Боли в коленях. Нужна ли артроскопия?
Боли в коленях с июня. Правое колено отекло после нагрузки (велосипед, длительная ходьба, работа в огороде). Травм и падений не было. Ревмопробы в норме. Лечила: физио, НПВС, блокады, прп-терапия(3 процедуры). Были временные облегчения, отек спадал, но после нагрузки возвращается снова. Сейчас после плазмы прошло 6 недель. Ссылка на архив с МРТ https://disk.yandex.ru/d/vcPaxd9TAOKStw
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ольга!
Я внимательно посмотрел оба МРТ. Сразу отвечу на главный вопрос: артроскопия вам сейчас не нужна.
То, что описано как «дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска II ст. по Stoller», — это возрастные изменения ткани мениска без разрыва и без выхода на суставную поверхность, а не травма. Такие изменения находят у большинства людей после 40 лет, сами по себе они не болят и операцией не лечатся: удалять нечего, а артроскопия — это операция со своими рисками и периодом восстановления.
Артроскопия нужна при истинном разрыве мениска с механическими симптомами — когда сустав «заклинивает», есть блокады, щелчки с болью, нестабильность, свободные тела в полости сустава. У вас таких жалоб нет.
Причина болей — перегрузка и воспаление в переднем отделе сустава: ретропателлярный бурсит, синовит, лигаменатит медиального удерживателя надколенника, начальный артроз 0–1 ст. Это подтверждает сравнение с июньским МРТ: тогда были отёк жирового тела Гоффа, лигаментит ПКС, тендинит, повреждение медиальной широкой мышцы — сейчас всё это ушло. Картина типична для реакции на нагрузку (велосипед, ходьба, огород), а не для поломки внутри сустава.
Что делать: разгрузить передний отдел — избегать глубоких приседаний, стояния на коленях, длинного спуска по лестнице; седло велосипеда повыше, передачи легче. Основа — ЛФК: укрепление четырёхглавой и ягодичных мышц, растяжка задней группы бедра; курс физиотерапии (УВТ, магнито- или лазеротерапия), тейпирование надколенника, при обострении — короткий курс НПВП (ибупрофен, нимесулид, напроксен) или местные средства, при синовите — внутрисуставное введение по решению врача. Плазмотерапия — вспомогательный метод, повторять её курсами смысла нет.
Прогноз благоприятный: при регулярной лечебной нагрузке и контроле веса сустав не разрушается. Оперироваться не нужно.
Благодарю за ответ, Вы меня очень обнадежили, буду очень стараться выполнять рекомендации. Только живу на 5 этаже без лифта, с лестницами диалог сложный. Но держусь за перила и стараюсь сейчас минимизировать ходьбу по ним.
Ольга, спасибо за добрые слова — и отдельно за то, что написали про пятый этаж. Такие бытовые детали очень важны, потому что от них зависит, что именно вам советовать.
Скажу прямо: лестницы — не то, чего вам сейчас надо бояться. Хуже, когда человек пугается и вообще перестаёт ходить: мышца слабеет, колено «застывает», и потом те же пять этажей даются ещё тяжелее. По сути, у вас дома готовый тренажёр, просто пользоваться им надо с умом, а не на характере.
Как я обычно объясняю. Вверх первой ставьте менее болезненную ногу, вниз — наоборот, первой шагайте той, которая болит. Так нагрузка распределяется правильнее и колено меньше «клюёт». За перила держитесь обязательно, шаг спокойный, через две ступени не перепрыгивайте, на ступеньку смотрите. Корпус при спуске чуть вперёд — тогда вес уходит в мышцы, а не в сустав.
Тяжёлое в одной руке не носите: рюкзак или тележка на колёсах сильно облегчат жизнь. И остановиться на площадке на полминуты — это нормально, никто вас за это не осудит.
Если после подъёма колено гудит и не отпускает дольше получаса, значит темп вы взяли слишком бодрый: сбавьте скорость и делайте паузы, но не отменяйте подъёмы совсем.
И ещё важное: «меньше ходить» в моей рекомендации означало паузу на одну-две недели по острому периоду, а не лежание. Неспешные прогулки по ровному по пятнадцать минут в день сейчас полезнее полного покоя. А когда острое пройдёт, эти самые лестницы станут вашей бесплатной тренировкой: у тех, кто каждый день ходит по ступенькам, четырёхглавая мышца держится крепче, а это и есть главная защита колена.
Ольга, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос.
В операции сейчас нет необходимости.
Присутствует повреждение мениска 2 ст., признаки артроза.
В данном случае рекомендуется:
-исключить глубокие приседания, выпады.
-в течении дня носить ортез средней степени жесткости с центрацией надколенника (силиконовым кольцом)
-короткий курс НПВС (аркоксиа, целкбрекс) + омепразол для защиты желудка
-физиотерапия (магнит, ультразвук, лазер)
-внутрисуставные иньекции препарата Композитрон (снимает воспаление, улучшает скольжение)
-после купирования воспаления - ЛФК на передний отдел бедра, выполнять только сидя или лежа, без приседаний
С уважением, Андреева М.А.
Большое спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 202511 ответов
- 12 Июня 20255 ответов
- 25 Апреля 202526 ответов
- 20 Января 202542 ответа
- 10 Января 20257 ответов
- 22 Ноября 202428 ответов
- 13 Сентября 202414 ответов
- 7 Апреля 202410 ответов
- 18 Сентября 20237 ответов
- 15 Мая 20236 ответов