в больницу ставили обезбол и отпускали. 17.10 после больницы сделала УЗИ брюшной полости, где были обнаружены камни. По сей день соблюдаю строгую диету, боли не беспокоят, вчера сделала ФГДС и сегодня посетила гастроэнтеролога. Она предложила три пути: удаление желчного (что предлагали хирурги), попытаться растворить камни, удалить только камни с сохранением желчного платно. Я решила попробовать растворить. Прикрепила назначения гастроэнтеролога. Хотелось бы узнать еще мнения, можно ли в моем случае ждать успеха от попытки растворения камней? Или все же лучше поскорее удалить желчный? Не навредит ли сам прием урсосана? upd: подобные приступы у меня уже случались в 17 лет, 7 лет назад. Но тогда они длились по минут 5-10 и меня не обследовали, врачи ссылались на что-то связанное с нервами и стрессом. Скорее всего уже тогда камни у меня присутствовали.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!
В представленных результатах анализов зафиксировано выраженное повышение прямого билирубина, что вместе с сильными болями указывает на классическую желчную колику: временную закупорку желчного протока мелким камнем. Важно знать: медикаментозное растворение камней препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) допускается исключительно при бессимптомном течении. При уже возникших болевых приступах прием УДХК категорически опасен: препарат стимулирует моторику пузыря и сдвинет мелкие конкременты (размером 3-5.5 мм) в общий желчный проток, что гарантированно спровоцирует механическую желтуху или тяжелый острый панкреатит. Попытки растворения в данной ситуации не принесут успеха. Подобные резкие приступы действительно сильно пугают, однако описанное состояние полностью обратимо, хорошо поддается плановому оперативному лечению и не несет угрозы для жизни при своевременном удалении органа. Для уточнения причины симптомов в подобных случаях обычно рекомендуют следующий план обследования:
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori (утром натощак, для исключения бактерии на фоне сопутствующего гастрита)
- АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, липаза крови (оценка функции печени перед плановым вмешательством)
В подобных клинических ситуациях для облегчения симптомов могут быть рассмотрены следующие варианты терапии:
- Плановая лапароскопическая холецистэктомия (хирургическое удаление желчного пузыря является единственным золотым стандартом лечения симптомных камней)
- Таб. Гиосцина бутилбромид 10-20 мг (Бускопан) (для купирования спазма при приступе колики до проведения операции; желчегонные травы и УДХК строго противопоказаны)
Регулярный дробный прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями без длительных голодных пауз с ограничением обильной жирной, жареной и острой пищи.
Крепкого здоровья!
Благодарю! Правильно понимаю, сейчас единственный вариант - удаление желчного?
В подобных случаях это единственный вариант, всё верно. Будьте здоровы!
Подскажите, а для операции для чего эти анализы нужны?
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori (утром натощак, для исключения бактерии на фоне сопутствующего гастрита)
- АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, липаза крови (оценка функции печени перед плановым вмешательством)
13C уреазный тест для исключения бактерии, которая может вызывать воспаление в желудке, по ФГДС в желудке имеется покраснение, поэтому рекомендуют данный тест.
Анализы назначаются перед оперативным вмешательством, для оценки состояния функции желчного пузыря (чтобы понять насколько сильно камни мешают оттоку желчи и влияет ли это на поджелудочную железу).
Спасибо! Подскажите, так как я принимаю Омез, мне надо его отменить и выждать 2 недели прежде чем сдавать тест на хеликобактер, верно?
Стоит ли из-за этого отсрочить операцию или можно провериться уже после?
Все верно, омез отменяют за 2 недели до теста. Из-за этого не стоит отсрочивать операцию, можно заняться им уже после восстановления после операции.
Анастасия, здравствуйте!
Учитывая наличие колики (то есть симптомной ЖКБ) показано плановое удаление желчного пузыря. Отдельное удаление камней не рекомендуют, они образуются снова. Медикаментозно, к сожалению , помочь не получится.
Урсосан в таких случаях также не рекомендуют, он не только не окажет положительного эффекта, но может и сильно навредить, если сдвинет мелкие камни.
Симптоматически разрешают использовать мебеверин по 200 мг дважды в сутки курсом 4 недели для снятия боли.
Здравствуйте!
Растворение камней с помощью препаратов УДХК ( урсосан, урсофальк) возможно рассмотреть только в случае одиночных камней ЖП до 10 мм.
По результатам УЗИ ОБП отмечаются множественные мелки камни, которые находятся также в области шейки ( самая узкая часть ЖП). Применение препаратов УДХК в такой ситуации может спровоцировать новый приступ желчной колики, т.к на фоне усиления тока желчи- высокий риск движения камней.
Повышение общего билирубина за счет прямой фракции- признаки нарушения желчеоттока, который возникает из за камней.
Возникновение нескольких приступов колики через короткий промежуток- показание для оперативного лечения.
Удаление только камней при множественных мелких камнях- крайне затруднительно и есть риск, что не все камни будут удалены.
Стоит отметить, что даже при удалении камней в полном объёме- в 50-55% случаев они обращаются вновь.
Поэтому на наиболее оптимальный вариант- удаление желчного пузыря.
На период подготовки возможно рассмотреть применение спазмалитиков, например дюспаталин 200мг 2р в день до 6-8 недель.
Немаловажную роль играет соблюдение правил питания:
Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
Готова ответить на вопросы)
Спасибо большое! Подскажите, пожалуйста, насколько срочна необходима операция? И как мой организм будет чувствовать себя после? Прочитала, что некоторые после удаления желчного часто бегают в туалет, плохо сказывается на других органах. Это при том, что хирурги утверждают, что жизнь без желчного никак не изменится.
Восстановительный период после удаления желчного пузыря 1-3 мес, за этот период действительно есть риск послабления стула, т.к желчь будет постоянно выделяться в кишечник. Но со временем кишечник привыкает и пациент возвращается к обычному образу жизни.)
Как правило в молодом возрасте восстановление происходит быстро.
Т.к сейчас нет острой боли, то операциях рекомендуется в плановом порядке в течение 1-2 мес. Как правило за этот период пациент спокойно проходит комплексное обследование перед операцией.
Благодарю!
Всегда рада помочь 🤗
Марина, подскажите еще, пожалуйста, а мне разве не нужно искать причину этих камней? Ведь если камни образовались, значит что-то не так с ЖКТ и даже после удаления органа организм будет страдать. Как я поняла, почитав кучу статей, причин образования камней много. Я пока не понимаю как подойти к этому вопросу(
К причинам образования камней желчного пузыря относятся:
1.Избыток холестерина
Желчь перенасыщается холестерином, и его становится слишком много для того объема желчных кислот, которые должны его удерживать в растворенном состоянии. Холестерин выпадает в осадок, образуя кристаллы. К повышению уровня холестерина в желчи приводят ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром, беременность и прием оральных контрацептивов (из за влияния эстрогенов
2.Недостаток солей желчных кислот.
Желчные кислоты работают как моющее средство, эмульгируя жиры и удерживая холестерин в растворе. Если их вырабатывается недостаточно (например,при резком снижении веса), защитный барьер исчезает, и холестерин начинает кристаллизоваться.
3.Нарушение моторики желчного пузыря (застой желчи) Если желчный пузырь сокращается вяло (гипокинезия) желчь застаивается. Она становится густой, концентрированной, в ней формируется взвесь (билиарный сладж), которая со временем превращается в камни. Застой часто провоцируется длительными перерывами в приеме пищи, строгими диетами, голоданием
4. Генетическая предрасположенность ( особенно, если есть родственники с камнями желчного пузыря).
Факторы риска:
Женский пол. К сожалению каждая женщина подвержена образованию камней.Эстрогены повышают уровень холестерина в желчи и снижают моторику пузыря. Риск возрастает во время беременности
Чрезмерное употребление жирной, жареной, острой пищи, фастфуда, простых углеводов
Сидячая работа, курение и употребление алкоголя.
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать множественным камням среднего размера. Место нахождения камней опасное и коварное - шейка желчного пузыря. К сожалению применение УДХК (урсосан, урсофальк) в подобной ситуации, имеет низкие риски успешного растворения камней, но высокие риски приступа желчной колики. УДХК (урсосан, урсофальк) не рекомендуют к прменению множественных камней. Единственным эффективным методом лечения ЖКБ на сегодняшний день является только радикальный, хирургический. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга, с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии.
Важно помнить, что камни желчного пузыря, это проблема не только самого пузыря. На фоне камней страдает печень, а главное поджелудочная железа, ведь протоковая система этих органов - единая. К сожалению на практике не редко наблюдаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму.
Органосохраняющие операции, когда удаляются только камни не увенчались успехом. К сожалению в течении первых 6 месяцев после удаления камней желчного пузыря, они появлялись повторно, даже на фоне терапии УДХК и орган всё равно удаляли, но уже проводя повторную операцию. Поэтому в широкой практике метод не применяется.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Будьте здоровы!
Благодарю за ответ! Подскажите, а мне разве не нужно искать причину этих камней? Ведь если камни образовались, значит что-то не так с ЖКТ и даже после удаления органа организм будет страдать. Как я поняла, почитав кучу статей, причин образования камней много. Я пока не понимаю как подойти к этому вопросу(
Здравствуйте, Анастасия! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам представленных анализов имеются признаки воспалительного процесса на фоне нарушения оттока желчи. В подобной ситуации множественные камни в желчном пузыре на фоне болевого синдрома является показанием к оперативному лечению. Рекомендуется обратиться к хирургу с целью уточнения дальнейшей тактики лечения.
Здравствуйте! Благодарю за ответ. Я была у двух хирургов на консультации, они, услышав про камни, сразу рекомендуют идти на удаление желчного.
Подскажите, пожалуйста, а разве не нужно искать причину появления этих камней? Скорее всего ЖКТ будет страдать и после удаления органа?
Основная причина образования камней в желчном пузыре - это нарушения минерального, холестеринового обмена, в том числе, возможно, наследственного характера. Не исключено образование камней в протоках после удаления желчного пузыря. Поэтому после холецистэктомии рекомендуется в качестве профилактики камнеобразования вести здоровый образ жизни, правильное питание, проводить медикаментозную профилактику образования камней при необходимости. При решении вопроса о необходимости холецистэтомии учитывается превышение положительного эффекта холецистэктомии перед рисками осложнений желчекаменной болезни. Тактику лечения в подобных ситуациях определяет врач-хирург.
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20258 ответов
- 18 Апреля 20259 ответов
- 28 Августа 20244 ответа
- 27 Июня 202415 ответов
- 8 Ноября 202341 ответ
- 14 Декабря 202213 ответов
- 25 Августа 202216 ответов
- 10 Июля 20228 ответов
- 16 Апреля 202113 ответов
- 15 Декабря 20206 ответов