Гипотериоз после радийода щитовидной железы
Здравствуйте. За 4 года (2022-2026) - 3 эпизода Грейвса. В мае 2026 третий, 4 сентября сделан радийод. Щитовидка была 11см³, повышенная васкуляризация, умеренно-диф.изменения. Последние 2 недели начала себя чувствовать ужасно: слабость сильнейшая, сонливость, тошнота, отеки пальцев рук и ног. Ортостатическая тахикардия все 4 года продолжается, пью иногда анаприлин, если минимально что-то нужно сделать или куда-то идти. (В покое пульс 60, а при вставании, ходьбе 130-150). Поэтому Сердечно-Сосудистая система очень чувствительная. От 28.10 анализы: Ттг - 134 (0.2-3.6) Т4св - 2.8 (8.6 - 14) Биохимия всегда была идеальная, сейчас же повышен почему-то Холестерин: 1) Холестерин липопротеинов высокой плотности - 1.76 (0.91-1.56) 2) Холестерин - 5.94 (0.0-5.2) 3) Холестерин липопротеинов низкой плотности - 3.45 (1.0-3.34) Я так поняла, что радийод сработал и у меня глубокий гипотериоз. Опасно это, такие сильные показатели? Врач только через 2 недели, раньше никак не получается на прием попасть, я переживаю, что за 2 недели мне станет хуже. Прошу, пожалуйста, расписать прием дозы Тироксина, чтобы мне стало легче. И какие-либо дальнейшие рекомендации. Когда сдавать кровь в следующий раз. Вес 63, рост 170.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
После радиойодтерапии развивается стойкий гипотиреоз, так как радиоактивный йод «убивает» ткань щитовидной железы.
Рекомендуется заместительная терапия левотироксином натрия 1,2-1,6 мкг на кг веса в сутки. Начальная дозировка 50 мкг, через 2 недели 75 мкг, еще через 2 недели 100 мкг. Контроль ТТГ через 6-8 недель.
Также важно соблюдать правила приема: строго натощак, минимум за 30 минут до еды, запивать только водой. Препараты кальция, железа, омепразол и др. нарушают всасывание препарата, их следует принимать не ранее, чем через 4 часа после левотироксина.
Спасибо за ответ. Могу начать с 25мг несколько дней, посмотреть, потом 50? Я переживаю за ухудшение тахикардии, или на 50 нормально все будет?
Также, пониженный вит.Д всегда, ниже нормы. Летом тоже, анализ - 20 (30-100).
Можно начать пить его через 30 мин после Тироксина во время еды?
Какие еще рекомендации вы можете дать, у меня такое впервые. И как скоро уходит тахикардия от Грейвса после радиойода (по статистике), если на норм гормонах междц рецидивами, она сохранилась за 4 года?
И при весе 63, моя стабильная доза 100 будет?
Можно начать с 25 мкг
Витамин д в таком случае лучше пить в обед 7000-8000 МЕ в сутки в течение месяца, далее 2000 МЕ длительно
Скорее всего, причина тахикардии не в гормонах, за это время уже уходит
Расчетная доза получается 100 мкг, после повторного анализа она может быть скорректирована
Поняла, спасибо. А анаприлин, после 30-40 мин Тироксина можно пить, или как его пить теперь?
Да, можно после еды утром выпивать его
В кардиологии тоже проблем не находит кардиолог после всех обследований.
У меня в 2022г первое лечение было с сильнейшим переизбытком тирозола 30мг 2-3 месяца, ттг был огромнейший 3 месяца, врач была некомпетентная. В то время ухудшилась тахикардия сильно
Сменив врача, корректировкой тирозола, все наладилось, но тахи не ушла.
В таком случае , нарушение какое-то есть, но к кому обратиться тогда? Если кардиология и эндокринология в норме. Что случилось со мной тогда ?( Анализы все в идеале крови
Для начала необходимо нормализовать ТТГ. Если я правильно поняла, у вас тахикардия при нагрузке, это может быть из-за влияния гипотиреоза на сердечно сосудистую систему
Если будет сохраняться, то повторно проконсультироваться у кардиолога
Спасибо большое, хорошо . У меня и на норм гормонах она сохранялась, в периоды компенсации, и ремиссии от Грейвса. Думала, что после радийода уйдёт, так как не будет больше воздействия Грейвса , спустя год, полгода, как было на рецидивах.
Да, вы правильно поняли.
Лежа, сидя у меня норм пульс. 75 вчера был у терапевта. Но если иду, что-то незначительное делаю, то повышается очень пульс, одышка, тяжло
ЭКГ синусовый ритм, 76, умеренные диф изменения в м-де жел. Это в сентябре экг, при подготовке к радиойоду при норм гормонах.
Флюорография б/о.
А холтер не делали? Серлечно сосудистая система не адаптирована к нагрузке
Холтер позволяет оценить именно в нагрузку. ЭКГ в покое все равно делается
Делала года 2 назад. Ну без особенностей вообще. Да, повышенный пульс на нагрузке, но кардиолог ничего не может сказать,что что-то критичное. Узи сердца тоже норма.
Ссылается на болезнь эндокринологии, но компенсированы гормоны были на холтере.
Эндокринолог на кардиолога. Получается, что непонятно в чем причина, и в чем обследоваться, чтобы вылечить это .
Ферритин тоже проверяли?
Ферритин вчера - 38 (10-200)
Железо - 17 (9-30)
Это низкий показатель
Рекомендуется прием препаратов железа (сорбифер, феррум лек, сидерал форте) 100 мг в сутки в течение 2-3 месяцев.
Буду знать. Через 4ч после тироксина?
И если кушать не хочется, то просто принять тироксин же можно? И покушать например в 12. И как принимать железо и витамин Д?
Имею ввиду, между ними нужно тоже время ?
Тироксин главное натощак и минимум за 30 минут до еды, можно и не есть
Железо не ранее, чем через 4 часа после тироксина
Железо и витамин Д с разницей в 2 часа
Извините за долгий ответ, беспилотная опасность была
Понимаю. Спасибо большое за ответ. Уже начала тироксин, завтра начну витамины ♡
Пожалуйста ☺️
Доброй ночи. А 25мкг может дать ночную бессонницу (спать хочу сильно, а сна нет), тревогу и панику ?
Или это от другого?
Здравствуйте.
Постараюсь вам помочь.
По предоставленным результатам можно предположить развитие манифестного гипотиреоза вследствие РЙТ. В подобных случаях рекомендуется прием левотироксина натрия (эутирокс , л-тироксин) ежедневно в дозе 75 мкг (начать рекомендуется с 50 мкг в течение 10-14 дней). Контроль ТТГ рекомендуется через 6-8 Нед.
Препарат рекомендуется принимать утром натощак за 30-40 мин до завтрака и приема других препаратов, при совместном приеме препаратов кальция , железа, антацидов (альмагель и др.) интервал должен быть не менее 4 часов.
Повышение уровня холестерина может быть связано с развитием гипотиреоза. Как правило, после нормализации гормонов, холестерин также снижается.
Данные отклонения не являются критичными и поддаются коррекции.
Доброй ночи. А 25мкг может дать ночную бессонницу (спать хочу сильно, а сна нет), тревогу и панику ?
Или это от другого?
Здравствуйте. ТТГ 134 и свободный Т4 2,8 подтверждают выраженный гипотиреоз после радиойода. Обычно в подобных случаях я рекомендую обратиться к очному эндокринологу или терапевту в ближайшие дни для начала левотироксина, не ждать две недели. Расчётная полная потребность при 63 кг около 100 мкг, но с учётом пульса 130–150 стартовую дозу и темп повышения нужно определить после осмотра и ЭКГ. По одному весу схема не назначается. Препарат принимают натощак за 30-60 минут до завтрака. Витамин Д без кальция можно с завтраком. ТТГ и свободный Т4 контролируют через 6 недель. Давняя тахикардия требует отдельной оценки, её исчезновение после радиойода не гарантировано.
Спасибо за ответ.
ЭКГ синусовый ритм, 76, умеренные диф изменения в м-де жел. Это в сентябре экг, при подготовке к радиойоду при норм гормонах.
Лежа, сидя у меня норм пульс. 75 вчера был у терапевта. Но если иду, что-то незначительное делаю, то повышается очень пульс, одышка. Вот так.
Доброй ночи. А 25мкг может дать ночную бессонницу (спать хочу сильно, а сна нет), тревогу и панику ?
Или это от другого?
Здравствуйте, Юлия!
Да, действительно в подобной ситуации радиойод был эффективен и развился стойкий гипотиреоз.
Рекомендуют начать заместительную гормональную терапию левотироксином натрия ( Эутирокс или Л-тироксин) с 50 мкг для адаптации организма, через две недели увеличивают до 75 мкг.
Через 6-8 недель контроль гормонов ТТГ, т4св.
Расчетная дозировка на вес ориентировочно 100-112,5 мкг.
Изменения в липидограмме ( повышение холестерина) также вызвано развившимся гипотиреозом, через три месяца рекомендуют контроль липидограммы.
Помним, что на фоне приёма тироксина , изменения ТТГ может быть вызвано:
-Нерегулярный приём препарата или пропуски.
-нарушение правила приёма натощак за 30-60 минут до еды.
-взаимодействие с препаратами кальция, железа , ингибиторы протоновой помпы( омепразол )без соблюдения четырёхчасового интервала.
-заболевания желудочно-кишечного тракта нарушающие всасывание (целиакия, атрофический гастрит).
- смена производителя тироксина из-за разных вспомогательных веществ,
- значительное изменение веса тела.
- начало или прекращение приёма эстрогенов,
-острое заболевание на момент сдачи анализа.
- дефицит витамина д3 и низкий ферритин ( менее 45) их также рекомендуют периодически проверять.
Здравствуйте.
У меня Ферритин вчера - 38 (10-200)
Железо - 17 (9-30).
Д всегда низкий , если не пью аквадетрим. Щас не пью. Последний раз летом - 20 (30-100) .
Как принимать тогда препараты железа , и Д, интервалы между тироксином и витаминами?
Ферритин действительно низкий, что можно т говорить о латентном железодефиците, который дополнительно может влиять на учащённое сердцебиение.
В подобной ситуации рекомендуют приём препарата ферретаб курсом на два месяца, с последующим контролем ферретина.
При приеме тироксина препараты железа рекомендуют принимать не ранее, чем через 4 часа, также возможен вечерний приём препаратов железа, через два часа после ужина.
Для нормализации витамина д3 могут рекомендовать приём Фортедетрим 4000 ме по 2 в течение двух месяцев, далее переходят на поддерживающую дозировку-2000 ме ежедневно, витамин д3 принимают через час после тироксина.
Хорошо,я поняла, спасибо большое.
Пожалуйста, рада была Вам помочь 🌸
Если есть ещё вопросы, задавайте, обязательно обсудим.
Доброй ночи. А 25мкг может дать ночную бессонницу (спать хочу сильно, а сна нет), тревогу и панику ?
Или это от другого?
Здравствуйте!
Маловероятно, что причина в, 25 мкг- это очень маленькая дозировка.
Могут быть сами собой приступы панической атаки, если самостоятельно не пройдут, рекомендуют консультацию невролога
Здравствуйте!
Да, развитие стойкого гипотиреоза является хорошим прогностическим признаком при РЙТ, значит все сработало. В таком случае обычно рекомендуется начать приема левотироксина натрия. Препарат назначается по весу и в нашем случае полная заместительная дозировка будет 100 мкг в сутки. С учетом наличия у вас симптомов тахикардии рекомендуется начать прием тироксина с дозировки 50мкг с последующим ее увеличением через 10-14 дней до 75мкг и еще через 2 недели до 100мкг.
Контроль ТТГ рекомендуется через 2 месяца после начала приема препарата
Доброй ночи. А 25мкг может дать ночную бессонницу (спать хочу сильно, а сна нет), тревогу и панику ?
Или это от другого?
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 202413 ответов
- 4 Января 20248 ответов
- 29 Декабря 20237 ответов
- 25 Декабря 20239 ответов
- 15 Декабря 202327 ответов
- 21 Августа 20236 ответов
- 29 Мая 202312 ответов
- 7 Мая 202314 ответов
- 5 Мая 202313 ответов
- 7 Апреля 202336 ответов