Ответы врачей онлайн: страница 8

Максим Железняк

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Вы совершенно правы в своих сомнениях: прием ингибиторов протонной помпы (эзомепразола) действительно критически влияет на диагностику Helicobacter pylori, однако в строгую сторону ложноотрицательных, а не ложноположительных результатов. Прием ИПП подавляет активность бактерии и уменьшает ее количество в желудке. Если быстрый уреазный тест во время ФГДС показал +++ на фоне эзомепразола, это означает, что бактериальная обсемененность высока настолько, что тест сработал даже вопреки сдерживающему действию препарата. Ложноположительный результат в такой ситуации практически исключен. Выдерживать паузу в 2-4 недели после отмены ИПП нужно тогда, когда тест пришел отрицательный, но есть подозрение, что лекарство замаскировало инфекцию. В вашем случае инфекция подтверждена с высокой достоверностью + у вас присутствуют жалобы (боль, вздутие, кашель после еды), а также эрозивный гастрит в анамнезе. Эрадикация (уничтожение) H. pylori это ключевой шаг для предотвращения повторного образования эрозий и воспаления. Рекомендуется не откладывать начало терапии, проконсультироваться с лечащим врачом (гастроэнтерологом) , попросите очно уточнить схему эрадикации. Врач должен либо добавить второй антибактериальный препарат для полноценного 14-дневного курса Любые контрольные анализы (13С-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori) сдаются строго через 4 недели после окончания всего курса лечения и отмены ИПП. Здоровья вам!

Ольга Сухих

Психиатр

Здравствуйте! Подобные приступы могут быть в рамках панического/тревожного расстройства , так как описываете приступы, тревогу , страх. Показаться очно с этим можно психиатру либо психотерапевту, необходимости в осмотре невролога нет . Терапия данных состояний может быть как длительная медикаментозная ( антидепрессанты группы СИОЗС) , ситуативная ( противотревожные препараты ) так и немедикаментозная , если расстройство в легкой форме ( психотерапия по методу КПТ) На мой взгляд если состояния подобные появились , они длительные и не поддаются методам саморегуляции - лучше всего комплексный подход к лечению , т.е. все вышеперечисленное мной. Но для этого все таки необходим очный осмотр

Галина Зеленина

Педиатр

Здравствуйте! Представленная картина наиболее характерна для атопического дерматита, при котором нарушается кожный барьер, который не допускает потерю нужных веществ ( в частности воды), основой лечения являются эмоленты. При данном заболевании через «дыры» кожи теряется вода и проникают аллергены в кожу, что приводит к сухости, покраснению, зуду. В таких случаях обыно рекомендуют уход за кожей: - важно, чтобы дома было влажно и прохладно - т 18-21С, влажность 50-60%. Купание 5-10 мин, Т воды 32-35С, во время купания рекомендуют использовать средства для купания: Эмолиум; Масло для купания Липобейз, Mustela Stelatopia масло для ванны или крем для мытья; Биодерма гель для душа или масло для купания и т.д. Кожу промакивать мягким полотенцем. После мытья на слегка влажную кожу наносятся топические эмоленты. Правило 3-х минут: после каждого купания аккуратно промокнуть кожу полотенцем и в течение 3 минут нанести эмолент; - Эмоленты рекомендуют наносить толстым слоем не менее 4 раз в сутки, при обстрении - чаще. - Наносить на всю кожу, кроме мокнущих участков, во время обострения не рекомендуют использовать эмоленты с мочевиной. Как правило, в таких случаях назначают эмоленты: Эмолиум, Липобейз (эмульсия, крем), Биодерма линия Atoderm (крем, бальзам), La Roche-Posay линия Lipikar (молочко, бальзам), Mustela линия Stelatopia (крем, бальзам), Топикрем и т.д. В период обострения назначают местно ГКС (Комфодерм, адвантан - с 4 мес) и если по какой-то причине нежелательно применять кортикостероиды (нельзя наносить на лицо), то назначают элидел ( с 3 мес жизни), который можно наносить на более нежные участки кожи (лицо, паховые, подмышечные ямки).

Мария Андреева

Ортопед, Травматолог

Александра, здравствуйте! Изучила Ваш вопрос и прикрепленные фото. В данном случае необходимо снять воспаление в суставе. Добиться, чтобы киста Бейкера регрессировала, а затем уже вводить гиалуроновую кислоту. Если сделать это на синовит, получим еще больший синовит и увеличение кисты. Могу рекомендовать: -курс НПВС (аркоксиа, целебрекс) 5-7 дней -ходьба в ортезе средней степени фиксации с центрацией надколенника -физиотерапия (магнит, ультразвук, фонофорез гидрокортизоном) -PRP-терапия (или ACP) После стихания воспаления - инъекции гиалуроновой кислоты внутрисуставно. Это уберет хруст, тяжесть и продлит ремиссию. Собственно, вопрос: что в моем случае лучше вводить: флексатрон плюс, обычную плазму или кортексил? Лучше всего на сегодняшний день - АСР терапия. Это Ваша плазма, обогощенная тромбоцитами, но без факторов воспаления (нет лейкоцитов) Также хотелось бы узнать ваше мнение: есть ли связь между хроническим тонзиллитом и проблемами с суставами? Да, такая связь есть. Любой очаг хронической инфекции несет риски возникновения реактивного артрита, даже кариозные зубы. С уважением, Андреева М.А.

Владимир Мостовой

Терапевт, Хирург

Здравствуйте! В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий и биохимический анализы крови, а также анализ крови на следующие показатели: ферритин, сывороточное железо, ТТГ, суммарный 25-OH (это анализ на витамин Д).

Венера Репина

Терапевт, Психиатр

Здравствуйте. Ваши симптомы падения, тремор, озноб и резкое изменение зрения требуют осмотра невролога. Это может быть проявлением неврологического заболевания, скрытой инфекции или побочного эффекта от ваших текущих лекарств. Само по себе это состояние опасно для жизни рисками тяжелых травм при падениях и возможным прогрессированием скрытой болезни, но оно абсолютно точно лечится, как только врачи определят точную причину. Не ждите понедельника и можно вызывать скорую и если неврологические причины будут исключены, вас могут госпитализировать в психиатрический стационар, так как симптомы выражены слишком сильно и оставаться дома небезопасно. Соблюдайте постельный режим, исключите любые зрительные нагрузки (экраны, яркий свет), пейте больше чистой воды и обязательно попросите кого-то из близких побыть с вами.

Ольга Сухих

Психиатр

Здравствуйте! Данная симптоматика может быть в рамках адаптации к антидепрессанту, в этом нет ничего опасного. Сколько принимаете атаракса? На мой взгляд повышать можно чуть быстрее - оптимальной схемой является 25 мг раз в 7-10 дней. Данные жалобы с бОльшей степенью вероятности прекратятся, когда выйдете на эффективную для вас дозировку.

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Описанные симптомы могут возникать при наличии функциональной диспепсии. Также нельзя исключить наличие органической патологии: гастрит, эрозии, язвенный дефект, инфекция Н.pylori. Поэтому в подобных ситуациях рекомендуют дообследование: ~ ФГДС + биопсия метод OLGA ~Для диагностики H.pylori используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута (если был прием) , при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования. ~ Биохимический анализ (Общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза) ~ УЗИ органов брюшной полости При подтверждении функциональной природы состояния могут рекомендовать прием прокинетика (для восстановления моторики желудка) - итоприд 50мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды, ИПП (при сочетании с эпигастральной болью) - рабепразол 20мг 1 раз в день за 20-30 минут до еды утром курсом до 4 недель. Питание: небольшие порции 4–5 раз в день, без переедания и длительных перерывов, ограничить жирное, жареное, острое, копчёности, фастфуд, алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе, не ложиться 2–3 часа после еды, ориентироваться на индивидуальную переносимость продуктов. Соблюдать водный режим 1,5-2л в течении дня.

Марина Саныгина

Детский эндокринолог

Здравствуйте. Ознакомилась с представленной информацией. Отвечу как врач-педиатр и врач-детский эндокринолог. Рост средний, дефицит массы тела. Девочка всегда имела недостаток веса? Есть ли какие-либо жалобы со стороны ЖКТ? Обычно в подобных случаях рекомендуется обследование: ОАК, ферритин Биохимия (глюкоза, общий белок, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин) ТТГ, Т4 Витамин Д Возможно проведение УЗИ ОБП, УЗИ щитовидной железы Часто избирательность в еде, плохую прибавку в весе могут давать железодефицит, дефицит йода, патология ЖКТ. Если отставание в весе произошло относительно недавно, то может быть рекомендован соскоб на энтеробиоз, кал методом парасеп - для исключения паразитарной инвазии. При необходимости консультация гастроэнтеролога.

Руслан Ибрагимов

Терапевт, Мануальный терапевт

По этому узи ситуация выглядит спокойно Селезёнка 112на71 мм, площадь 51. Врач узи написал умеренное увеличение, однако важно, что её длина всего 11,2 см. Для взрослого мужчины, особенно при высоком росте , это кажется совсем небольшое отклонение и само по себе на выраженную спленомегалию не похоже Кроме того, структура селезёнки однородная, очагов нет, селезёночная вена всего 5 мм. Печень нормальной структуры и размеров, воротная вена 10 мм, свободной жидкости нет. То есть признаков портальной гипертензии (давления в сосудах печени ) или заболевания печени, которое могло бы увеличивать селезёнку, по узи не видно. В общем анализе крови также всё достаточно спокойно Чувство распирания слева действительно вполне может идти от кишечника. В этой области расположен селезёночный изгиб толстой кишки. При выраженном газообразовании там может скапливаться газ и давать давление, распирание или даже боль непосредственно под левыми рёбрами. Это хорошо сочетается с тем, что отметил гастроэнтеролог В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: Продолжить наблюдение у гастроэнтеролога Если ещё не сдавались, посмотреть АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции , ГГТ, ЩФ и ЛДГ.