Что вас беспокоит?
Тахикардия, повышенное давление
Здравствуйте! Участились эпизоды внезапного повышения артериального давления до 144/103 с тахикардией до 126-140 уд/мин, сопровождающиеся головокружением, головной болью (не всегда), тошнотой, чувством нехватки воздуха и ощущением «горячего» прилива. Приступы возникают чаще на фоне стресса, употребления алкоголя (даже в малых дозах), или без видимой причины. Ключевой момент: кризы купируются только моксонидином, каптоприл – неэффективен. Небольшой анамнез: · 2016 год – первый эпизод панической атаки с повышением АД и учащенным пульсом на фоне длительного стресса. Затишье на 10 лет. · Май 2026 года – 6-дневный приём Редуксина (сибутрамин) для снижения веса. На 6-й день – острый гипертонический криз с пульсом 140. После отмены препарата начались регулярные вегетативные кризы (ранее их не было). Приезжала скорая помощь, ЭКГ в пределах нормы, шаг QT без нареканий – патологии не выявлено. · Август 2026 – два приступа с разницей в 8 дней с давлением 144-150/95-103 и пульсом 126-130. Купированы моксонидином 0,2 мг. ——— Так же отмечу, что подобные состояния стали возникать преимущественно за 5-7 дней до начала цикла. ——— Имеющиеся обследования: • Ферритин – 22,9 НГ/мл • ТТГ – 2,14 мкМЕ/мл • Прогестерон – 20,24 нг/мл (22 д.ц.) • ФСГ – 7,82 мМЕ/мл (3 д.ц.) • Эстрадиол – 26,72 пг/мл (3 д.ц.) • АМГ – 2,23 нг/мл (3 д.ц.) • Триглицериды – 1,38 ммоль/л • D-Димер – 179 нг/мл • H. pylori (31.07.2026) – положительный (слабоположительный?) тест (ИХА метод) ——— Ещё не сдавала анализы на электролиты, кортизол, метанефрины и норметанефрины. УЗИ мочеполовой системы делала год назад (результат прикрепила). Тест на H. pylori так же прикрепила для визуализации. ——— Вопросы: 1. Какое дообследование мне необходимо пройти в первую очередь? 2. Можно ли рассматривать моксонидин как препарат для постоянного приёма (курсом) или его использование должно оставаться только для купирования кризов? 3. Показана ли мне эрадикация H. pylori для улучшения усвоения железа? 4. Какой целевой уровень ферритина мне нужно достичь, чтобы снизить частоту кризов? 5. Оказывает ли семаглутид влияние на вегетативную систему и гормональный фон и нужно ли его отменять? 6. Какие препараты можно использовать для снятия тахикардии при нормальном давлении (например, после начала действия моксонидина, когда давление уже упало, а пульс всё ещё высокий)? Безопасен ли в моём случае ивабрадин? Мой рост: 161 см Мой вес: 66.2 кг (снижение веса с 73 кг за последние 3 месяца) Рабочее давление: 110/70 Буду благодарна за ваше профессиональное мнение и рекомендации по тактике лечения!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Отвечая по порядку на Ваши вопросы:
1) из дообследования, в первую очередь, для исключения феохромоцитомы (кортизол, метанефрины и норметанефрины) + суточное мониторирование ЭКГ для исключения истинных эпизодов аритмии
2) Моксонидин, исключительно, как экстренная помощь, не постоянный приём
3)Эрадикация в очень плановом порядке, не сейчас - на Ваше состояние это не влияет
4) Целевой уровень ферритина в Вашем случае - 70мг (чуть больше мг/кг веса)
5) Семаглутид напрямую влияет на вегетативную нервную систему, способствуя учащению пульса и может усиливать проявления вегетивной дисфункции, но не является основной причиной, поэтому не требует обязательной отмены
6)Ивабрадин - оптимальный вариант для длительной профилактической терапии, но не как экстренная помощь - он не снижает ЧСС в моменте - с этой точки зрения предпочтительнее капли, типа "Корвалол"
Что касается основной терапии - при исключении проблем с надпочечниками, показан приём антидепрессантов с целью стабилизации работы вегетативной нервной системы, НЕЗАВИСИМО, от эмоционального состояния - это и есть базовое лечение в подобных ситуациях
Спасибо за обратную связь! Вопросы по антидепрессантам:
1. Нужны препараты из группы СИОЗС?
2. Какой препарат Вы считаете оптимальным в моем случае и какая дозировка потребуется?
3. Препараты рецептурные и нужен очный прием невролога для назначения?
Здравствуйте!
1. Из обследований Вам нужно выполнить Суточное мониторирование давления и пульса плюс Холтеровское мониторирование.
Так же сдайте гормоны надпочечников.
2. Моксонидин применяется исключительно для э какого стренной помощи, так как о препарат короткого действия, способен снижать давление не более, чем на 2-4 часа.
Вам нужно решить вопрос о необходимости постоянного приема гипотензивных.
3.Эрадикация хеликобактер пилори нужна в плановом порядке.
Она может влиять на высасывание железа, но ферритин не влияет на частоту гипертонических кризов.
4. Целевой уровень ферритина должен быть выше 70, обычно рекомендуем 70 плюс Ваш вес в килограммах.
5.Симаглутил- препарат для, лечения сахарного диабета, но часто используется для снижения веса.
Снижение веса должно проводиться по назначению эндокринолога, под контролем уровня сахара крови.
Черемерное снижение сахара крови может вызывать головокружение, общую слабость, таиардию, колебание давления. Сли препарат принимается под контролем сахара и по показаниям, то отменять препарат не стоит.
6. Для снятия тахикардии можно применять любые препараты из группы бета- блокаторов, начинать применение с небольшой дозировки.
Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Скажите, пожалуйста, какие гипотензивные препараты могут подойти в моем случае?
Необходимость в постоянном приеме гипотензивных определяют после проведения СМАД.
Если за время суточного мониторирования наблюдались эпизоды повышения систолического давления больше 140 мм. Рт. ст. и среднесуточный показатель составляет 130 мм. РТ. ст и более, то назначают гипотензивные на постоянной основе.
Чаще всего это Эналаприл по 5 мг два раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорая и ЭКГ это подтвердили что инфаркта или инсульта у вас НЕ будет.
Ваши приступы это классические панические атаки (симпатоадреналовые кризы). Вы пропили Редуксин (сибутрамин). Это очень сильный препарат, который задерживает в мозге гормоны стресса (норадреналин). У вас и раньше была склонность к тревоге, а этот препарат просто сбил вегетативную систему.Теперь при любом стрессе или перед циклом (когда падает защитный женский гормон прогестерон) мозг выдает паническую атаку с выбросом адреналина. Почему помогает Моксонидин, а Капотен нет. Капотен лечит почечное давление, которого у вас нет. А Моксонидин действует прямо на рецепторы в мозге и запрещает выброс адреналина. Поэтому он вам так хорошо помогает. Но пить его каждый день нельзя - он уронит ваше нормальное давление 110/70, и вы будете падать в обморок от слабости. Оставьте его только для редкой скорой помощи под язык. Временно (на месяц-два) отмените Семаглутид. Он сильно стимулирует нервную систему и разгоняет пульс, мешая вам восстановиться. Пролечите желудок от Хеликобактера у гастроэнтеролога. Из-за этой бактерии у вас плохо усваивается железо. Ваш ферритин очень низкий (22.9), а его нужно поднять хотя бы до 50-60 (это ваш вес). Как только поднимете железо, пульс и вегетатика станут намного спокойнее. Сдайте анализ суточной мочи на метанефрины, чтобы окончательно исключить редкие проблемы с надпочечниками. Если давление нормальное (110/70), а пульс высокий (около 100) - используйте препарат Ивабрадин (Кораксан). Для полного излечения от этих кризов вам нужен курс современных противотревожных антидепрессантов (например, Сертралин или Золофт) под контролем психотерапевта
Спасибо за развернутый ответ!
Пожалуйста! Всего доброго!
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 5 ответов
- 25 Июня 7 ответов
- 29 Мая 5 ответов
- 14 Мая 7 ответов
- 12 Мая 4 ответа
- 28 Апреля 8 ответов
- 17 Марта 8 ответов
- 13 Марта 9 ответов
- 9 Августа 202513 ответов
- 22 Июня 20248 ответов
Нужно идти к кардиологу или терапевту, у меня похожая картина была, советовали вести дневник ад и пульса, делали холтер, сдавала общий анализ крови, ферритин, плюс обследовала щитовидку. Моксонидин для постоянного приёма самостоятельно лучше не оставлять. И еще после похожих эпизодов врач назначала курсом прокапывать Неотон для восстановления, состояние становилось лучше, нагрузка на сердце уменьшалась. Ивабрадин тоже только после уточнения ритма и назначения врача.