Онлайн консультация травматолога

Доброй ночи ! Латеральный эпикондилит ( или локоть теннисиста)"-это болезненное состояние, возникающее, когда сухожилие вблизи локтя подвергается повторяющимся, интенсивным ,систематическим нагрузкам.
Сухожилие сгибателя воспаляется.Эта структура соединяет четыре мышцы запястья и предплечья (пронатор, радиальный сгибатель запястья, длинную ладонь и локтевой сгибатель запястья) с внутренней частью локтя.
Действия, при которых запястье сгибается к ладони или предплечье поворачивается ладонью вниз, нагружают это сухожилие. Повторное выполнение этих движений может вызвать острое раздражение структуры или ее дегенерацию с течением времени.
лечение консервативное и включает в себя:
1) Максимально ограничить нагрузку.Полностью исключить ,провоцирующие факторы боль! Отдых от отягчающих нагрузок
2) Лечение следует начинать с блокад,в самую болезненную точку, в проекции внутреннего мыщелка плечевой кости. (Блокады Димпрометы+Лидокаина).это самое эффективное лечение.Это врачебная манипуляция.
Можно ,конечно же,и таблеткаи.но эфффект гораздо ниже:
🔵Эториакс (это аналог Аркоксии) по 60 мг /сут если не достаточно снимает боль,то можно +30 мг добавить.Принимать под прикрытием Омеза(Омепразола)- или Нольпазы по 20 мг *3 р\сут на 10 дней
🔵Калмирекс по 1 мл -в\м -2 р\сут -на 10 дней
🔵Нейробион по 3мл глубоко в\м -1 р\сут-до купироания острых болевых ощущений, а затем после уменьшения болей -по 3 мл в\м-1-3 раза в неделю течение 2-3 недель
🔵Местно: Бутадион-гель 2р\сут , мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.

КУРС ФИЗИОТЕРАПИИ: самым эффективным методом является -ударно-волновая терапия
Также фонофорез с гидрокортизоном-курсами
Лекарственный электрофорез-курсами
3) Ношение динамического ортеза на локтевой сустав.Например ,такой-BAUERFEIND EpiTrain 8 поколение, или ORLETT TEL-104 2
4) После куппирования болей,приступают к ЛФК.Лучше,в таком случае под контролем врача-ЛФК,который сможет подобрать для Вас индивидуальный комплекс упражнений на "растяжку и укрепление мышц предплечья+запястья., а также комплекс упражнений с пронацией и суппинацией.
Также наряду с ФТЛ или блокадами хорошим эффектом обладает PRP-терапия (плазмолифтинг)-Обогащенная тромбоцитами плазма .

Здравствуйте.
С учётом анализа экстренная профилактика столбняка сейчас не требуется.
Но я бы скептически отнёсся к тому, что она ещё 5 лет требоваться не будет.
Пару лет можно быть спокойным, да.

Здравствуйте.
По поводу полного отрыва сухожилия надостной мышцы будет показана артроскопия.
Так оставлять нельзя. Сустав полноценно работать не будет.
Кроме этого есть и другие повреждения, которые требуют оперативного лечения.

Пока оперировать рано. Переломы должны полностью срастись, потом удалить пластину и сделать МРТ.
Будет уточнён степень и характер повреждений, разработан оптимальный план реконструктивной операции.

До операции нужно максимально разработать сустав, насколько возможно.
Без операции обойтись не получится.

Пока поверх гипса наложите эластичный бинт.
После праздников сделаете контрольный снимок и замените гипс.
Отёк уходит и гипс становится свободным.

Эпифизеолиз без смещения, самый спорный диагноз. Достоверно его пожно поставить только на основании сравнительных КТ снимков со здоровой стороной.

В интересах ребенка и его здоровья врачи идут по пути гипердиагностики, и растяжения связок называют эпифизеолизами без смещения (и правильно делают), в этом деле лучше «перебдеть».

Поэтому, есть эпифизеолиз или нет, имеет значение только для страховой компании по определению размера компенсации по страховому случаю. Для пациента никаких последствий при этом по здоровью нет.

По лечению, иммобилизация и ограничение нагрузки до 3х нед, ориентироваться на самочувствие, динамику болевого синдрома.

Без рентгена (КТ) достоверно сращение не подтверждается.
Косвенно - да, свидетельствует.

Здравствуйте.
Нет, операция не нужна. Дезо носить 4 недели.

Чтобы не растекаться мыслью по древу, рекомендую скачать у меня с ЯД Программу по реабилитации после вывиха плеча.
Там всё подробно расписано.
https://disk.yandex.ru/i/Vt5XA0amW2OXaw

Если после ознакомления с Программой останутся вопросы - задайте.

можно ли ходить в бассейн? - можно.

Можно использовать косыночную повязку, но я не знаю, зачем.
Стоит задача разработать движения и возобновить функцию.
Повязка будет тормозить этот процесс. Рукой нужно работать в быту.

Да, носить или поднимать тяжести нельзя, крыльями махать - то же не нужно.
Но обычные бытовые нужды нужно делать пострадавшей рукой - это то же разработка.

Здравствуйте!внимательно изучил вашу ситуцию. Основные моменты: контузия медиальной коллатерально связки и передней крестообразной связки(это скорее всего после травмы),а также подвывих тела медиального мениска(могло произойти тоже после травмы)это неприятный прогностический признак.говорит о том, что есть разрыв мениска и о том что он частично не на своем месте.Скорее всего нужно заново пришивать его.

Лечение сейчас:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз разрыв медиального мениска подтвердится,то показана операция- шов медиального мениска.
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Без УЗИ ни мы заочно, ни очно травматолог ничего не скажет.
Может быть отёк, может быть и рецидив, если перенапряжение кисти за это время было.

Имеет смысл не к травматологу идти, а УЗИ сделать.
Если отёк, то ниже рекомендации, если рецидив - то идите к травматологу и согласовывайте повторную операцию.

Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Покой, отсутствие нагрузки.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Доброй ночи,Максим! К сожалению в суставе имеется целый компрлекс структурных изменений,что без оперативного вмешательства-не обойтись.
Я так предполагаю,что когда-то возможно был вывих головки плечевой кости+нагрузка.
На данный момент в суставе главная причина стойкого болевого синдрома-это резкое сужение субакромиального пр=ва ( или импиджмент-синдром)+ разрыв суставной губы с интактным сухожилием двуглавой мышцы плеча ( так называемое SLAP-повреждение).
Импиджмент синдром-это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости.
Повреждение суставной губы по типу SLAP-
Под термином “SLAP“ подразумевают повреждение передне-верхне-заднего отдела губы плечевого сочленения, с ее отрывом вместе с длинной головкой двуглавой мышцы плеча от типичного места прикрепления - суставной впадины лопатки. При SLAP-травме суставная губа может быть разволокнена или полностью оторвана от гленоида с проникновением в полость сочленения. Сухожилие двуглавой мышцы частично или полностью отделено. В Вашем случае -это SLAP -3ст повреждения.
Я бы с учетом повреждений и такого молодого возраста рекомендовала оперативное лечение-артроскопия,которая увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

Операция плановая, малотравматичная. Через небольшой прокол в сустав вводится артроскоп (маленькая камера), передающий изображение на монитор. Врач может изучать увиденное на экране и выполнять необходимые хирургические манипуляции. Во время артроскопии производится диагностический осмотр и лечение повреждений структур плечевого сустава. Эта операция позволяет хирургу визуально осмотреть суставные поверхности плечевой кости и лопатки, хрящевую губу лопатки, сухожилия и связки плевого сустава, синовиальную оболочку сустава.
На Данный момент -это самое оптимальное решение , так как все другие-это лишь временное решение проблемы.
Без оперативного лечения ,к сожалению не обойтись! иначе со временем рука утратит все свои функции, и уже обслуживать себя ею Вы не сможете.
Сейчас,что бы купировать боль и воспаление можно следующее:
🔵Отказаться от тяжелых физических нагрузок на плечевой пояс.Постараться максимально исключить провоцирующие факторы боль!
🔵Фиксация руки косыночной повязкой при боли.Или можно использовать динамический ортез(он также потребуется в период после артроскопии-реабилитации).Например, такой- ORLETT RS-105 или BAUERFEIND OmoTrain динамический

🔵Местно: Бутадион-гель 2р\сут , мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др

всё остальное-пустая трата времени и средств!

Рекомендую скачать памяткупо реабилитации после артроскопии ,Вам она позже очень пригодится____https://orthocenter.me/blog/pamyatka-paczientu-posle-artroskopicheskoj-operaczii-po-vosstanovleniyu-vrashhatelnoj-manzhetyi-plecha.html

Здравствуйте.
Прикрепите фото гипсовой повязки. С какого числа стоит гипс?

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5-6 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия, капсулу сустава, в суставе воспалительная жидкость (бурсит).

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg?feature=shared

П.С. Без уколов в сустав обойтись вряд ли получится.

Здравствуйте.
На ноги вставать нельзя, но на костыли можно. На левую ногу наступать нельзя.
Пока вставайте на костыли и начинайте расхаживаться.

Через месяц начнёте постепенно приступать на левую ногу.
Начинают нагрузку, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

С задней поверхностью бедра нужно будет разбираться позже.
Боль может быть связана с переломом или являться следствием другой травмы.
Пока переломы не срастутся, понять не возможно.

П.С. Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

Здравствуйте. Какая основная жалоба на текущий момент?
Где локализована основная боль? Или внутри сустава разлитая боль?