Ответы врачей онлайн: страница 3454

Ирина Жилина

Эндокринолог

Здравствуйте! По анализам есть дефициты, которые могут влиять на аппетит, тормозить эффективное снижение веса. Уровень ферритина говорит о дефиците железа в организме. В подобных случаях рекомендуется курсовое лечение одним из препаратов железа (Сорбифер, Тардиферон гино, Тотема, Ферретаб, Мальтофер) в течение 3 месяцев. Контроль анализа провести не ранее, чем через 1-2 недели после лечения. Нарушать всасывание железа могут некоторые продукты (молоко, какао, чай, кофе), поэтому рекомендуется принимать препараты отдельно от них (за 1-2 часа). Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, а также нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах. Старайтесь увеличить в рационе (в разумных пределах) количество красного мяса, говяжьей печени, морепродуктов, бобовых. Для улучшения всасывание желательно потреблять продукты, богатые витамином С (фрукты, овощи, натуральные соки). Витамин Д в крови снижен (дефицит), в таких случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови, если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки. Любые инъекционные препараты для снижения веса показаны при ИМТ > 30 кг/м2, в исключительных случаях при ИМТ > 27 кг/м2 (при наличии диабета, сердечно-сосудистой патологии, гиперхолестеринемии). У вас ИМТ составляет 25,9 кг/м2, что соответствует лишь избытку веса. Препараты для похудения вам не показаны ввиду превышения риска над потенциальной пользой. При наличии РПП уколы дают лишь временный эффект. После отмены вес возвращается, так как проблема осталась. Обращались за помощью с этим?

Мария Андреева

Ортопед, Травматолог

Елена, здравствуйте! Изучила Ваш вопрос и прикрепленные фото. Есть воспаление мышц задней поверхности голени, из-за чего межмышечно есть жидкость. Могу рекомендовать: -кинейзиотейпирование задней группы мышц и подошвенной поверхности голени -фонофорез с гидрокортизоном + магнитотерапия через день, 10 сеансов -короткий курс НПВС (аркоксиа, целебрекс) Наносить мази нет смысла, в глубину мышц они не смогут проникнуть. Пока будет курс физио - избегать физических нагрузок. При сохранении болевого синдрома после проведенного лечения - выполнить блокаду с Дипроспаном. С уважением, Андреева М.А.

Вероника Арефьева

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте. По снимкам можно предположить проявление раздражительного дерматита по типу потницы. Провоцирующие факторы могут быть: перегрев организма, действие высоких температур, трение, контакт кожи с синтетическими изделиями. В таких случаях рекомендуют избегать перегревов, предпочитать одежду из хлопка/свободную, проветривать помещение, температура чтобы в помещение 18-22С, наружно крем неотанин тонким слоем 2-3 раза в день на изменения -5-7 дней.

Дарья Бадоян

Стоматолог

Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопроси и приложенными снимками По снимкам ничего нет сверху верхних Зубов. Зубовой ряд полноценный Нет зачатков зубов мудрости, только один справа внизу. Его следует удалить так как растет в бок. Может толкать 7 зуб и тем самым будет воспаление. А можете уточнить где вы увидели что то на верхней челюсти ?

Сергей Сикач

Офтальмолог

Здравствуйте. В 6 месяцев целенаправленная гимнастика для глаз в привычном понимании малоэффективна ребёнок не может осознанно выполнять упражнения. Обычно под этим подразумевают стимуляцию зрительного внимания: яркие игрушки, слежение за предметом в разные стороны, частое выкладывание на живот. Это полезно для общего развития зрения, но само по себе косоглазие не исправляет. Если офтальмолог видит стойкое отклонение глаза, ждать улучшений только от гимнастики рискованно. У части детей косоглазие связано с дальнозоркостью: чтобы сфокусироваться, глаз перенапрягается, и возникает сходящееся косоглазие. Очки снимают это напряжение и глаз может выровняться без операции. Это называется аккомодационное косоглазие, и оно действительно нередко корректируется именно очками. Поэтому назначение очков в 6 месяцев не редкость и не ошибка: врач мог увидеть значимую дальнозоркость или астигматизм.Заклеивание здорового или лучше видящего глаза применяют, когда из-за косоглазия развивается амблиопия ленивый глаз, который мозг начинает игнорировать. Если врач пока не назначил окклюзию, возможно, амблиопии нет или она не подтверждена. Самостоятельно заклеивать глаз ребёнку нельзя неправильная окклюзия может навредить зрению.Физиологическое непостоянное косоглазие в первые месяцы вариант нормы, но к 6 месяцам оно должно уходить. Если глаз всё ещё периодически косит, это повод для наблюдения.Если офтальмолог дал рецепт на очки это не крайняя мера, а стандартный первый этап лечения косоглазия у малышей.Следующий шаг контроль в динамике: обычно через 1–3 месяца ношения очков смотрят, выравнивается ли глаз. Остались вопросы задавайте.

Илона Хабирова

Педиатр

Здравствуйте, Елена! Элементы по фото предположительно схожи с фолликулитом. Подскажите пожалуйста, помимо появления элементов на теле, не переносит ли ребёнок орви в этот момент? В таких случаях рекомендуется выполнить посев отделяемого из прыщика, с определением чувствительности к антибиотикам. Местно пока рекомендуется обработка раствором антисептика (хлоргексидин или мирамистин) 3-4 раза в день.

Ольга Смирнова

Гастроэнтеролог, Педиатр

Добрый вечер. По общему анализу крови, можно предположить, что признаков воспаления не определяется. Лейкоциты в норме у детей от 4х, поэтому этот показатель в норме в этом возрасте. По описанию можно предположить течение вирусной инфекции. Ориентируемся по интервалам поднятия температуры тела , они должны увеличиться При температуре 38.5 и выше принимают жаропонижающее - парацетамол, нурофен

Александр Побочный

Рентгенолог

Здравствуйте. Ознакомился с представленным исследованием, в лёгких "свежих" изменений очагового, инфильтративного характера не определяется, отмечается единичный кальцинат размерами до 2.7мм в S6 левого лёгкого, единичные точечные кальцинаты с обеих сторон. Апикальные наложения с обеих сторон. Лимфоузлы зоны исследования не увеличены, данных за лимфаденопатию ВГЛУ нет. Увеличения аксиллярных(подмышечных) лимфоузлов нет(отмечается увеличение жировых ворот отдельных лимфоузлов, вариант нормы) Дополнительных образований в зоне исследования не определяется. Данных за костно-травматические, костно-деструктивные изменения не получено. В зоне исследования РКТ-признаки пневматоза кишечника. Резюмируя вышесказанное в целом по снимку органы грудной клетки в пределах нормы. Рекомендована очная консультация пульмонолога, с бОльшей долей вероятности имеет место функциональное нарушение.

Екатерина Савина

Невролог

Здравствуйте, если боль идет от позвоночника полосой по всей руке, рекомендовано исключить наличие грыжи, давящей на нервный корешок, тогда выполняется МРТ шейного отдела Если боли локальные в спине, руке; без четкой локализации обычно такие боли связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки) Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней + рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен) На ночь можно использовать нанопласт Также можно лежать на аппликатор Кузнецова Делать массаж Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Павел Севостьянов

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте,в первый месяц приема антидепрессантов,происходит адаптация организма к препарату,так же на повышения дозировок,в этот период усиливается тревога,может нарушаться сон,усиливаются не приятные ощущения в теле. Такое состояние длится около месяца,за месяц рекомендуется выйти на 100мг,далее ваше состояние стабилизируется.

Ирина Горкунова

Стоматолог

Здравствуйте! Вы хорошо изложили вашу проблему, но мне нужно оценить ещё фото изменений, которые вы описываете. Сделайте пожалуйста несколько фото с разных сторон, так мои рекомендации будут максимально точными.🙏 Ранее ведь уже лечили зубы? Использовали анестезию?

Евгений Евстигнеев

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте! Оптимальная потеря веса 0.5-1 кг в неделю. У вас 4.76% за 3 недели, я бы сказал, что динамика умеренно быстрая. Осуществлять немедленный переход к более высокой дозировке необязательно. В случае достижения терапевтического эффекта, стабильного снижения массы тела, эффективного подавления избыточного аппетита, целесообразно сохранять текущую, более низкую дозировку в течение неограниченно продолжительного периода времени. Данный подход позволяет адаптироваться организму, минимизировать потенциальные риски и побочные эффекты, связанные с повышением дозы, а также оптимизировать результат за счёт постепенного достижения желаемого эффекта. Управление нежелательными реакциями при использовании препаратов с действующим веществом Тирзепатид: 1. При тошноте - стараться есть чаще маленькими порциями, медленно, пить не менее 1.5 литров чистой питьевой или лечебно-столовой воды в сутки. 2. При запоре, вздутии живота или метеоризме - нужно снизить потребление простых углеводов, жирной и жаренной пищи, использовать правило “Гарвардской тарелки” - белки 25%, сложные углеводы 25%, овощи (клетчатка) 50%. При запоре нужно добавить в рацион продукты, богатые клетчаткой - фрукты, овощи, отруби. 3. При изжоге - не переедать, есть небольшими порциями, исключить из рациона питания - соленое, жареное, острое, маринованное, алкоголь, кофе, газированные напитки. Дополнительно рекомендуется не ложиться спать сразу после еды, следует подождать не менее часа, например поделать какие-то дела, пройтись погулять.

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! В III триместре из-за физиологического увеличения объема плазмы концентрация белков крови снижается. При этом альбумин 37 , то есть нормальный, СРБ 0,5 , признаков системного воспаления нет. Общий белок 60 сам по себе не требует инфузий альбумина или аминокислот и не является противопоказанием к внутривенному введению железа, если для него есть показания. Панкреатическая эластаза 48 , если анализ сдавался из оформленного стула, соответствует выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы и может способствовать недостаточному усвоению питательных веществ. Микразим 25 000 ЕД с основным приемом пищи при такой недостаточности может быть недостаточной дозой. В подобных случаях обычно применяют 40 000-50 000 ЕД липазы с основными приемами пищи и 20 000-25 000 ЕД с перекусами, во время еды. Дозу имеет смысл обсудить с гастроэнтерологом. Ферритин 26 при Hb 127 соответствует сниженным запасам железа без анемии, но необходимости обязательно повышать ферритин до 60 перед родами нет. Также стоит исключить потерю белка с мочой. С чем связывают экзокринную недостаточность поджелудочной железы и какое обследование по этому поводу проводилось?

Павел Севостьянов

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте,при повышении дозировки возможно ухудшение общего состояния,так как 100мг является минимальной,рабочей дозировкой,то состояние может ухудшаться,обычно носит временный характер,состояние стабилизируется в течении 15 дней.

Анастасия Байгулова

Педиатр

Добрый вечер! Судя по вашему описанию и фото речь идет об энтеровирусной инфекции-сыпь как укусы насекомых, чаще на ягодицах, вокруг рта, на ладошках и стопах. На горле чаще всего есть язвочки или красные точки на небе. В таких случаях рекомендуется: -Климат дома 22-23 градуса, влажность 40-60%; -Питьевой режим ~40-50 мл/кг веса; -Нурофен 10 мг/кг веса через 6-8 часов; -Парацетамол 15 мг/кг веса через 4-6 часов-если есть температура; -При появлении зуда: антигистаминные средства (Зодак/Эриус) по 5 капель/2.5 мл 5-7 дней; -Каламин лосьон на кожные высыпания 3 раза в день 7 дней; -Для заживления язвочек нанести Мирамистин и гель Холисал/Камистад 3-4 раза в день 5-7 дней; -Осмотр педиатра в динамике и если не будет улучшений в течение 3-5 сдать общий анализ крови и мочи.