Онлайн консультация ревматолога

С теми изменениями, которые есть, уже ничего не сделать.
Стараться сделать так, чтобы изменения не прогрессировали.
Гимнастика, нормализация веса, ограничение тяжелых физических нагрузок.
Также рекомендую консультацию нейрохирурга для определения необходимости оперативного вмешательства.

Здравствуйте.Переадресуйте вопрос педиатрам,пожалуйста .Можно изменить в настройках

10000-15000 шагов в день рекомендованы абсолютно всем. Поэтому если Вы так ходите - это отлично.
По поводу диеты - строгую диету не рекомендую. Просто придерживаться средиземноморского типа питания: больше овощей и фруктов.

Здравствуйте.
По КТ не устанавливается диагноз остеопороз.
Есть три варианта постановки данного диагноза:
1) данные денситометрии
2) расчет показателя FRAX
3) наличие в анамнезе низкоэнергетических переломов
У Вас по данным денситометрии поясничного отдела позвоночника есть остеопороз - Ткр= -2,7. Поэтому у вас имеет место быть постменопаузальный остеопороз.
Лечить его обязательно нужно. При нелеченном остеопорозе повышается риск переломов тел позвонков, шейки бедра и других переломов.
Препаратом первой линии в Вашем случае может быть пероральный прием бисфосфонатов - алендроновая кислота. Плюс обязательно витамин Д и препараты кальция.

Здравствуйте.
Прикрепите фото обеих кистей. И все пройденные обследования.
Скажите, болит только один палец? Болит какой-то сустав на пальце или весь палец полностью? Боль постоянная или при движениях? Другие суставы никогда не болели? Как давно появилась боль? Палец не припухал?
Нет ли у Вас псориаза? Травмы не было? Сильной физической нагрузки?

Повышение АСТ и АЛТ это вероятнее всего побочный эффект от приема метотрексата. Такое к сожалению бывает.
Жировой гепатоз без клиники не нуждается в лечении.

Здравствуйте, Максим. Не переживайте! По данным МРТ у вас имеются признаки начинающихся возрастных дегенеративно-дистрофических изменений. Спондилоартроз сопутствует в 100% случаев людям пожилого возраста. Профилактика прогрессирования заключается:
1. Поддержание оптимального веса.
2. Регулярные и разнообразные физические нагрузки (прогулки на свежем воздухе, зарядка, бассейн и др).
3. Рациональное сбалансированное питание.
4. Избегать травматизации
5. Научиться правильно распределять нагрузку на позвоночник.
6. Ношение ортопедической обуви.
В лечении- курсы массажа, хондропротекторы. При болях - НПВС (например, аркоксиа 90мг 1 раз в день до 7 дней).
Сдайте анализ крови на СРБ, витамин Д и кальций.
Будьте здоровы!

Пройдите дообследование и не переживайте. Противопоказаний для перелета у вас нет.

Здравствуйте, Кристина. По данным МРТ описан левосторонний сакроилеит. Для болезни Бехтерева характерно двустороннее поражение 2-4 степени. Боли должны быть в пояснице воспалительного характера (возникать ночью или утром, сопровождающиеся скованностью). В биохимии выявлено повышение мочевой кислоты. При отсутствии болей в суставах ( преимущественно ног) с отеком и покраснением подагры нет, диагноз - изолированная гиперурикемия. В диете рекомендуют соблюдать стол 7 (ограничение продуктов, содержащих пурины). В лечении аллопуринол по 100 мг 1 раз в день в течение месяца с последующим контролем уровня мочевой кислоты для коррекции дозы. Сделайте УЗИ почек для исключения мочекаменной болезни.

Здравствуйте.
Из анализов при исключении ревматоидного артрита рекомендуется сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор и АССР. А также выполнить УЗИ мелких суставов кистей.
Прикрепите фото обеих кистей.
Скажите, раньше никогда суставы не болели, не припухали? Нет у Вас псориаза?

Здравствуйте.
Как давно болят суставы? Прикрепите фото мелких суставов кистей и стоп.
Суставы болят постоянно?
Плеврит обнаружен по данным КТ?
Как исключили туберкулезную природу плеврита?

Добрый день!
Уточните локализацию. Что значит «от колен до ступней»? Мышцы голени, кость, голеностоп + колено?
Лучше всего приложить фото и отметить болезненную локацию.

Здравствуйте, Александр!
Метотрексат обычно увеличивают до максимально переносимой дозы (под контролем анализов), на фоне которой будет стойкая положительная динамика либо, что реже, ремиссия. Это определяется клинически в момент осмотра врачом и на основании воспалительной активности в анализах (СОЭ, СРБ). Дальше, при условии длительной ремиссии в течение нескольких лет, можно рассмотреть вариант снижения дозы метотрексата. В настоящее время при резкой отмене препарата все симптомы вернутся вновь.

Основные побочные явления метотрексата лабораторно можете увидеть по повышению значений ферментов печени (АСТ и АЛТ) и снижению лейкоцитов(при лейкопении отмена препарата, подбор другого лек.средства).
Также важно отслеживать функцию почек (креатинин с подсчётом СКФ), т.к. при сниженной фильтрации почек метотрексат не выводится, а накапливается и, соответственно, оказывает бо́льшее токсическое воздействие.
Клинически токсичность может проявляться, например, язвами во рту. При впервые возникшем постоянном кашле на фоне метотрексата тоже стоит насторожиться и сделать РГ/КТ грудной клетки.

Чтобы сократить вероятность побочных явлений ВСЕГДА СОВМЕСТНО с метотрексатом назначается Фолиевая кислота (не менее 5 мг - 1 таблетка 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ не раньше чем ЧЕРЕЗ СУТКИ (24ч) ПОСЛЕ Метотрексата). Т.е., например, метотрексат принимаете в пятницу вечером, то в субботу вечером всегда 5 мг фолиевой кислоты.

К сожалению, доказательной базы у этого всего нет в разрезе коррекции проявлений гормонозависимости. Увлажняйте кожу, имейте достаточную физическую активность для формирования и укрепления связочного аппарата, разнообразно питайтесь с достаточным количеством белка.
По факту снижения дозы и отмены ГКС - симптоматика будет уменьшаться.

Титры РФ и АССР тактику не изменят.
Сдаются они один раз при установке диагноза.
Активность процесса данные показатели не отражают. Активность оценивается по болезненным, припухшим суставам, уровню СОЭ, СРБ, рентгенологической прогрессии.
Если выполнив МРТ не обнаружатся никакие изменения, характерные для ревматоидного артрита, тогда стоит пересдать ревматоидный фактор и АССР.
Прием метотрексата я бы рекомендовала продолжить.