Актуальность лечения камней в желчных протоках ежегодно растет, поскольку запущенная ЖКБ способна быстро привести к тяжелым осложнениям, а классические операции на протоках пугают пациентов своей травматичностью.
Чем опасны камни в желчных протоках?
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространенных заболеваний в России и мире. Коварство этой патологии заключается в том, что пока камни спокойно лежат на дне самого желчного пузыря, болезнь может годами никак себя не проявлять — орган буквально «молчит», не вызывая боли или дискомфорта. Человек считает себя здоровым, однако в любой момент этот «тихий» конкремент может прийти в движение и заблокировать выходящие пути.
Очень часто конкременты (камни) формируются непосредственно в желчном пузыре при его хроническом воспалении (хроническом холецистите). Однако самая большая опасность возникает тогда, когда камни попадают из пузыря ниже — в общий желчный проток (холедох). Этот процесс называется «холедохолитиазом».
Застряв в протоке, камень полностью блокирует отток желчи из печени в кишечник. Это приводит к развитию трех опасных последствий:
-
Механическая желтуха: желчь всасывается в кровь, вызывая пожелтение кожи, глаз и невыносимый кожный зуд.
-
Билиарный панкреатит: заблокированные ферменты поджелудочной железы начинают разрушать собственный орган.
-
Гнойный холангиит: тяжелейшее инфекционное воспаление протоков, угрожающее жизни.
Важно помнить, что хронический холецистит и холедохолитиаз — это звенья одной цепи. Санация протоков и удаление из них застрявших камней — первоочередная задача, позволяющая спасти пациента от экстренной полостной операции.
Для чего нужна пероральная холангиоскопия?
Пероральная холангиоскопия (использование инновационной цифровой системы «СпайГласс» (SpyGlass) — это «взгляд на проблему изнутри». В отличие от обычного УЗИ, КТ или МРТ, которые показывают лишь контуры и тени, холангиоскопия позволяет врачу ввести эндоскоп через рот прямо внутрь желчных протоков.
Хирург-эндоскопист видит слизистую оболочку и застрявшие камни на мониторе в высоком разрешении. Это позволяет со 100%-й точностью оценить размер конкремента, плотность его фиксации, а главное — провести контролируемое разрушение прямо на месте.
Показания к процедуре: когда обычные способы бессильны
Стандартным методом удаления камней из протоков долгое время являлась процедура ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), при которой камни пытаются захватить специальной металлической петлей («корзинкой Дормиа») под рентген-контролем.
В норме диаметр протока составляет всего 6–8 мм.
Поэтому, если камень превышает размер 1–1,5 см или намертво «вклинился» в стенку протока, вытащить его петлей невозможно — возникает риск разрыва холедоха. Ранее в таких случаях пациенту оставался единственный путь — тяжелая полостная операция с разрезом живота и долгой реабилитацией.
Прямыми показаниями к холангиоскопии с лазерной литотрипсией являются:
-
Крупные, гигантские и множественные камни желчных протоков (холедохолитиаз).
-
«Вклиненные» конкременты, которые не удалось извлечь при обычной эндоскопии.
-
Необходимость точного отличия доброкачественного сужения (стриктуры) протока от скрытой опухоли (с возможностью взять прицельную биопсию «под контролем глаза»).
Противопоказания
-
Нестабильная гемодинамика (терминальные состояния, шок)
-
Острый инфаркт миокарда или инсульт
-
Декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность
-
Перфорация полых органов ЖКТ или подозрение на нее
-
Анатомическая невозможность проведения эндоскопа (выраженный стеноз пищевода/выходного отдела желудка).
Как выполняется лазерное дробление камней под наркозом
Процедура проводится в условиях гибридной операционной и выполняется под общим наркозом.
Через рабочий канал эндоскопа к камню подводится тончайшее лазерное волокно (тулиевый лазер). Под прямым визуальным контролем хирург подает точечные импульсы. Камень на глазах рассыпается в мелкий песок и пыль, которые затем беспрепятственно вымываются стерильным раствором в кишечник. Процедура длится 45-90 минут.
В итоге во время процедуры пациент:
-
Практически не испытывает психоэмоционального или физического дискомфорта, неприятных ощущений;
-
Находится под непрерывным контролем опытной анестезиологической бригады;
-
Полностью расслаблен, что позволяет хирургу ювелирно провести манипуляцию;
-
Просыпается сразу после завершения операции и не помнит о медицинских манипуляциях.
Что потом?
Поскольку вмешательство выполняется через естественные просветы организма (без разрезов и проколов кожи), реабилитационный период сокращается в несколько раз. Уже через несколько часов после пробуждения пациент может вставать, а через 1–2 дня комфортного нахождения в стационаре обычно выписывается домой.
После удаления камней исчезает угроза механической желтухи, нормализуются печеночные пробы в анализе крови и восстанавливается правильное пищеварение. В последующем пациент передается под наблюдение гастроэнтеролога для назначения лекарственной терапии, предотвращающей повторное образование камней.
И результат
Возможности современной эндоскопии позволяют решить проблему сложного холедохолитиаза за один визит — без боли, без страха и без шрамов на теле.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
Реклама, ООО «Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ», ИНН 7717654810
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите консультацию терапевта, консультацию хирурга, консультацию гастроэнтеролога, консультацию онколога, консультацию гепатолога в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.
На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!
