Что вас беспокоит?
Химиотерапия и лучевая терапия
Здравствуйте. В апреле у мужа случился единичный приступ, судороги, заглотил язык, потерял сознание. При обследовании нашли опухоль в голове. На консультации в Нейроцентре в Москве предложили взять биопсию, выявить род опухоли, и получать химиотерапию терапию и лучевую по месту жительства, то есть в онкодиспансере Тюмени. По биопсии пришёл результат астроцитома град 2. Но на первичном приёме в онкодиспансере врач озвучил что почему мы не сделали анализ на мутации LDH 1 и 2, что это очень важный анализ, и без него очень трудно подобрать нужное дальнейшее лечение. Теперь очень волнительно правильно ли подберут нам химиотерапию и лучевую. Читала что лучевые тоже бывают разные, и химиотерапии разные. Очень нужно ваше мнение и помощь. Помогите пожалуйста, подскажите, сореентируйте, чтобы уже самой знать и понимать что будет эффективнее. Возможности пока физически нет выехать на онкоконсилиум в Москву. Заранее благодарю вас
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Мутации IDH1,2 и делеция 1p/19q - это те мутации, которые важны для классификации глиальных опухолей
Они влияют на прогноз, но существенно на тактику лечения не влияют
В случае нерезектабельной диффузной глиомы grade2 - основа лечения - это химиолучевая терапия с Темозоломидом и последующая химиотерапия с этим же препаратов
Но определение вышеперечисленных мутаций важно - для уверенности в правильно поставленном диагнозе
Так же обязательно определяют мутацию в гене BRAF - она может влиять на объем лекарственного лечения
Спасибо большое . Этот анализ где-то исследуют в частых клиниках или же можно его сделать так же в Нейроцентре?
такой анализ опухолевой ткани выполняют в патоморфологической лаборатории онкологических учреждений
Ясненько. Почему тогда они сразу его не сделали, и не предложили. Узнали об нём спустя время . Попробуем конечно решить этот вопрос. Но это же опять время. А назначенное лечение потом можно будет как то откорректировать?
чаще всего химиолучевая терапия с Темозоломидом - стандарт и не меняется
Спасибо большое🙏💕. А лучевая терапия в нашем случае какая будет эффективнее?
чаще всего это либо протонная терапия, либо классическая IMRT-терапия
Особой разницы по эффективности нет
Ясненько. Спасибо огромное за понимание и поддержку.
Удачи Вам! После определения мутаций должен быть проведен консилиум
Ясненько. Будем значит решать этот вопрос.
Принятый ответ
Здравствуйте. По биопсии больше всего вероятна диффузная глиома grade 2, но диагноз пока неполный. Нужно исследовать опухолевую ткань на IDH1/IDH2, при мутации - 1p/19q, желательно ATRX и p53. От этого зависит точный тип опухоли и выбор лечения.
Я обычно еще всегда рекомендую пересмотр стекол и блоков в специализированном центре (лучше федеральном). Если потребуется облучение, стандартный вариант IMRT или VMAT, протонная терапия не показала большей эффективности. Лекарственную схему лучше выбирать после молекулярного заключения, темозоломид подходит не во всех ситуациях.
Здравствуйте. Спасибо большое за ясность, конечно же сейчас попробуем до начала лечения решить этот вопрос. Просто почему нам об этом сразу ни чего не сказали, узнаём об этом спустя время, хотя были в центре нейрохирургии в Бурденко три раза, ведь хочется верить доктору и в его компетентность, а получилось по факту не всё сделано и назначено что было нужно.
Мне жаль, что вам приходится сталкиваться с этим, но определение этих мутаций действительно крайне важный шаг.Без них нельзя будет сказать, что мы делаем все возможное для лучшего исхода.
Принятый ответ
Здравствуйте
На самом деле по описанию обследования картина наиболее характерна для астроцитомы Grade3-4, но в любом случае, так как диагноз гистологически подтвержден и процесс неоперабелен лечение можно начинать.
Первым этапом при такой картине всегда проводится химиолучевая терапия с темозоломидом до 6 курсов раз в 28 дней и после химиотерапия темозоломидом уже без лучевой терапии до прогрессирования процесса или неприемлемой токсичности.
Что касается мутаций , единственная мутация которая может как-то отразиться на лечении в дальнейшем-это BRAF V600.
Все остальные необходимы для того , чтобы сравнить опухоли глиального ряда. Это не так важно, так как лечение практически всегда едино
Здравствуйте. Спасибо большое за обратную связь, сейчас конечно сделаем всё возможное для проведения данных исследований до начала лечения, при получении химиолучевой терапии опухоль должна уменьшиться в размерах?
Это не обязательно делать сейчас, так как в случае положительной мутации ингибиторы BRAF назначают уже во второй и последующих линиях, в первой линии лечение темозоломидом .
Да, должна уменьшиться , конечно.
Спасибо большое🙏💕. Будем бороться, лечиться
Сил вам всем и здоровья супругу!!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я врач-радиотерапевт-онколог, регулярно занимаюсь проведение лучевой, химолучевой терапии при заболеваниях головного мозга.
В сложившейся ситуации, если общее самочувствие удовлетворительное, необходимо планировать начало лечения. Анализы на мутации LDH 1 и 2 можно сдать параллельно, но кардинально на этом этапе тактика лечения не поменяется.
В подобной ситуации показано проведение химиолучевой терапии (дистанционная лучевая + темозоломид ежедневно).
К счастью, в большинстве онкоцентров/онкодиспансеров нашей страны есть линейные ускорители , которые позволяют провести комформную лучевую терапию.
По продолжительности, курс лечения занимает 6 недель, предстоит пройти 30 сеансов, 5 сеансов в неделю.
Если есть неврологические нарушения (слабость в руках, ногах, судороги, головные боли, бессонница), в таком случае необходимо до старта лучевой терапии проконсультироваться с врачом-неврологом, будет подобрано поддерживающее лечение.
Если еще будут вопросы, обязательно задавайте
Спасибо большое за обратную связь. Скажите пожалуйста какая более эффективно лучевая в нашем случае, чтобы понимать что нам правильно назначили. Так и называется дистанционная?
Проводится комформная дистанционная лучевая терапия, с ежедневным приемом темозоломида, она же химиолучевая терапия. Лечение должно выполняться на линейном ускорителе
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20248 ответов
- 8 Октября 202410 ответов
- 20 Сентября 202422 ответа
- 6 Марта 202410 ответов
- 12 Августа 202314 ответов
- 17 Августа 202237 ответов
- 2 Августа 20222 ответа
- 17 Февраля 202212 ответов
- 22 Июня 20216 ответов
- 23 Мая 20217 ответов