Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп 1-2 степени. Имеем возрастную норму.
На фото у ребенка определяются признаки сколиоза и вальгус в коленных суставах.

Рекомендовано дообследование:
1. Рентгенография ТБС на дисплазию с определение величины ШДУ. Дисплазия могла вернуться.
2. Рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника на сколиоз.
3. Комплексный анализ на витамин Д и кальций.
4. Биохимический маркер ДСТ – гидроксипролин (ГОП) - поскольку у ребёнка есть признаки синдрома дисплазии соединительной ткани.

До получения результатов назначается массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК.
Ходить босиком можно только по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной антивальгусной обуви с высоким задником и каблуком Томаса.
Витамин Д 1000 МЕ в день - профилактическая доза.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Здравствуйте. Лечить без диагноза нельзя.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ и без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В частности, щёлканье в суставе - частый признак повреждения мениска.
Нужно уточнить степень проблемы. Иногда без операции не обойтись.
Часто требуются уколы в сустав, но без МРТ их делать нельзя.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Коррекция рекомендаций после дообследования, поскольку пока диагноза нет.

П.С. Алфлутоп не противопоказан, но проблему решит вряд ли.

Я по принципу "а если" рекомендаций дать не могу.
Сейчас нужно срочно сделать УЗИ и ЭНМГ и срочно ехать к нейрохирургам с любым результатом.

После нейрохирургов, если они на операцию сразу не возьмут, уже такой спешки не будет и можно будет с учётом обследований и их рекомендаций обсуждать, что делать дальше.

Рекомендации даны в соответствии с Протоколами лечения и обследования.
Вы можете принять их во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу без УЗИ, ЭНМГ и консультации нейрохирургов добавить нечего. Не болейте.

Здравствуйте.
На МРТ причины синовита и бурсита не выявлены.
Имеет место суставной синдром на фоне общего заболевания.

Да, нужно идти очно к ревматологу.
Полный перечень анализов, которые понадобятся для первичного приёма ревматолога.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Они должны быть не более, чем месячной давности.

Повышенная мочевая кислота крови - это не всегда подагра.
Для подтверждения подагры нужно было сдать на анализ внутрисуставную жидкость, чтобы поискали в ней кристаллы мочевой кислоты.
При следующей пункции это обязательно нужно сделать.

Показания для введения Хронотрона при данных обстоятельствах весьма сомнительны.
Он работает, когда в суставе полностью излечено воспаление.
А сейчас нет гарантии того, что не будет рецидива синовита. Я бы Хронотрон пока не вводил.

До приёма у ревматолога рекомендовано
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.

Здравствуйте.
По локализации боли и симптомам речь идёт об ахиллобурсите. Подтвердить на УЗИ или МРТ.
Только эффективно лечить в бюджете вряд ли получится. Нужны блокады и УВТ, физ процедуры.

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом. Можно Дексалгин, но что-то одно, конечно.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Таблетки не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии, но в бюджете их нет.

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в параахиллярные сумки. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Обычно сочетают оба способа.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.
Временно зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом, а потом купить примерно такой бандаж
https://trives-shop.ru/catalog/t_8611_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav_3d_vyazka/?oid=1688

Так же применяют PRP терапию, обкалывают ахилл Плексатроном и др. методы.
Нужна хорошая обувь. Идеально кроссовки для ходьбы с индивидуальными стельками.

Здравствуйте.
Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на файлообменник, мы скачаем и посмотрим.
Это серьезный подход, а иначе - пальцем в небо.
В соответствии с ФЗ №323 от 2011г. медицинское учреждение обязано предоставить все результаты проведённых обследований.

Что делать с этим диагнозом? Нужно ли ещё обследование и лечение?
Нужно взять снимки и проконсультироваться в краевой детской ортопедии, встать там на учёт.
Обычно принимают тактику активного наблюдения. Каждый год делают снимки, наблюдают.
Если фиброзная дисплазия будет прогрессировать - оперируют.

Здравствуйте.
Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 26.01.2024) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"
К Вам относится статья 68 Расписания болезней.

С большой долей вероятности прогнозирую присвоение категории Б.

Здравствуйте.
По рентгену видны пяточные шпоры и есть косвенные признаки подошвенного фасцита.
Но снимки мы не лечим. Нужны более конкретные жалобы (где именно болит стопа и когда).
Детализируйте жалобы, давность болей.

Здравствуйте.
Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 26.01.2024) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"

С высокой долей вероятности могу предположить, что если Вы предоставите справку о том, что назначено оперативное лечение, то будет установлена на год категория Г (отсрочка).
Если будет только та выписка, которую Вы прикрепили, то это категория Б - годен с небольшими ограничениями.

Это без учёта "гипоплазия позвоночной артерии и под вопросом ГБ", потому что одно с другим не связано и никак одно другое не отягощает.

По описанию рентгенограммы вертикального или косого тарана нет.
Кроме снимка с тыльной флексией, нужен снимок с подошвенным разгибанием.

Если Вам делали другие снимки, то нужно переделывать.
На цифровом аппарате можно повторить сразу, ждать не нужно - вреда не будет.

Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Здравствуйте.
К вопросу ничего не прикрепилось. Повторите.

разве ненужно в гипс плечо, раз оно вывихнуто? - не нужно.

Киста, она рассосётся или как? - нет. За кистой наблюдать.
Контрольное МРТ через 6 мес и через год. Если не будет расти - оставить, как есть.
Если проявит рост - оперировать.

И правильно я понимаю, что уколы в сустав мне нужно искать специалиста (хирург?)
Уколы в сустав делает траматолог-ортопед. Врачебная процедура.

И насколько это все страшно? - Не имею возможности в килограммах или литрах измерить насколько.

Те лекарства, что вы вчера выписали я ещё не начала, их значит также как вы прописали пить, верно?
Да, всё вместе нужно делать.

Рекомендации даны в соответствии с Протоколами лечения и обследования.
Вы можете принять их во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Здравствуйте.
Показаний для оперативного лечения не нахожу.

Таблетки, уколы не эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.
Мази не проникают к месту воспалению из-за слишком толстой кожи подошвенной поверхности стопы.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Внимание. Такая блокада повысит временно сахар крови на 5-7 единиц. Требует согласования с эндокринологом.

2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Обычно сочетают оба способа.

Любой из видов лечения на завершающем этапе нуждается в изготовлении индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

П.С. Для облегчения симптомов утренней боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посиотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК при шпоре https://youtu.be/mIl1me1Ikh8

И что в итоге может давать такую боль в стопах? - Есть чему болеть. Не что-то одно, а всё вместе.
Огромные шпоры, неврома, плоскостопие, нейропатия подошвенного нерва.... всё это есть и когда-то обязано было заболеть.
Оперировать плоскостопие, оставляя всё остальное - бессмысленно.

Здравствуйте.
Динамика есть, но до нормы ещё далеко. Я измерял только последний снимок.
По 33 градуса получилось. Крыши скошены. Шины продолжать.
Носить так же, не снимая. Нет других вариантов.
Жаль, что так поздно обнаружили...

Нужно наблюдаться в областной детской поликлинике.
Эта ситуация не для ЦРБ, где даже снимок описать не могут.