Что вас беспокоит?
Не заживает рана уже год
Вскрыли жировик год назад, рана не заживает и мокнет. Бетадин, левомиколь,хлоргексидин, стелланин, банеойин,сангвиритрин, амоксиклав и т.п. ежедневно смена повязок.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Сергей
Ознакомился с Вашим анамнезом
По фото можно предположить сформированную диабетическую остеоартропатию - это изменения в костях и суставах стопы на фоне сахарного диабета
В подобной ситуации трофическая язва действительно является длительно незаживающей , так как на фоне деформации стопы и постоянной травматизации во время ходьбы , нарушенного кровоснабжения так такого заживления не происходит
Что делать?
✅В подобной ситуации рекомендована профильная консультация хирурга диабетической стопы
Он как правило советует:
Подбор ортопедических стелек и обуви, благодаря которой снижается нагрузка на стопу
Обязательная периодическая обработка краев раны и иссечение гиперкератоза у хирурга , тем самым постоянно обновляя края раны и стимулируя рост новых грануляций
При необходимости взять бак посев из раны и определить чувствительность к антибиотикам
Для перевязок рекомендуется использовать раствор пронтосан для промывания, затем через 15 минут наносить пронтосан гель тонким слоем раз в сутки
Для оценки кровотока рекомендуется в плановом порядке выполнить УЗДГ артерий нижних конечностей ( по результатам можно будет добавить препараты для улучшения микроциркуляции)
Так же в подобных ситуации при отсутствие противопоказаний рекомендуется пройти длительный курс физиотерапии ( 2-3 недели) , например увч и лазеротерапия
Наблюдение эндокринолога и контроль сахара, гликированного гемоглобина
+ октолипен 600мг раз в сутки 3 месяца
Для дообследования рекомендуется выполнитькт костей стопы по показаниям
Процесс хронический, тяжело поддающийся лечению, но шансы на заживление есть
Если у Вас остались ко мне вопросы - готов ответить
Будьте здоровы !🩺
Спасибо за информацию, наблюдаюсь в кабинете диабетической стопы, врач делает обрезку краев раны. Есть ботинок Барукка, по возможности одеваю. Стараюсь меньше ходить. На последнем приеме хирурга в поликлинике , дал рекомендацию промывать перекисью водорода.Делал УЗИ ног, сказали артерии в порядке, но мелкие капилляры забиты.Буду придерживаться Ваших рекомендаций и продолжать лечение. Как быть с под кожными полостями в ране не приростающими к мясу, подскажите?
По поводу полостей:
Рекомендуется иссекать уплотненные участки кожи так, чтобы полость была практически по краю кожи
Если остаются карманы - это не совсем хорошо
+ если есть нарушение микроциркуляции я бы рекомендовал ещё добавить плетакс 50мг 2 раза в сутки 2 недели, затем 100мг 2 раза в сутки 2-3 мес
Рад был Вам помочь
Посоветуйте пожалуйста,диабетическую остеоартропатию - в костях и суставах стопы на фоне сахарного диабета можно лечить или это процесс необратимый? Ступни практически не чувствую.
К сожалению, эти процессы необратимые
Что касаемо изменения и костной ткани и нейропатии
Консервативное лечение направлено как правило к замедлению прогрессирования заболевания и купирования осложнений
Принятый ответ
Добрый вечер, Сергей.
По фото и описанию больше всего похоже на хроническую незаживающую язву стопы на фоне сахарного диабета
Учитывая что рана мокнет уже около года, одной сменой мазей проблему не решить.
Рекомендуется в ближайшее время обратиться к сосудистому хирургу, сделать УЗИ артерий ног с измерением ЛПИ, далее КТ-ангиографию чтобы оценить кровоснабжение стопы.
Саму рану должен очно обработать хирург, при удалить нежизнеспособные ткани.
В таких случаях рекомендуется промывать физраствором или водным хлоргексидином 0,05% 1 раз в день, затем накладывать Атравман, Бранолинд Н или Парапран, при сильном мокнутии сверху Цетувит Плюс или Мепилекс Бордер.
Повязку менять 1 раз в сутки или при промокании. Бетадин Стелланин и Банеоцин постоянно чередовать не нужно.
Антибиотик нужен только при признаках инфекции желательно после посева из раны.
Обязательно хорошо контролировать сахар и максимально разгрузить эту стопу. После выяснения причины и правильного лечения такая рана вполне может зажить, но процесс может занять несколько месяцев
Желаю Вам здоровья! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Спасибо за информацию, наблюдаюсь в кабинете диабетической стопы, врач делает обрезку краев раны. Есть ботинок Барукка, по возможности одеваю. Стараюсь меньше ходить. На последнем приеме хирурга в поликлинике , дал рекомендацию промывать перекисью водорода.Делал УЗИ ног, сказали артерии в порядке, но мелкие капилляры забиты.Буду придерживаться Ваших рекомендаций и продолжать лечение. Как быть с под кожными полостями в ране не приростающими к мясу, подскажите?
Такие подкожные полости и карманы самостоятельно не зарастут, пока сохраняется пространство и отделяемое. Их нужно регулярно показывать доктору. Для таких полостей можно использовать раневую ленту Аквасель Экстра или Сорбалгон
После промывания физраствором ленту рыхло укладывают стерильным пинцетом в полость, не набивая плотно, небольшой конец оставлять снаружи для последующего удаления
Первую такую тампонаду лучше сделать вместе с доктором.
Перекись постоянно использовать я бы не рекомендовал, она может повреждать молодую заживающую ткань, для промывания лучше физраствор.
Ботинок продолжайте использовать при ходьбе, разгрузка здесь очень важна
Есть такая, две недели пользуюсь, но накладываю только с верху раны. Теперь уложу под кожу. Спасибо.
Укладывайте ее очень рыхло, без плотного заполнения кармана и без усилия.
Рад помочь! Если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе, все вам объясню и подскажу.
По УЗИ артерии у Вас проходимы и значимых нарушений кровотока по ним нет, дополнительно принимать сосудистые препараты сейчас не нужно
Основное для заживления это хороший контроль сахара, разгрузка стопы ботинком и правильное ведение раны и ее карманов
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
В подобных случаях рекомендуется выполнить рентгенографию стопы, для исключения поражения костей. Желательно обратится к хирургу поликлиники для решения о оперативном лечении либо стационарном консервативном лечении.
Спасибо ☺️ При воспалении ноги, в поликлинике хирург посоветовал отрезать палец и направил в стационар. Я настаивал на дневном стационаре но мне отказали. Занялся самолечением , но нога зато осталась цела.
Самолечением лучше не заниматься. Обратитесь к хирургу, чтоб не потерять стопу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Мне не совсем понятна ситуация с раной.
1. что это за жировик который Вам вскрывали первично? Это что липома, атерома или что то другое? Если данное образование иссекали, то проводили ли гистологическое исследование его?
2. на рентгенограмме описываю какое то инородное тело, это что такое? Что говорит хирург? Надо ли удалять его?
3. Вам последнее время в связи с длительным заживление раны брали биопсию или соскоб с краев раны для исключения какого либо кожного заболевания? Если нет, то это надо сделать.
4. в любом случае даже при наличии сахарного диабета не должно быть такой раны в процессе лечения.
Советую перекись водорода при перевязках не использовать.
Чем больше Вам будут подрезать края раны, то она вообще никогда не закроется.
Сначала надо разобраться в чем причина такого плохого заживления раны, а для этого надо сделать то о чем я написал выше. Не помешает провести даже МРТ мягких тканей проблемных областей стопы.
Перевязки советую проводить с раствором Браунодина и наносить повязки с мазью Аргосульфан.
Здоровья Вам.
Спасибо за информацию. Хирург и терапевт даже не вспомнили про соскоб и инородное тело. А попасть к ним повторно, проблема с записью и нового ни чего не скажут. Но буду записываться к врачу и настаивать на обследовании.
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по фото имеется хроническая глубокая язва подошвенной поверхности стопы с образованием грануляций.
Я бы рекомендовал обратиться в отделение гнойной хирургии. Нужен очный осмотр в ближайшие дни. Вероятно потребуется МРТ стопы для оценки пяточной кости. Также можно будет оценить реальную глубину процесса. Также УЗИ артерий ног с допплером. Из анализов общий анализ крови, СРБ, СОЭ, глюкоза и гликированный гемоглобин как минимум. Когда будут обрабатывать рану желательно чтобы взяли материал из глубины раны на посев.
До осмотра обычно в таких случаях рекомендуется промывать рану хлоргексидином 0.05%. Сверху стерильная впитывающая повязка 1 раз в день. Несколько мазей одновременно постоянно использовать не нужно. И самое главное, полностью разгрузить эту пятку. Не наступать на область язвы.
Антибиотик вслепую сейчас начинать не стоит. Если подтвердится инфекция, лечение подбирают по посеву. Также возможно потребуется хирургическая обработка.
Здоровья вам.
Спасибо 😊
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 1 ответ
- 27 Июня 20259 ответов
- 3 Февраля 202519 ответов
- 23 Июля 202421 ответ
- 21 Мая 20241 ответ
- 8 Марта 20247 ответов
- 15 Декабря 202216 ответов
- 28 Сентября 202214 ответов
- 22 Марта 20223 ответа
- 9 Февраля 20191 ответ