Ответы врачей онлайн: страница 3323

Ара Унанян

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД

По вашему описанию, проблема вряд ли объясняется одной Klebsiella или «нарушением микрофлоры кишечника» - вероятно, нужно отдельно разобраться с рецидивирующим вагинитом и с хронической жгучей/невропатической болью. Отсутствие лактобактерий по Фемофлору соответствует дисбиозу, но само по себе не доказывает бактериальный вагиноз и не объясняет выраженное жжение, боли в ягодицах, ногах и прострел в большой палец. Klebsiella pneumoniae 10^7 в обычном посеве из влагалища может быть колонизацией; для диагноза аэробного вагинита одного посева недостаточно, поскольку необходима оценка воспаления и флоры при микроскопии. При очередном обострении желательно до нового курса свечей и антибиотиков выполнить осмотр вульвы и влагалища, измерение pH, микроскопию мазка с оценкой лейкоцитов, ключевых и парабазальных клеток, диагностику BV по Nugent/валидированной ПЦР, а также исследование на Candida с определением вида и Trichomonas. Повторять один за другим метронидазол, клиндамицин, комбинированные свечи и флуконазол без подтверждения конкретной причины нежелательно - такое лечение само способно поддерживать дисбиоз, раздражение слизистой и кандидоз.

Татьяна Ананьева

Терапевт

Дмитрий, здравствуйте! Для более детального разбора хотела бы задать пару уточняющих вопросов: Подскажите пожалуйста накануне ухудшение состояния не кушали ли вы в местах общепита? Не болеют ли домашние?

Екатерина Крестникова

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Обычно 1-2 недели длится адаптация к начальной 2,5 мг ципралекса и последующим дозировкам, если повышать по 2,5 мг в неделю. Ситуации разные. Вам довольно быстро повысили до 10 мг, поэтому адаптация может растягиваться до 4-6 недель

Инга Терёхина

Ветеринар

Здравствуйте, попугаи крамера являются очень умными и активными птицами. В зачастую такая проблема у них связанна со скукой, можно попробовать в клетку давать побольше ягодных прутьевс с корой, чтобы он ее грыз, можно попробовать минералы для грызения. Так же отвлекать внимание играми или выпускать питомца из клетки для выгула, таким образом он потратил энергию и желание грызть клетку не будет. Второй вариант, это приобрести в зоомагазине специализированные спреи " Антигрызин", они безопасны для попугаев и при попадании их на кожу или на слизистую не вредят . Так же может такое происходить, если попугаю мало пространства в клетке, и таким образом он привлекает внимание, в таком случае только пробовать менять на клетку больших размероа.

Владислав Водолазский

Маммолог, Онколог

Здравствуйте Мутации IDH1,2 и делеция 1p/19q - это те мутации, которые важны для классификации глиальных опухолей Они влияют на прогноз, но существенно на тактику лечения не влияют В случае нерезектабельной диффузной глиомы grade2 - основа лечения - это химиолучевая терапия с Темозоломидом и последующая химиотерапия с этим же препаратов Но определение вышеперечисленных мутаций важно - для уверенности в правильно поставленном диагнозе Так же обязательно определяют мутацию в гене BRAF - она может влиять на объем лекарственного лечения

Дина Реут

Эндокринолог

Здравствуйте. К сожалению, повышение уровня глюкозы в крови не оказывает влияния на состояние желудочно-кишечного тракта. Подобные симптомы могут быть обусловлены аутоиммунными процессами или воспалением, ассоциированным с Helicobacter pylori. В связи с этим, рекомендуется повторная консультация с гастроэнтерологом, которую можно получить, в том числе, дистанционно. Относительно уровня глюкозы в крови, представленные результаты позволяют предположить наличие сахарного диабета 2 типа. В данном случае стандартная терапевтическая стратегия включает диету с исключением сахара, мучных изделий, бананов, винограда и шоколада, а также ограничение потребления медленных углеводов, таких как крупы, хлеб и картофель. В качестве медикаментозной поддержки обычно назначается метформин в дозировке 500 мг, одна таблетка перед сном. Данная дозировка является минимальной, учитывая наличие сопутствующих проблем с желудком. На фоне проводимой терапии и соблюдения диеты необходим регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды, несколько раз в неделю. Контроль уровня гликированного гемоглобина рекомендуется проводить каждые 3 месяца.

Екатерина Гезь

Дерматолог, Венеролог

Добрый день ознакомилась с вашим вопросом по фото можно действительно предполагать акне процесс , это хроническое заболевание , с периодами обострений и ремиссий , умывание от биодерма можно использовать также продолжать , из наружной терапии можно порекомендовать базирон 2.5 с утра точечно на воспаленые элементы , вечером диферин гель минимум 3 месяца дальше смотреть по динамике , диферин это топический ретиноид рекомендуется спф крем 50 обязательно за 20 минут до выхода на улицу

Нина Семушина

Терапевт, Нефролог

В описанной ситуации можно использовать и МРТ с контрастированием. Для диагностики кист оба этих метода ( КТ или МРТ с контрастированием) применимы равнозначно.

Алина Проневич

Невролог

Здравствуйте. Скорая и ЭКГ это подтвердили что инфаркта или инсульта у вас НЕ будет. Ваши приступы это классические панические атаки (симпатоадреналовые кризы). Вы пропили Редуксин (сибутрамин). Это очень сильный препарат, который задерживает в мозге гормоны стресса (норадреналин). У вас и раньше была склонность к тревоге, а этот препарат просто сбил вегетативную систему.Теперь при любом стрессе или перед циклом (когда падает защитный женский гормон прогестерон) мозг выдает паническую атаку с выбросом адреналина. Почему помогает Моксонидин, а Капотен нет. Капотен лечит почечное давление, которого у вас нет. А Моксонидин действует прямо на рецепторы в мозге и запрещает выброс адреналина. Поэтому он вам так хорошо помогает. Но пить его каждый день нельзя - он уронит ваше нормальное давление 110/70, и вы будете падать в обморок от слабости. Оставьте его только для редкой скорой помощи под язык. Временно (на месяц-два) отмените Семаглутид. Он сильно стимулирует нервную систему и разгоняет пульс, мешая вам восстановиться. Пролечите желудок от Хеликобактера у гастроэнтеролога. Из-за этой бактерии у вас плохо усваивается железо. Ваш ферритин очень низкий (22.9), а его нужно поднять хотя бы до 50-60 (это ваш вес). Как только поднимете железо, пульс и вегетатика станут намного спокойнее. Сдайте анализ суточной мочи на метанефрины, чтобы окончательно исключить редкие проблемы с надпочечниками. Если давление нормальное (110/70), а пульс высокий (около 100) - используйте препарат Ивабрадин (Кораксан). Для полного излечения от этих кризов вам нужен курс современных противотревожных антидепрессантов (например, Сертралин или Золофт) под контролем психотерапевта

Наталья Рындина

Гастроэнтеролог, Инфекционист

Здравствуйте . Судя по описанию в крови найдены антитела к перенесённому токсоплазмозу. Эта инфекция широко распространена среди людей и лечение обычно не требует. Опасность она представляет только для людей с иммунодефицитом ( врожденный, вторичный иммунодефицит ). Подобные антитела есть у 90% людей Для обычных людей эта инфекция не представляет опасности и обычно не требует лечение, протекает как лёгкое у орви, антитела остаются на всю жизнь и лечение обычно это не требует. Для зачатия опасности нет.

Евгений Евстигнеев

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте! Лучше так не делать, организм может отреагировать сильными побочными спустя какое-то время, не сразу, поэтому лучше делать 4 недели по 5 мг, а уже потом на 7.5 мг переходить. Управление нежелательными реакциями при использовании препаратов с действующим веществом Тирзепатид: 1. При тошноте - стараться есть чаще маленькими порциями, медленно, пить не менее 1.5 литров чистой питьевой или лечебно-столовой воды в сутки. 2. При запоре, вздутии живота или метеоризме - нужно снизить потребление простых углеводов, жирной и жаренной пищи, использовать правило “Гарвардской тарелки” - белки 25%, сложные углеводы 25%, овощи (клетчатка) 50%. При запоре нужно добавить в рацион продукты, богатые клетчаткой - фрукты, овощи, отруби. 3. При изжоге - не переедать, есть небольшими порциями, исключить из рациона питания - соленое, жареное, острое, маринованное, алкоголь, кофе, газированные напитки. Дополнительно рекомендуется не ложиться спать сразу после еды, следует подождать не менее часа, например поделать какие-то дела, пройтись погулять.

Софико Челидзе

Эндокринолог

Эксперт сервиса

Да, если врач даст разрешение, то беспокоиться не о чем🙌☘️

Гульнара Валиуллова

Кардиолог

Здравствуйте ,Наталья, по представленным данным электрокардиограммы описана норма, немного учащённое сердцебиение, вероятно было волнения во время исследования ,что касается отклонения оси сердца влево ,то это вариант нормы, тем более ,если по узи сердца структурной патологии не выявлено, если причиной учащённого сердцебиения является дисбаланс вегетативной нервной системы на фоне повышенной тревожности и стрессов, то курсами назначают успокоительные препараты.

Олеся Матвеенко

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте,Юлия. По фото визуально меланоцитарный невус-доброкачественное образование кожи. Их возникновение запрограммировано генетически. Может возникать в любом возрасте и на любом участке тела. В злокачественное никогда не переходит. С возрастом может увеличиваться в размерах, меняться. Признаков атипии и злокачественности не вижу. Темные вкрапления и неоднородность могут быть, это не опасно. Рекомендую очный ежегодный плановый осмотр дерматолога с проведением дерматоскопии и решение вопроса о дальнейшей тактике ведения. Медицинских показаний для удаления нет. Не тереть губкой, не травмировать, защищать от солнца кремом с спф 50 в активный сезон. Динамическое наблюдение ежегодно. Не волнуйтесь. Удачи!

Наталья Рындина

Гастроэнтеролог, Инфекционист

Здравствуйте! Верно, такая реакция на НПВП и Омез абсолютно закономерна : НПВП повредили слизистую, а длительный приём Омеза значительно снизил кислотность, что спровоцировало избыточный бактериальный рост - возникли вздутие, урчание и диарея после его отмены и приёма. Лечение назначено обосновано : Мотилак восстанавливает моторику (убирает застой и отрыжку), ферменты помогают переваривать пищу при дефиците собственной кислоты, а Лактофильтрум адсорбирует газы и токсины. Но чтобы убрать жжение в пищеводе, не повышая кислотность, рекомендуют добавить альгинаты (Гевискон или Рефлюкс-гель) - они создают механический плотный бартер на поверхности желудка, который нейтрализует пепсин и защищает пищевод, не влияя на кислотность желудочного сока. Принимают их через 40–60 минут после еды и на ночь. Улучшение от назначенной схемы стоит ждать не менее 2–4 недель, так как нужно восстановить моторику и микробиом, а пока избегают большого количества клетчатки и молочного (усиливают брожение при СИБР), кушают часто и малыми порциями, чтобы уменьшить рефлюкс без лекарств.