Ответы врачей онлайн: страница 37

Ксения Ковалёва

ЛОР, Детский ЛОР

По фото наиболее вероятно, что это разрастание лимфоидной ткани, той же из которой представлена небная миндалина. На данный момент не видно, чтобы внутри было какое-то содержимое. Но действительно отмечаетс гиперемия (покраснение) небной миндалины, небных дужек и задней стенки глотки, что может бы признаком протекания ОРВИ. В подобных ситуациях рекомендуют полоскание горла растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин) или раствором ОКИ 3 раза в день, использование спрея Ангидак 3-5 раз в день. После полоскания и спрея рекомендуется не принимать пищу и напитки хотя 1.5 часа

Константин Тищенко

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте. На фото определяется выраженная вальгусная деформация в коленных суставах, Х-образная форма нижних конечностей. Нужно делать рентгенографию коленных суставов, делать точные измерения угла искривления по снимкам, исключать рахитоподобные деформации. Так же нужно быть уверенным, что нет дисплазии ТБС (Coxa Vara), которая провоцирует вальгус в коленных суставах. Нужно сдать анализ на витамин Д (все формы) и кальций крови. Лечение назначается после установления точного диагноза. Если угол искривления меньше 15 градусов, назначают консервативное лечение, а если больше - рассматривают малоинвазивную операцию. Консервативно назначают массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК. Ходить босиком можно только по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной ортопедической стабилизирующей обуви. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром. Коррекция дозы по результатам анализа. И так, в таких случаях обычно рекомендуют 1. Рентгенография ТБС на дисплазию с определение величины ШДУ. 2. Рентгенография коленных суставов с определение угла между б\б и бедренной костью. 3. Комплексный анализ на витамин Д и кальций. После обследования напишите в институт Турнера и получите заочную консультацию. Это бесплатно. Вас вызовут на оперативное лечение или дадут консервативные рекомендации. https://www.rosturner.ru/zaochnaya-konsultatsiya/ Коррекция рекомендаций после дообследования. Растите здоровыми.

Михаил Ивашев

Терапевт, Педиатр

Здравствуйте. Для исключения органических причин рекомендовал бы сдать: 1. Фекальный кальпротектин маркер воспаления в кишечнике (исключает ВЗК). 2. Панкреатическая эластаза-1 в кале- золотой стандарт оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы (исключает экзокринную недостаточность). 3. Серологический скрининг на целиакию: IgA к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) + общий IgA. Важно: ребенок должен употреблять глютен минимум 4–6 недель до анализа, иначе результат будет ложноотрицательным. Наличие крахмала и волокон подтверждает ферментную незрелость/недостаточность, но без эластазы диагноз неполный. Если эти три показателя в норме, вероятно, речь о функциональном расстройстве (синдром раздраженного кишечника или тоддлерская диарея), что требует коррекции диеты и наблюдения, а не лечения. По анализу крови есть снижение ср содержание гемоглобина в эритроците и ср конц гемоглобина в эритроците и повышение ширины распределения эритроцитов по объёму - указывают на гипохромный анемический синдром. Обязательно рекомендовал бы на очном приеме проверить ферритин для исключения латентного дефицита железа. Также важно оценить кофакторы кроветворения: витамин B12, фолиевую кислоту, медь и цинк, так как их нехватка нарушает усвоение железа и синтез гемоглобина. Это расширит поиск причин хронического стула. УЗИ без изменений - это хорошо. Моча - без воспалительных изменений, плотность повышена это нехватка питьевого режима - потерю жидкости надо восполнять питьём. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Михаил Ивашев

Терапевт, Педиатр

да, это правильно, поддерживаю.

Ксения Борисова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Учитывая предоставленную информацию, вероятнее всего описанная картина не связана с аппендицитом или воспалительными заболеваниями кишечника. Все данные указывают на патологию желчного пузыря и функциональные нарушения, которые и дают клинику. Результаты колоноскопии не указывают на наличие признаков воспаления. ЭГДС выявило лишь поверхностные изменения слизистой желудка и пищевода. Основная причина описанного состояния камень в желчном пузыре и спазм сфинктера Одди (это нарушение работы клапана, который контролирует поступление желчи) По этой причине желчь застаивается и забрасывается обратно в желудок и в кишечник, что вызывает раздражение, спазмы и колики. Кроме того в биохимическом анализе крови выявлено повышение билирубина - это классический признак нарушения оттока желчи. В таких случаях рекомендуется прием спазмолитиков - Мебеверин (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды 4 недели. При склонности к запорам - целесообразно добавление псиллиума (Мукофальк) как источника мягкой клетчатки 2 пакетика в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после. По необходимости дозу можно увеличить. Важно соблюдать питьевой режим (не менее 1,5 л в сутки) Параллельно с медикаментозным лечением необходимо скорректировать питание: рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями, исключить жирное, жареное, сдобу, острое, кофеин, алкоголь и газированные напитки. В плановом порядке требуется консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Ирина Жилина

Эндокринолог

Гормональные причины набора веса встречаются не так часто, как все привыкли думать. В основном причиной является профицит калорий, когда их поступление превышает расход. После родов на фоне стресса, недосыпа, ГВ - растет аппетит, образ жизни тоже меняется и снижается физическая активность. Мышечная масса уменьшается, а это основной потребитель калорий. Основа снижения веса - создание дефицита калорий. На основные приемы пищи можно использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны). Здесь сразу получается сбалансированное питание. Отсутствие в рационе жирного, фастфуда, майонеза - не означает дефицит калорий. Вес может расти и на правильном «чистом» питании. Введите физическую активность в повседневную жизнь. При увеличении мышечной массы расход калорий и снижение веса будет еще эффективнее. Вам не обязателен именно спортзал, ведь домашние тренировки, прогулки - тоже отличная альтернатива. Инсулин - очень вариабельный гормон в крови, который зависит от многих факторов. Многие относят его к самым бесполезным анализам. В динамике его контролировать не нужно.

Сергей Тихомиров

Нейрохирург

Здравствуйте. Ваше УЗИ показывает банальный косметический варикоз (стадия C1), при котором глубокие и магистральные вены абсолютно здоровы. Онемение и подергивания это неврологическая симптоматика, чаще всего указывающая на проблемы с поясничным отделом позвоночника или периферическими нервами, но никак не на сосудистую патологию. Назначенные венотоники вроде Детралекса имеют слабую доказательную базу и лишь маскируют симптомы. Вам нужен невролог для проверки поясницы, а не повторный визит к флебологу: вы лечите не ту систему организма.

Анастасия Калинина

Эндокринолог

Здравствуйте! Около 20% людей является носителями антител к тиреопероксидазе, но это не означает наличие диагноза аутоиммунного тиреоидита. Для того, чтобы было правомочно поставить диагноз АИТ должна соблюдаться обязательная триада признаков: -повышение АТ-ТПО или АТ-ТГ -диффузные изменения щитовидной железы по УЗИ -СТОЙКОЕ повышение ТТГ Если какой-то из признаков отсутствует, то мы может говорить лишь о вероятности возникновения АИТ в дальнейшем. Если обнаружены антитела, они больше не нуждаются в динамическом контроле. Титр антител не имеет клинического значения: от него не зависит самочувствие человека. Вы лишь должны знать, что они повышены. Важность знания о наличии антител возникает только при планировании беременности. Целевым уровнем ТТГ при наличии АТ-ТПО или АТ-ТГ является 2,5 мкМЕ/мл. В случае, если ТТГ превышает норму, возможно назначение препаратов тироксина на момент планирования и беременности, так как велик риск развития гипотиреоза в беременность, а тироксин очень важный гормон для развития малыша. Может быть рекомендовано проверять ТТГ ежегодно или (что предпочтительнее) при ухудшении самочувствия (появление отечности, набора веса, выпадения волос). ТТГ - главный скрининговый анализ. Именно он первый изменяется при нарушении работы щитовидной железы. При нормальном уровне ТТГ в большинстве случаев нет необходимости оценивать Т4св, Т3св. В данном случае функция щитовидной железы не нарушена. И оценивать антитела в динамике не стоит, уровень постоянно колеблется. Рекомендуют использовать йодированную соль в рационе для профилактики йодного дефицита.

Анна Филинская

Терапевт

Здравствуйте! Низкий уровень витамина Д Обычно могут рекомендовать Вигантол или Аквадетрим 7000 ЕД (14 кап) 1 раз в день утром после завтрака, принимать 2 - 3 месяца , с последующим контролем анализа на витамин D. Также после лечебной дозы часто применяют профилактическую дозировку 2000 МЕ ( 4 капли ) ежедневно , особенно в осенне - зимнее время года . По поводу холестерина : в таких случаях назначают УЗИ БЦА для диагностики сосудов на наличие бляшек и стенозов. На основании результатов липидного профиля и УЗИ БЦА назначается медикаментозное лечение. Пока что могут порекомендовать придерживаться гипохолестериновую диету с исключением жирного, копченного , острого . Больше акцент делать на белок и клетчатку . Также назначают эзетемиб 10 мг 1 раз в день вечером после еды для уменьшения всасываемость жирных кислот в тонком кишечнике , тем самым снижение холестерина . Но! В основа данный препарат назначают в комплексе со статинами . Поэтому направляют на УЗИ БЦА( сосудов головы и шеи).

Андрей Подлипаев

Хирург

Здравствуйте. Ткани окружающие рану не выглядят воспаленными, а вот сама рана с грубыми краями и покрыта или фибрином или даже некротическими тканями. Пугаться этого не надо, просто надо рану очищать от этих тканей. Оперативным путем сейчас ничего делать не надо я думаю, а вот применяя специальные препараты, можно попытаться очистить рану и тогда заживление должно пойти быстрее. Обрабатывайте рану и кожу вокруг нее 2 раза в день раствором Пронтосана, а затем накладывайте стерильные повязки или с мазью Ируксол, или гелем Пурилон, или повязки с Трипсином (Хемотрипсином), или с мазью Стелланин ПЭГ. На перевязках надо будет удалять нежизнеспособные ткани. Здоровья Вам.