Повышенный ферритин, АлАТ,АсАТ Гематокрит, увеличение печени

Инна Каплиева18 Августа

5.0

Инфекционист, Гепатолог

43 310 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описывают по УЗИ диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, это изменения метаболического характера.
Возникают чаще всего на фоне малоподвижного образа жизни, неправильного питания, избыточного веса.

Врач также описывает увеличение печени в размере, преимущественно за счёт правой доли. Увеличение зачастую связано с отложением жира в клетках печени.

Повышение ферментов печени вероятнее всего связано с метаболическими изменениями.
В плане коррекции изменений: средиземноморский тип питания+разумная физическая активность (ходьба). Это основа лечения.
В медикаментозном плане (лекарствп не вылечат жировой гепатоз, они лишь играют вспомогательную роль) рассматривают прием урсодезоксихолевой кислоты. Возможно назначение тиотриазолин в качестве антиоксиданта.
Дополнительно сдают HBsAg, aHCV, маркеры аутоиммунных гепатитов.

Повышены незначительно гематокрит, гемоглобин.
Чаще всего причинами данных отклонений являются: недостаточный питьевой режим, курение, если человек излишне потеет.
С целью коррекции данных отклонений рекомендуют начать с соблюдения питьевого режима из расчета 30-40 мл жидкости на кг веса в сутки в течении месяца, затем общий анализ крови повторить в динамике.

Ферритин отражает не только запасы железа в организме, но является и острофазовым маркером, т.е. может повышаться при воспалительных процессах.
На данный момент воспаление в печени по анализам, и следовательно нормализуется показатель тогда когда придут ферменты печени в норму. Специально его снижать не требуется.

Ольга Сыркова19 Августа

5.0

Инфекционист, Врач УЗД

26 288 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и результатов обследования можно сказать следующее:
- по УЗИ выявлены признаки накопления жира в ткани печени и поджелудочной железы (повышение эхогенности, увеличение размеров), эти изменения обусловлены метаболическими нарушениями на фоне ожирения,
- в общем анализе крови есть небольшое сгущение крови (повышение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов), но сдвиги минимальные и могут быть в рамках погрешности исследования,
- в биохимическом анализе крови выраженное повышение АлАТ и АсАТ, умеренное повышение уровня ферритина (это тоже в данном случае маркёр воспаления), немного повышены ГГТП (также в рамках воспаления в печени) и холестерин за счёт ЛПНП, что говорит о наличии метаболических изменений и гепатите (воспалении в печени).
Причиной воспаления в печени могут быть как инфекции (острый вирусный гепатит), так и неинфекционные причины (стеатогепатит на фоне жировой болезни печени, так как жир тоже вызывает воспаление; аутоиммунные заболевания; более редкие обменные нарушения вроде гемохроматоза или болезни Вильсона).
Так как такое выраженное повышение выявлено впервые, как я понимаю, то стоит исключить острый вирусный гепатит в первую очередь, сдав следующие анализы:
- anti-HAV IgM (на гепатит А),
- anti-HEV IgM (на гепатит Е),
- anti-HCV (total) + ПЦР крови качественную на РНК вируса гепатита С,
- HBsAg (на гепатит В).
Также стоит провести скрининг аутоиммунных заболеваний печени в виде ANA, ASMA, ALKM-1 и общего IgG.

Алина Афанасьева19 Августа

3.9

Терапевт

6 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию ситуации и приложенным результатам анализов можно предположить развитие такого состояния как - МАЖБП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени). Это состояние при котором в клетках печени накапливается жир, чаще всего оно развивается при наличие избыточной массы тела, нарушениях липидного обмена.

По результатам анализов есть классические признаки говорящие об этом- это повышение уровня печеночных ферментов (Алт, аст, ггтп), нарушение липидного обмена (увеличение «плохого» холестерина - ЛПНП более 3 ммоль/л), инсулинорезистентность, ферритина (зачастую повышается при заболеваниях печени), что в сумме чаще всего и характерно для жирового гепатоза.

В таких ситуациях рекомендуют дополнительно обязательное проведение узи бца для исключения атеросклероза сосудов, если еще не делали. Повшение ферритина, как уже писала, часто может быть при проблемах со стороны печени. У девушек в норме он должен быть до 250 мкг/л. Там и чала вам коэффициент нтж, он равен 32%, что исключает перегрузку железом в организме, поэтому такое состояние как гемохроматоз (при котором железо откладывается в клетках печени и органов), все же маловероятно.

В подобных случаях первой и основной линией терапии является коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела (это также видно чтобы снизить уровень гемоглобина и гематокрита, которые стремятся к верхней границы нормы). Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), снизить массу тела (даже снижение на 8-10% от исходной массы благоприятно влияет на улучшение метаболических процессов), ограничить употребление алкоголя и курения если имеет место быть . Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в органе).

Также в таких случаях оекомендюут исключать и другие возможные причины повышения ферментов печени, для этого обычно сдают анализ крови на вирусные гепатиты (B, C), аутоиммунные маркеры (ANA, SMA, ALKM-1) чтобы исключить аутоиммунный гепатит, гормоны щитовидной железы если не оценивали (ТТГ, Т4), так как это тоже может влиять на вес и метаболизм. Планово запланировать проведение эластометрии, НО только после нормализации печечноынх ферментов для исключения фиброза печени.

Дополнительно в похожих ситуациях в качестве лечения обычно рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк и прочее) в дозе 10 мг на 1 кг массы тела минимум 3 мес. Данные препараты улучшают реологические свойства желчи, улучшает ее отток и косвенно снижая показатели печени. Препараты УДХК начинают принимать постепенно. Например, обычно начинают с 250 мг на ночь, при хорошей переносимости через 5-7 дней дозировку увеличивают.

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).

Ирина Труханова19 Августа

5.0

Инфекционист, Гепатолог

42 173 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что так как воспаление активное, то предпочтительна госпитализация, обследование на HbsAg, антиHCV.
Уточните пожалуйста, какая динамика по лишнему весу и какой рост и вес сейчас ?
Принимает ли какие-то препараты, бады, алкоголь ?

Айнур Юсубова20 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 620 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина!
По УЗИ имеется увеличение печени и признаки жировой инфильтрации. На фоне выраженной инсулинорезистентности, наиболее вероятно что это метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Но учитывая что АЛТ и АСТ значительно повышены, необходимо исключить другие причины повреждения печени.

Я бы рекомендовала в таких случаях пересдать для начала повторно АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин;
Исклбчить вирусные гепатиты HBsAg, иanti-HCV, а так же сдать ANA, ASMA, IgG для исключения аутоиммунного гепатита, а лучше полную панель аутоантител к аутоиммунным заболеваниям печени. Рекомендуется так же сдать ТТГ, HbA1c и пройти эластографию печени (Фиброскан) для оценки плотности печени.
Ферритин часто повышается при воспалении печени, ожирении и метаболическом синдроме.
До сдачи анализов рекомендуется исклбчить БАДы, витамины, различные травы и препараты для похудения (если принимает). Основой тактики при метаболически ассоциированной жировой болезни печения , постепенное снижение веса хотя бы на 7-10% (не более 1 кг в неделю) и коррекция инсулинорезистентности совместно с эндокринологом.
А так же рекомендуется физическая активность (ходьба, велоспорт, плавание, аэробика), питание по средиземноморскому типу, и увеличить потребление жидкости.
Из терапии может быть рекомендован прием УДХК из расчета по весу, 10 мг на 1 кг тела, но начинать с 1 капс на ночь (250 мг) и по мере адаптации организма увеличивать . При послаблении стула или при возникновении дискомфорта , дозировка уменьшается, а пот отсутствии улучшения, препарат отменяется . Средняя длительность приема 3 месяца.