Ответы врачей онлайн: страница 37

Олжас Хаймулдинов

Хирург, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас. По предоставленным вами фотографиям можно предположить наличие паранихия( воспаление околоногтевых тканей). В подобных случаях рекомендуется использовать мазь с антибиотиком например фуцидин либо мупироцин 3-4 раза в день. При ухудшении состояния, нарастании покраснения и усилении боли нужно обратиться к хирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Екатерина Котова

Ветеринар

Здравствуйте! Исходя из того, что никакая диагностика не проводилась (как я понимаю) сейчас можно ориентироваться на рутинные стандартные протоколы терапии при циститах на фоне идиопатической причины и МКБ, в них входят: - для купирования спазмов альфа блокаторы, например Теразозин (Корнам) в дозе 0.25-05 мг на кота либо Празозин в дозе 0.5-1 мг на кота 2 раза в день. - для купирования стресса Габапентин (Габитабс) тк у циститов очень часто бывает идиопатическая причина в комплексе с МКБ. Обычная доза составляет 10 мг/кг веса 2 раза в день. - так же обычно препаратом выбора является НПВС на основе Мелоксикама (Неболин) 0.05-0.1 мг/кг 1 р/д строго с едой, но его можно применять только при подтвержденной нормальной функции почек. - норма потребления воды 40-50 мл/кг в сутки. - диетотерапия применяется только при подтвержденной МКБ и подбирается в зависимости от типа солей. Антибиотики и препараты спазмолитиков типа Дротаверина и Папаверина (в тч и стоп цистит) которые не работают при цистите не являются препаратами выбора на старте терапии. Если диагностика не проводилась, то при первой же возможности необходимо провести УЗИ мочевыводящей системы, общий анализ мочи и биохимический анализ крови. Это базовый минимум для дальнейшей корректировки терапии. Если по УЗИ будет характерное изменение стенки, а по анализу мочи лейкоциты + бактерии необходимо будет еще провести посев мочи на чувствительность к антибиотикам, чтобы исключить бактериальный цистит (в норме моча стерильна), а при подтвержденной МКБ цистит часто осложнен бактериальной нагрузкой, но на посев мочу собирать только путем цистоцентеза (прокол мочевого пузыря под контролем УЗИ), иначе есть риск загрязнения пробы при естественном сборе мочи.

Дарья Валинурова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь. В подобных случаях можно предположить развитие острой пищевой токсикоинфекции (отравления) или острого панкреатита. Боль, отдающая в ребра с обеих сторон, усиливающаяся в положении на спине и стихающая в положении сидя, является классическим признаком раздражения и воспаления поджелудочной железы. Именно поэтому стандартные спазмолитики оказываются неэффективными. Прием сложных обезболивающих препаратов на голодный желудок в острую фазу крайне нежелателен: это может повредить слизистую оболочку и исказить клиническую картину острой хирургической патологии. Описанные симптомы могут доставлять выраженный дискомфорт, однако своевременная диагностика позволяет быстро стабилизировать состояние. Обычно рекомендуют дообследование: - Осмотр врача-хирурга или терапевта (очно) для пальпации живота и исключения острой хирургической патологии. - УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния поджелудочной железы и желчного пузыря. - Общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, амилаза, липаза, С-реактивный белок) для исключения панкреатита и системного воспаления. В плане терапии могут рекомендовать: - Отказ от приема обезболивающих (Пенталгин и аналоги) до очного осмотра врача. - Регидрон по 1 пакетику на 1 литр воды, пить мелкими глотками для восполнения потери жидкости и электролитов. - Смектит диоктаэдрический (Смекта) по 1 пакетику 3 раза в день, 3 дня для связывания токсинов. - Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день, 5-7 дней для защиты кишечника. Обычно рекомендуется строгая щадящая диета: в первые сутки максимальная пищевая пауза (обильное питье), далее постепенное введение слизистых супов, сухарей и жидких каш на воде. Здоровья!

Марина Логинова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Эзомепразол (Нексиум) может умеренно повышать концентрацию эсциталопрама (Ципралекс) в крови, замедляя его метаболизм. В официальных инструкциях и клинических базах данных это взаимодействие описывается как умеренное. Риск заключается в потенциальном усилении побочных эффектов Ципралекса: тошноты, сонливости, головокружения, редко- влияния на сердечный ритм (удлинение интервала QT). Важно понимать, что Ципралекс 1/4–1/2 таблетки- низкая дозировка На этом этапе повышение концентрации будет минимальным и клинически незначимым. Действительно, переход на рабепразол будет наиболее оптимальным вариантом. Рабепразол (Разо) метаболизируется в печени другими путями, минуя те ферменты, на которые влияет эзомепразол. С Ципралексом он практически не взаимодействует. Прямая замена-окончание Нексиума сегодня, завтра - Разо 10 мг утром. Рекомендуется интервал между Ципралексом и разо- 1-2ч После стабилизации общего состояния и купирования симптомов со стороны ЖКТ, возможна постепенная отмена Разо для профилактики синдрома рикошета. Как правило уменьшение дозировки - каждые 7д Готова ответить на Ваши вопросы)

Алина Асланова

Педиатр

Здравствуйте, Марина ! По каким признакам выставлена лактазная недостаточность ? Диагноза дисбактериоз не существует в МКБ , соответственно и анализ не несет никакой диагностической значимости-не показывает пристеночные бактерии ( только бактерии в просвете ) в кишечнике более 5000 бактерий, анализ покажет только 20-30. Кал никогда не Будет стерильным , каждый день можно сдавать анализ и каждый день он будет разный . По такому фото обычно говорят, что стул вариант нормы . С учетом представленной информации можно предположить Период младенческой дисхезии( синдром кряхтящего ребёнка), обусловленную неспособностью координировать повышенное внутрибрюшное давление с расслаблением мышц тазового дна, проще говоря ребеночек учится сам опорожнять кишечник . У некоторых детей может протекать и до 9 месяцев . Понимаю беспокойство, возможно только облегчить немного малышу этот период - обеспечить контакт кожа к коже (Носить в позе "тигр на ветке" , поза ^Будды^ , выкладывать голого малыша к себе на голый живот,) массаж животика по часовой стрелке , высаживание . Многие мамы отмечают эффект от Био Гая .При газообразование повышеном рекомендуют препараты Симетикона( например , Эспумизан)

Максим Васильев

Хирург, Онколог

Здравствуйте, Юлия! По повторной ФГДС язва зажила, это хороший признак. Аутоиммунный гастрит пока только под вопросом. По внешнему виду желудка точно определить его нельзя, а явных признаков истончения слизистой в описании нет. Поэтому сейчас самое главное дождаться результата биопсии. По поводу рака переживать раньше времени не стоит. Аутоиммунный гастрит это не рак. При длительном течении он может повышать риск онкологии, но вероятность крайне низкая . Всё зависит от изменений слизистой, которые покажет биопсия. Ферритин 11 говорит о сниженных запасах железа, хотя гемоглобин пока нормальный. Такое бывает по разным причинам, не только из-за гастрита. Небольшие боли даже после заживления язвы могут сохраняться из-за воспаления или повышенной чувствительности желудка. Необходимо соблюдать диету, питьевой режим. Сейчас по представленным результатам нет оснований утверждать, что имеется аутоиммунный гастрит. Необходимо дождаться биопсии. Подскажите, проводилось ли обследование на бактерию Helicobacter pylori? Она часто бывает причиной язвы и гастрита.

Наталья Гербутова

Дерматолог, Венеролог

Здравствуйте! По фото можно предположить проявления открытого комедона. Чёрное- окисленное на воздухе кожное сало. Ничего страшного и опасного нет. Возможно удаление у косметолога или обработка салициловым спиртом, что менее эффективно

Юлия Перфилова

Терапевт

Здравствуйте! По результатам в настоящий момент гемоглобин подрос , организм восстанавливается Также видим , что гемоглобин пока все еще пока снижен , эритроциты маленькие - снижен MCV , бледные - снижен MCH . Основная причина- снижение запасов железа. Железо чаще всего уходит через желудочно-кишечный тракт Мочевая кислота повышена. Организм вырабатывает ее больше , чем успевает выводить , либо нарушен обмен пуринов. Из-за этого кристаллы уратов могут откладываться в суставах , вызывая приступы подагры, и поддерживать общее воспаление - видим СОЭ повышенную и лейкоциты на верхней границе При выявлении анемии у мужчин обязательно рекомендуется найти и перекрыть источник кровопотери в желудочно-кишечном тракте Исследования показали, что пероральное железо лучше усваивается при приеме через день или один раз в день утром . В подобных случаях обычно рекомендуют рассмотреть Тардиферон или Сорбифер Дурулес по 1 таблетке 1 раз в сутки или через день натощак Если таблетки вызывают запоры или боли в животе , предпочтительны внутривенные формы , например, Феринжект Для контроля подагры обычно рекомендуют Аллопуринол - начинают с 100 мг в сутки после еды , постепенно повышая под контролем анализа каждые 2-4 недели до 200-300 мг в сутки В подобных случаях обычно рекомендуют дополнительно; ⚪️ Пройти ФГДС для исключения язв, эрозий или источников кровоточивости в желудке и двенадцатиперстной кишке ⚪️ Пройти колоноскопию ⚪️ Сдать анализы на обмен железа - ферритин, ОЖСС , НТЖ% ⚪️ Сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом FobGold/ ColonView Также - скорректировать диету при подагре - ограничить мясные бульоны, субпродукты, красное мясо , алкоголь

Надежда Ершова

Аллерголог-Иммунолог

Здравствуйте,Анастасия. При повышении IgE к курице и овомукоиду яйца для выявления связи высыпаний у ребенка с приемом данных аллергенов обычно на 2 недели проводится элиминационная диета с исключением данных продуктов в первую очередь у ребенка (исключаются и яйца,и сердечки,и печень ). Уменьшение аллергических высыпаний у ребенка на фоне элиминационной диеты можно расценивать как подтверждение аллергии у ребенка на данные продукты ,в подобной ситуации рекомендуется временно исключить их из питания ребенка. Если на фоне элиминации сыпь сохраняется-вероятно,сыпь связана с другими причинами( повышение IgE к продукту не равно аллергии на него-это называется бессимптомной сенсибилизацией ). Выстраивать рацион питания ребенка рекомендуется под наблюдением педиатра или аллерголога. Например,при аллергических реакциях на молочные продукты после длительного исключения молочных продуктов(до 6 месяцев )под наблюдением педиатра или аллерголога осуществляют постепенное введение молочных продуктов по "молочной лестнице", начиная с термически обработанных продуктов с добавлением молока-выпечкa,печенье,постепенно увеличивая их количество. Подобный подход позволяет выработать толерантность( хорошую переносимость) к коровьему молоку. Период формирования толерантности у детей продолжается до 4-5 лет. При исключении молочных продуктов в рационе питания мамы можно использовать в качестве замены Немолоко -гречневое, рисовое,йогурты Немолоко. Всего доброго.

Александра Кильдибекова

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, судя фото с ультразвукового исследования сгустков не так много и нет явного расширения полости матки. В таком случае возможна выжидательная тактика, с приходом новой менструации остатки самоудалятся. Впринципе также можно и рекомендовать к использованию лекарственные средства,описанные выше ,чтобы улучшить сократительную способность матки уже сейчас и сгустки самоудалились в течерие нескольких дней. Те возможны оба варианта. Ультразвуковое исследование повторите на 5-7 день менструального цикла. Стараемся ориентироваться на рекомендации лечащего доктора все же.

Алена Шейпук

Кардиолог, Аритмолог

Эксперт сервиса

Здравствуйте. По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет. Размеры камер сердца соответствуют норме. Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально! Клапанный аппарат без патологии, клапаны работают правильно. По нагрузочному тесту признаков ишемии не выявлено, а значит боли все же являются мышечными. Дополнительно в качестве обследования ввиду наличия гипертонии и повышения холестерина обычно рекомендуется ещё выполнить УЗИ сосудов шеи. В плане пульса, важно исключить вторичные причины этого. В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ▫️ ттг, т4 свободный ▫️общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо ▫️ калий, магний Именно эти показатели давно сдавали? Не было избытка стресса в последние дни?

Наталья Спиридонова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Да,Эффезел, как правило тоже назначается курсом на полгода года, иногда курс может продлеваться до года

Виктория Нечаева

Педиатр

Эксперт сервиса

Добрый день. По описанию нельзя исключить функциональный запор. Возвращение плотного стула после отмены Форлакса часто связано с недостаточной продолжительностью лечения. Поддерживающая терапия обычно занимает несколько месяцев (не менее трех): препарат принимают ежедневно, подбирая дозу до мягкого безболезненного стула, а затем постепенно уменьшают её после устойчивого улучшения. Капля крови после твёрдого стула может быть связана с анальной трещиной. Но выраженное покраснение и белый налёт обычно требуют очного осмотра педиатра или детского хирурга. При подозрении на инфекцию кожи вокруг ануса может потребоваться мазок на бакпосев, в том числе на стрептококк. При типичном функциональном запоре УЗИ и многочисленные анализы обычно не требуются, сначала важны осмотр и оценка лечения. Овощи и воду как правило лучше предлагать без принуждения, полезно спокойное высаживание на туалет после еды с опорой под ноги.

Яна Трифанова

Кардиолог, Педиатр, Детский кардиолог

Такие изменения могут быть после болезни. Подскажите пожалуйста, ранее экг делали?

Юлия Перфилова

Терапевт

Здравствуйте! По описанию можно можно предположить инфекцию мочевыводящих путей. Зачастую данное состояние у женщин обусловлено анатомическими особенностями Бактерия попадает в мочевой пузырь из кишечника , этому способствует анатомия женщины , у нас короткая уретра . Также гормональные изменения , снижение иммунитета - все это факторы риска Нитриты - это продукт жизнедеятельности бактерий , которые перерабатывают нитраты из мочи Фосфомицин является первой линией терапии при остром неосложненном бактериальном цистите . Однократного приема достаточно для уничтожения возбудителей . Препарат накапливается в моче в высокой концентрации , работает до трех суток после одного приема Также базы ГВ относят Фосфомицин к препаратам с низким риском , он практически не всасывается кишечником ребеночка Обычно рекомендуют: ▫️ антибактериальный препарат Монунал (Фосфомицин) 3 мг однократно на ночь внутрь, разведя в 1/2 стакана теплой воды , желательно после опорожнения мочевого пузыря. Фосфомицин эффективен в отношение Эшерихии Коли, она в 75% случаях является причиной цистита Также могут рекомендовать увеличить объем потребляемой жидкости до 2-2.5 литров в день . Предпочтение - чистой воде, морсам из клюквы или брусники Также рекомендуется опорожнять мочевой пузырь по первому требованию , избегать длительного терпения Также могут рекомендовать временно исключить из рациона острые , соленые, копченые блюда, кофе, шоколад и кислые продукты