Ответы врачей онлайн: страница 3426

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте ! Незначительные диффузные изменения, стеатоз печени и реактивные изменения ПЖ сами по себе обычно не объясняют приступообразную боль, особенно если она не связана с едой, нет изменений стула, тошноты, рвоты и лабораторных отклонений. Ночные симптомы относятся к признакам, при которых рекомендуют исключить органическую причину. В подобных ситуациях рекомендуют сдать: ~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника), при высоком показателе повторить колоноскопию с биопсией. ~ если колоноскопия была 3 года назад и сейчас появились новые ночные боли, может иметь смысл в проведении повторной колоноскопии с биопсией ~также рекомендуют консультацию невролога, для исключения мышечно-фасциальной боли, раздражении и ущемлении межрёберных нервов. ~ УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога

Екатерина Мельникова

Ветеринар

Здравствуйте. Такая алопеция может быть следствием механического повреждения , например при дискомфорта или зуде, в том числе на фоне проблем с зубами. Если одновременно наблюдается отказ от грубой пищи( сено) целесообразно обратиться на очный осмотр, исключить малокклюзию у питомца, может потребоваться коррекция зубов. При исключении малокклюзии нужно провести исследование на возможную грибковую инфекцию или паразитарные заболевание. Для этого проводится микроскопия и бак посев с поврежденного участка кожи. В зависимости от результатов определяется тактика дальнейших действий. Если в ближайшее время осмотр не возможен можно начать обработки антисептиками, например глазными каплями окомистин 3 р/ сутки.

Алена Шейпук

Кардиолог, Аритмолог

Эксперт сервиса

Здравствуйте! В подобной ситуации сразу хочется отметить, что такой гемоглобин часто бывает у курящих. И если пациент курит, то данная привычка негативнл влияет на состояние сосудистой стенки. В плане жалоб, важно посмотреть узи сосудов шеи на предмет, нет ли там таких бляшек, которые уже требуют оперативного вмешательства. Обращает внимание повышение гомоцистеина. Он повышается при наличии Дефицита витамина в6, в 12 или фолиевой кислоты. Поэтому важно оценить эти показатели. Ведь их дефициты часто дают такие жалобы. Достаточно низкий ферритин. С учетом диагноза обычно Рекомендуется его иметь не менее 100. Однако ввиду высокого гемоглобина, такая тактика обычно обсуждается с гематологом. Какой обычно пульс? В эпизоды падения давления не замечали повышение пульса, ощущение перебоев.?

Наталья Бондарь

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте. Действительно Дротаверин (Ношпа) не рекомендуется к приему во время грудного вскармливания, соответственно этот препарат может быть целесообразно отменить, чтобы продолжать ГВ. Основным препаратом, необходимым для эвакуации содержимого полости матки является окситоцин, инъекции которого уже были получены, то есть прием ношпы не является обязательным в подобных случаях.

Анна Миранович

Нарколог, Психиатр

Андрей здравствуйте. Действительно данные об обращениях в гос учреждение за мед.помощью могут запросить в любой момент ( правоохранительные органы и органы дознания). С частными психиатрами проще. К ним обычно подобные запросы не направляют.

Инна Каплиева

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Описывают по УЗИ диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, это изменения метаболического характера. Возникают чаще всего на фоне малоподвижного образа жизни, неправильного питания, избыточного веса. Врач также описывает увеличение печени в размере, преимущественно за счёт правой доли. Увеличение зачастую связано с отложением жира в клетках печени. Повышение ферментов печени вероятнее всего связано с метаболическими изменениями. В плане коррекции изменений: средиземноморский тип питания+разумная физическая активность (ходьба). Это основа лечения. В медикаментозном плане (лекарствп не вылечат жировой гепатоз, они лишь играют вспомогательную роль) рассматривают прием урсодезоксихолевой кислоты. Возможно назначение тиотриазолин в качестве антиоксиданта. Дополнительно сдают HBsAg, aHCV, маркеры аутоиммунных гепатитов. Повышены незначительно гематокрит, гемоглобин. Чаще всего причинами данных отклонений являются: недостаточный питьевой режим, курение, если человек излишне потеет. С целью коррекции данных отклонений рекомендуют начать с соблюдения питьевого режима из расчета 30-40 мл жидкости на кг веса в сутки в течении месяца, затем общий анализ крови повторить в динамике. Ферритин отражает не только запасы железа в организме, но является и острофазовым маркером, т.е. может повышаться при воспалительных процессах. На данный момент воспаление в печени по анализам, и следовательно нормализуется показатель тогда когда придут ферменты печени в норму. Специально его снижать не требуется.

Назира Ярбалаева

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте! Послеродовые выделения могут идти до 6-8 недель и часто меняют характер волнообразно. Появление небольшого количества крови через 2,5 недели после родов на фоне легкого дискомфорта часто бывает вариантом нормы. Матка продолжает уменьшаться в размерах, что может сопровождаться выделениями. Насторожить должны обильные кровянистые выделения, когда прокладка макси пропитывается полностью за час.

Владислав Казаков

Хирург, Врач УЗД

Здравствуйте Сергей Ознакомился с Вашим анамнезом По фото можно предположить сформированную диабетическую остеоартропатию - это изменения в костях и суставах стопы на фоне сахарного диабета В подобной ситуации трофическая язва действительно является длительно незаживающей , так как на фоне деформации стопы и постоянной травматизации во время ходьбы , нарушенного кровоснабжения так такого заживления не происходит Что делать? ✅В подобной ситуации рекомендована профильная консультация хирурга диабетической стопы Он как правило советует: Подбор ортопедических стелек и обуви, благодаря которой снижается нагрузка на стопу Обязательная периодическая обработка краев раны и иссечение гиперкератоза у хирурга , тем самым постоянно обновляя края раны и стимулируя рост новых грануляций При необходимости взять бак посев из раны и определить чувствительность к антибиотикам Для перевязок рекомендуется использовать раствор пронтосан для промывания, затем через 15 минут наносить пронтосан гель тонким слоем раз в сутки Для оценки кровотока рекомендуется в плановом порядке выполнить УЗДГ артерий нижних конечностей ( по результатам можно будет добавить препараты для улучшения микроциркуляции) Так же в подобных ситуации при отсутствие противопоказаний рекомендуется пройти длительный курс физиотерапии ( 2-3 недели) , например увч и лазеротерапия Наблюдение эндокринолога и контроль сахара, гликированного гемоглобина + октолипен 600мг раз в сутки 3 месяца Для дообследования рекомендуется выполнитькт костей стопы по показаниям Процесс хронический, тяжело поддающийся лечению, но шансы на заживление есть Если у Вас остались ко мне вопросы - готов ответить Будьте здоровы !🩺

Альберт Иорданян

ЛОР

Здравствуйте! На представленном фото отмечается гиперемия и инфильтрация слизистой задней стенки глотки и небных миндалин. Налетов, изъязвлений нет. В лакунах небных миндалин- чисто. В верхнем отделе правой небной миндалины отмечается широкая лакуна. На фото лакуна- чистая. По Вашему описанию в этой лакуне накапливается казеозная пробка. Казеозные пробки — это плотные образования, которые формируются в лакунах миндалин. Они состоят из отмерших клеток эпителия, остатков пищи, бактерий, продуктов их жизнедеятельности. Появляются в хронически воспаленных миндалинах из-за нарушения дренажной функции. Казеозные пробки являются одним из проявлений хронического тонзиллита. Пробка может или самопроизвольно удалиться , или удаление проводится на очном приеме у врача-оториноларинголога. Рекомендуется рассасывать табл. Лизобакт комплит по 2 табл. 4 раза/сут. или Гексализ по 1 тбл. 4 раза/сут. 7 дней Полоскания горла раствором Октенисепт 4 раза/сут. 7 дней. Срочности в решении данного вопроса нет, не беспокойтесь. Если самостоятельно не удалится и будет мешать, тогда примете решение о удалении на очном приеме у врача-отриноларинголога путем промывания небных миндалин. Наличие казеозной пробки в лакуне- это не признак начинающегося острого или обострения хронического тонзиллита.

Арпине Микаелян

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте. По описанию это вполне может быть овуляторная боль особенно учитывая 10–11 день цикла, характерные выделения, повышение либидо и то, что раньше у вас тоже бывали болезненные овуляции. Также возможно образовалась функциональная киста. Рекомендуют пройти трансвагинальное УЗИ малого таза. УЗИ брюшной полости в данной ситуации менее информативно. На УЗИ важно посмотреть яичники, наличие функциональной кисты, свободной жидкости в малом тазу, состояние матки и придатков. При разрыве кисты, например, может появиться свободная жидкость. Перекрут яичника обычно вызывает более резкую и сильную боль, часто с тошнотой и рвотой, но по ощущениям самостоятельно отличить эти состояния невозможно. Если боль сегодня продолжит усиливаться, станет сильной или преимущественно односторонней, либо появятся слабость, головокружение, холодный пот, температура, рвота, кровотечение или резко болезненный живот рекомендуют экстренно обратиться в стационар сегодня. Касаемо беременности- маловероятно что причина беременность ,так быстро она не наступает .Поэтому сейчас в первую очередь рекомендуют исключить гинекологические причины боли. Да ,олип цервикального канала не является защитой от беременности. Незащищённый ПА в овуляцию вполне может привести к беременности. И поскольку гистероскопия назначена уже на пятницу, обязательно важно сообщить незащищённых половых актах после последней менструации

Анна Николаенко

Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте, Марина! Понимаю вашу тревогу, но важно, педиатр не имеет права ставить диагноз «ревматоидный артрит» только по АНФ 640. Это скрининговый маркер, у детей он часто растет на фоне перенесенных вирусов (особенно Эпштейна-Барр, ЦМВ или даже обычного ОРВИ). Сами по себе цифры 640 без артритов, утренней скованности и изменений на УЗИ/МРТ суставов диагнозом не являются. Истинный ювенильный артрит не дает ремиссию на полгода с одной таблеткой. На приеме у ревматолога следует попросить направление на УЗИ суставов или МРТ (колени, голеностопы, лучезапястные) с допплерографией. Это важнее АНФ. Если там нет синовита (воспалительной жидкости) и утолщения капсулы — активного артрита нет, даже при АНФ 640. Так же следует сдать кровь на АНФ-специфические субтипы (анти-dsDNA, анти-Sm, РНП, SSA/SSB). АНФ 640 не дает ответа. Нужно понять, на какие белки он направлен. Из-за частых болезней, возможно стоит взять направление к иммунологу.

Анастасия Степашкина

Терапевт, Гематолог

Здравствуйте! По вводным данным подтверждён сочетанный дефицит витаминов В12 и В9. По дефициту В12 применяется курс внутримышечных инъекций цианокобаламина по 500 мкг ежедневно или через день 10-14 дней, далее терапевт снижает кратность введения. При дефиците В9 на месяц назначается курс насыщающих доз фолиевой кислоты 3-5 мг в сутки( фолацин, ангиовит, фолиевая кислота). Важно исключить паразитозы, проблемы в ЖКТ, сдаются иммуноглобулин Е, кал на кишечные паразитозы методом ПАРАСЕП, гастроскопия, колоноскопия в плановом порядке, антитела к внутреннему фактору Кастла.

Кенюль Мехрализаде

Терапевт

Здравствуйте. В таких случаях может рекомендоваться выполнить рентген легких и экг для исключения органической патологии. Но судя по жалобам можно предположить дыхательный невроз (или гипервентиляционный синдром) это разновидность психосоматического расстройства, при котором человек ощущает нарушение дыхания без объективных причин со стороны легких или сердца. Часто возникает после вирусных инфекций, на фоне тревожных, депрессивных или стрессовых состояний. В таких случаях рекомендуется: Дыхательные техники- Медленное дыхание: вдох 4 сек → пауза 1–2 сек → выдох 6–8 сек Дыхание животом (диафрагмальное) Дыхание через слегка сомкнутые губы; Ограничение самопроверок дыхания; Прогулки, мягкая физическая активность.

Марианна Башкатова

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

Здравствуйте, Елена. Всё зависит от технического оснащения клиники. Бывает гистероскоп без манипулятора. В этом случае сначала осматривают полость матки с помощью гистероскопа, затем проводят выскабливание полости матки. А бывает гистероскоп с манипулятором, который позволяет осмотреть полость матки и одновременно специальным инструментом под контролем зрения удалить образование в полости матки прицельно. Это и есть гистерорезектоскопия. Золотым стандартом при удалении полипа является ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ. Возможно в вашей больнице гистероскоп без манипулятора

Вера Кулиш

Офтальмолог

Да, можно использовать одновременно Противопоказаний нет