Что вас беспокоит?
Жжение во влагалище, выделения.
Добрый вечер! С периодичностью примерно раз в 3 месяца беспокоят жжение и выделения из влагалища с 20 лет, сейчас 37. Ставят гинекологи бак. вагиноз, вагинизм. Лечилась тержинаном, затем клиндацином б пролонг, метрогилом, таржифортом. Затем восстанавливала микрофлору лактодепантолом или лактожиналь. Года 3 назад стали болеть сильно нервы у входа во влагалище, с прострелом в большой палец левой ноги, начались гореть ягодицы, тянуть ноги, болеть сгибы ног под ягодицами. Гинеколог отправила к неврологу, который выписала Сирдалуд и нейромультивит. После коронавируса появились проблемы с жкт, исследовали врачи весь жкт вдоль и поперек, назначали разные препараты, в итоге сказали пить антидепрессанты. Я пробовала их пить 10 дней, на 11 мне стало очень плохо, сильно жгло мозг и сердце из груди вылетало. Из-за проблем с жкт диарея каждое утро. Нарушается микрофлора и в итоге во влагалище постоянно бак. вагиноз, сильное воспаление с поражением похоже нервов. Раньше помогали свечи таржифорт, затем перестали, перешла на клиндацин б пролонг, но и они сейчас не помогли. Фемофлор показывает отсутствие лактобактерий. Бак. посев из влагалища нашел клебсиеллу пневмонии в титре 10*7. В последний раз в начале июня таржифорт не помог, клиндацин б тоже, от лактожиналя сильные выделения пошли тянущиеся и появились проблемы с мочеиспусканием, частые позывыв туалет и тянет низ живота, на цистит вроде бы на похоже, так как моча и бак посев мочи чистые. Но нашли клебсиеллу и назначили лечение экоклав 7 дней по 2 таблетки, флюкостат 3 раза и метрогил 10 шт. Клебсиелла может и ушла, пока снова не сдавала анализ, но жжение, позывы в туалет, неприятные ощущения покашляешь только, например, и чувствуешь как моча как будто давит уже, хотя недавно в туалет ходил. Не знаю как уже выбраться из этой ямы(
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По вашему описанию, проблема вряд ли объясняется одной Klebsiella или «нарушением микрофлоры кишечника» - вероятно, нужно отдельно разобраться с рецидивирующим вагинитом и с хронической жгучей/невропатической болью.
Отсутствие лактобактерий по Фемофлору соответствует дисбиозу, но само по себе не доказывает бактериальный вагиноз и не объясняет выраженное жжение, боли в ягодицах, ногах и прострел в большой палец.
Klebsiella pneumoniae 10^7 в обычном посеве из влагалища может быть колонизацией; для диагноза аэробного вагинита одного посева недостаточно, поскольку необходима оценка воспаления и флоры при микроскопии.
При очередном обострении желательно до нового курса свечей и антибиотиков выполнить осмотр вульвы и влагалища, измерение pH, микроскопию мазка с оценкой лейкоцитов, ключевых и парабазальных клеток, диагностику BV по Nugent/валидированной ПЦР, а также исследование на Candida с определением вида и Trichomonas.
Повторять один за другим метронидазол, клиндамицин, комбинированные свечи и флуконазол без подтверждения конкретной причины нежелательно - такое лечение само способно поддерживать дисбиоз, раздражение слизистой и кандидоз.
Если бактериальный вагиноз (БВ) действительно подтверждается многократно, существуют схемы длительной противорецидивной терапии, например вагинальным метронидазолом несколько месяцев, но выбирать их следует после подтверждения именно БВ, а не по одному Фемофлору или посеву.
Длительное жжение у входа во влагалище вместе с болью в ягодицах и ногах значительно больше заставляет исключать вульводинию, гипертонус мышц тазового дна и пояснично-крестцовую неврологическую причину, поскольку обычный бактериальный вагиноз таких прострелов в ногу не вызывает.
Частые позывы и давление при нормальном анализе и посеве мочи делают бактериальный цистит менее вероятным; здесь полезны оценка остаточной мочи, дневник мочеиспусканий и обследование мышц тазового дна, а при длительной связи боли с наполнением мочевого пузыря рассматривают синдром болезненного мочевого пузыря.
Связь утренней диареи с постоянным «заселением влагалища кишечной флорой» не доказана, поэтому попытка лечить кишечник или бесконечно «восстанавливать лактобактерии» обычно не решает такую многокомпонентную проблему.
Если одновременно появятся слабость в ноге, онемение промежности, невозможность помочиться или потеря контроля мочи/стула, нужна срочная очная оценка из-за возможного поражения пояснично-крестцовых нервов.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20192 ответа
- 18 Мая 202010 ответов
- 9 Сентября 20212 ответа