Консультация гастроэнтеролога /

Кальпротектин 260, подозрение на Крона — вопрос №1008185

3536 просмотров

Здравствуйте! На протяжении более 4х месяцев беспокоят постепенно усиливающиеся боли в тазу (как будто в костях) и тазобедренных суставах. Сильнее всего боль по ощущениям в тазовой кости справа спереди. Больно лежать на животе, ходить, сидеть. При ходьбе сильно болит в паху справа, начинает "выворачивать" сустав. Сидя боль спазмирующая, сдавливающая в области паха и тазовой кости справа (прихватывает ее сбоку, спереди, сзади). Изменилась походка, появилась хромота. Боли также в крестце и копчике. Исключили гинекологию, неврологию, и возможно хирургию. Пару месяцев назад добавились боли в в других суставах (плечи, голеностопы, реже колени), лицевой нерв слева периодически "стреляет". Ревмафактор и HLA в норме. Делали рентген, мрт, кт, узи (тазобедренные, забрюшинное пространство, малый таз, позвоночник). Поставили реактивный сакроилеит 1 ст, коксартроз 1 ст, небольшая грыжа в л5с1, протрузии, остеоартроз, остеохондроз. Все в начальных проявлениях - врачи говорят это не даст такую боль. Сакроилеит тоже не основная причина, что-то его вызывает. Проблему найти не могут. Последний раз ревматологи обратили внимание на циркулярное утолщение сигмовидной кишки по мрт, осмотрели-ощупали, сказали, что кость болеть не может (денситометрия в норме), скорее всего болит кишечник, за костью. Велели сдать на кальпротектин. С этим анализом 260, мрт и рекомендациями ревматологов меня направили на госпитализацию в гастроэнтерологию с подозрением на болезнь Крона. Там мне провели колоноскопию с биопсией. Пролечили две недели анальгетиками, омезом, метрогилом, цефтриаксоном. Из таблеток - микрозим, месакол, необутин. Боли не проходили, но на анальгетиках притупились. Колоноскопия визуально патологий не выявила. Выписали и сказали ждать результатов биопсии и повторить кальпротектин, когда восстановится стул после колоноскопии. Сейчас я третий день дома после больницы - боли многократно усилились, мучают даже в состоянии покоя. Не могу нормально спать, ходить, сидеть - любое давление на тазовую кость справа и область паха вызывает боль. Стало значительно хуже, чем до госпитализации. Желудок отказывается работать без ферментов. Я в тупиковой ситуации - мне нельзя теперь принимать нпвс в таблетках, так как по результатам фгс весь желудок в эрозиях от них. По крови в течение четырех месяцев были стабильно повышены лимфоциты до 49, периодически поднимались лейкоциты до 14, стабильно повышено соэ 20, в копрограмме ничего серьезного, СРБ также скачет от 5 до 15 примерно все это время, нейтрофилы и моноциты либо в норме, либо снижены. Все 4 месяца температура повышена до 37,3 максимум 37,6. Из препаратов только короткий курс дексаметазона вызывал облегчение, но это было еще в начале болезни и все вернулось после завершения 5 дней уколов. Все нпвс что мне прописывали, были неэффективны. Выписали меня с "настороженностью по б.Крона" (так указано в выписке). Вопросов несколько: стоит ли ожидать от биопсии определенности, учитывая, что визуально патологий нет? Когда можно повторить кал на кальпротектин? Сейчас прошло пять дней с колоноскопии - мне сложно судить нормален ли стул ( в моем случае он либо каша, либо запор), на данный момент очень мягкий, кашеобразный. Я принимаю мезим и необутин сейчас по рекомендации врача - повлияет ли он на кальпротектин или лучше прекратить на время? Если не Крон, то что? Ортопед подозревал дисфункцию подвздошной мышцы, но проблема в том, что на мрт ее никак не могут посмотреть по всему лону тазовой кости. Ревматологи считают, что это скорее всего системное заболевание, которое только проявилось и будет развиваться. Иммунолог говорит о проблеме с иммунитетом, но не может сказать связано ли это с болями ("агрессивные лейкоциты" СД3, СД4, СД19, повышение катионного белка в два раза). К какому специалисту можно обратиться еще, что это может быть? Боли меня выматывают все сильнее, моральное состояние ужасное. Буду благодарна за любой отклик
Во вложении добавила заключение ревматолога на период наблюдения у нее, гастроэнтеролога когда она направила на госпитализацию, выписка из больницы, иммунолога. Также был абсцесс маловой половой губы, гинеколог сказала что он глубокий и похож на свищ. Вскрывали, выписку тоже приложила. Также добавила некоторые обследования и заключение инфекциониста

Возраст: 33

Хронические болезни: Неустановленный внутренний аллерген (хронические крапивницы, спонтанный отек квинке)
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Если трудно без анальгетиков ,можно и более сильные препараты . трамадол или топенадол . Они рецептурные ,но их может выписать и участковый врач. ,т.е. имеет право ,особенно учитывая вашу ситуацию. А что показала биопсия толстого кишечника ?
Клиент
Евгений, пока не готова. В пятницу сказали позвонить. Но я вот и не знаю, стоит ли ждать что-то, учитывая, что колоноскопия патологий не выявила( Меня просто не хотят уже на больничном держать и я боюсь, в среду выпишут, а я физически не смогу на работе высидеть весь день. Мне полчаса сидя уже выкручивает суставы. Поэтому я пытаюсь найти специалиста поскорее, к которому еще можно обратиться

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Педиатр
Здравствуйте, ознакомилась с вашей документацией. Вам в выписке рекомендован прием препарата Нексиум. Вы его принимаете? Надо его пропить обязательно, это лечение эрозивного гастродуоденита. Дополнительно я бы добавила Де-нол 120 мг по 2 табл 2 раза в сутки 28 дней. Контроль ЭГДФС через 1 месяц. В стационаре вам давали месалазин. Как вы его переносили? Всё таки повышенный кальпротектин свидетельствует о воспалении кишечника. Я бы порекомендовала продолжить приём препарата Месалазин, а именно Пентаса по 500 мг 3 раза в сутки 1 месяц. Креон на результат анализа кала на фекальный кальпротектин не влияет. Сейчас вам можно сдать этот анализ до того как начали принимать Пентасу. Безусловно вы нуждаетесь в дообследовании. К сожалению, так как работаю в педиатрической службе не смогу подсказать на какой базе это пройти. На мой взгляд подозрения на болезнь Крона достаточно весомые.
Клиент
Екатерина, я хотела отложить необутин и сдать его после анализа - мне сказали что он вроде окрашивает стул и нежелательно. Месалазин хорошо переносила. Сильно слабил цефтриаксон. Но если необутин не повлияет, то начну конечно. Сейчас кишечник с желудком вообще в раздрае(
Гастроэнтеролог, Педиатр
Красит стул Де-нол, в черный цвет. Его тоже начните после того,как сдадите кал на фекальный кальпротектин.
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
ЗдравствуцйТЕ! Сейчас рекомендую Омепразол 20мг (Нексиум 40мг) по 1 табл утром натощак 1 меясц Денол по 2 та 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней-далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1месяц. Микразим 10000ЕД по 1 капс 3 раза в день во время еды, Месакол закончили принимать? Скольок раз в день сейчас стул? Патологические примеси в стуле есть? Когда будет готова биопсия?
Клиент
Марина, стул кашеобразный, неоднородный, 4-5 раз в день( месакол не принимаю сейчас. Только то что при выписке написали. Биопсия не раньше 19/08 мне сказали. Кальпротектин подумываю завтра сдать, но неуверена, можно ли. Врач сказала, что стул должен прийти в норму. Сейчас непохоже. После колоноскопии два дня его почти не было. Вчера пошел вот такой учащенный
Гастроэнтеролог
Специальной подготовки, а также отмены приема препаратов перед сдачей аналиатна фекальный кальпротектин не требуется..
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
Кальпротектин можно сдать через 1-2 месяца.
Что сейчас конкретно принимаете?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
Когда повышается температура или она целый день повышена?
Ночью боли есть?

Сдайте ПЦР кала на иерсиниоз.
Обследование на бруцеллез- реакция Хеддльсона и Райта.
Кал на гельминты методом парасеп.
У гинеколога обследованы на ЗППП(хламидиоз и тд) ?
Кальпротектин в динамике через 1 месяц.

также ждем результаты биопсии, может они прояснят ситуацию.

В родне нет ли аутоиммуных заболеваний, проблем с суcтавами?

А на что отек Квинке у ВАС?

нексиум принимаете?
Клиент
Мария, нексиум принимаю. Отёк Квинке спонтанный, как и крапивница. Были бронхоспазмы длительные. На что, так и не установили. В родне вроде не было аутоиммунных. Бруцеллез и всё ЗППП обследована - чисто. Температура очень нестабильна. Повышается в разное время суток, я не всегда её ощущаю, но раз в день стабильно ловлю (меряю по два три раза обычно). Боли к ночи усиливаются, из-за чего трудно уснуть. Если просыпаюсь ночью, то по-разному - если разбудила боль, опять долго не усну, если например в туалет и при этом боли именно в этот момент нет, то всё ок. Но после девяти вечера стабильно усиливаются. В этот период большая часть суставов включается.
Спасибо, сдам анализы, которые вы написали
Гастроэнтеролог
Сейчас крапивница тоже периодически появляется или уже давно не было?
Клиент
Мария, с февраля не было
Клиент
Мария, посмотрите пожалуйста - добавила файл со свежими сегодняшними анализами. Меня беспокоит, что лимфоциты опять начали расти. Есть ли там повод для беспокойства?
Гастроэнтеролог
В моче эритроциты.

УЗИ почек делали?
Cделайте кт забрюшинного пространства(иногда камни в почках, мочеточнике не видно).

Лейкоциты в крови в норме
Абсолютное число лимфоцитов в норме.
Активированный лимфоциты могут быть при вирусной инфекции.

орви не болели?
срб немного завышен.
Клиент
Мария, не болела. Кт забрюшинного делала, ничего кроме небольшой гиперплазии надпочечника не нашли. Но делала ещё до госпитализации. Повторить?
Гастроэнтеролог
когда делали? в загруженных есть?
Клиент
Мария, 18/07 делала, добавила
Гастроэнтеролог
маловероятно, что за месяц образовались камни.
не во время месячных сдавали ОАМ?
кстати как дела с циклом?

пересдайте оам, если эритроциты опять будут, то к урологу.
Принятый ответ
Клиент
Мария, нет. Месячных не было. Цикл в норме. Пересдам, спасибо
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
Необходимо дождаться результат биопсии.
Сдавайте анализ фекального кальпротектина через 1 месяц , для того чтобы оценить в динамике .
Анализ на кал яйца глист трёхкратно с интервалом в три дня .

Повышение лимфоцитов говорит о вирусной инфекции . Температура как часто поднимается ?
Клиент
Екатерина, каждый день, через день иногда. Лимфоциты у меня уже 4 месяца растут. Вот в больнице впервые упали
Гастроэнтеролог, Терапевт
А сдавали на инфекции ? Герпес группы ?
Клиент
Екатерина, ЗППП - все чисто. Герпеса нет, но есть Эпштейн-Бар. Иммунолог назначала анализы, прикрепила. Там и ЭБ и иммунограмма, ей там что-то не понравилось
Гастроэнтеролог, Терапевт
На этом фоне может прыгать температура и быть вирусная кровь .
Анализ мочи ещё так же необходимо пересдать . Мочу по нечепоренко ещё так же .
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.8 Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 3.8
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сильнейшая боль в пояснице
10 мая 2020
Лена
Вопрос закрыт
Боль в районе матки
9 февраля 2023
Ульяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Татьяна Николаевна  Чернышева
17 отзывов
Гастроэнтеролог
2014-2020, ФГБОУ ВО «СГМУ
Опыт работы: 5 лет
Елена Сергеевна Колесникова
12 отзывов
Гастроэнтеролог
ФГБОУ ВО РОСТГМУ МЗ РФ, л
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий