Что вас беспокоит?
Субфебрилитет неяной этиологии
Здравствуйте! Уже как полтора месяца держится субфебрильная температура в пределах 37,0 - 37,7 (она носит скачкообразный характер: то 37,7, то 37, то 37,2, то 37,5; ночью - нормальная температура - 36,4-36,8), высокий пульс (90-120 уд. в состоянии покоя), слабость, чувство перебоя ритма сердца, головокружения, возникают периодические прокалывающие боли под левым ребром (усиливаются при смене положения тела и после еды). Через 1-2 часа после приёма таблетки пенталгина температура не спадает (такая же держится, даже бывает и выше поднимается). Переболел ковидом в начале февраля этого года. Уже месяц сдаю анализы крови на различные показатели. Общий анализ крови: раза 4 пересдавал, все в норме, признаков воспаления нет (СОЭ по Панченкову - 2, лейкоциты в норме – 5,6; тромбоциты правда скачут - то 180, то 156, то 128 – были после антибиотика "Ципролет", сейчас 215). Биохимия: C-реактивный белок (0,04), все остальное (ТТГ, Т4, АЛТ, АСТ, ревматоидный фактор, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, холестерин и т.п.) также в норме, кроме прямого билирубина (7,7 при норме 0,0-4,6). Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит, цитомегаловирус, сальмонеллы, иерсинии, шигеллы - отрицательные, на герпес и Эпштейн-Барра - положительные. Но герпесом я переболел ещё в 2019 году, с обильными высыпаниями на губах. Сейчас никаких высыпаний нет. Общий анализ мочи: все в норме, кроме повышенных лейкоцитов (сначала были 8-10, потом 3-5; затем, после назначенного урологом антибиотика "Ципролет", который я пропил неделю, они стали 4-6). Клинический анализ кала: все в норме (лейкоцитов в кале нет), кроме умеренно обнаруженных мышечных волокон и растительной клетчатки. Анализ кала на токсин A и B (выписанный гастроэнтерологом) - отрицательный. Гастроскопия: Поверхностный дистальный эзофагит. Гастрит поверхностный антрального отдела. Недостаточность привратника. Дуодено-гастральный рефлюкс. Лимфоангиоэктазии двенадцатиперстной кишки. УЗИ органов брюшной полости: всё в норме, кроме незначительно увеличенной селезенки (13x5см) и изогнутого в области шейки желчного пузыря. УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты: всё в норме. УЗИ кишечника: повышенная пневматизация петель кишечника, множественные скопления пузырьков газа. МРТ головного мозга с контрастом: все в норме. ЭХО-КГ: Гипертрофии миокарда, зон нарушения локальной сократимости и расширения полостей сердца не выявлено. Митральная, трикуспидальная регургитация I степени. АРХ в полости левого желудочка. Сократительная способность миокарда снижена (ФВ 52%). Холтеровское мониторирование: основной ритм синусовый (99,90 % от общей продолжительности), эпизоды синусовой аритмии (чсс-82-58, 70-53, 66-49 уд.), периоды миграции водителя ритма по предсердиям, редкие короткие эпизоды предсердного ритма (чсс-49-73 уд, 0,05% от общей продолжительности). В дневное время преобладает ускоренный синусовый ритм, средняя чсс-84 уд. В ночное время средняя чсс- 62 уд. Максимальная чсс-130 уд. в 10:32. Минимальная чсс - 49 уд. в 4:23. Вариабельность ритма нормальная (циркадный индекс - 1,35). В течение суток отмечаются эпизоды синусовой тахикардии: с чсс-100-120 уд. - общей продолжительностью 1 час 30 мин. 50 сек; с чсс 120-130 уд. - общей продолжительностью 1 мин. 50 сек. Паузы (выпадения QRS) не выявлены. Максимальная длительность интервала R-R - 1,41 сек. в 07:34:40 на фоне компенсаторной постэкстрасистолической паузы. 101 политопная наджелудочковая экстрасистола, в т.ч. однократно парные, максимальное количество - 16 - 15:00-16:00. Преходящее нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса. Диагностически значимой депрессии сегмента ST не зарегистрировано. Отмечаются эпизоды неспецифической элевации сегмента ST с максимальной выраженностью до 2,3 мм по 2(V5) каналу и 2,0 мм по 3(AVF) каналу, как проявление синдрома ранней реполяризации желудочков. Отмечаются эпизоды сниженных (+)T, (+/-)T зубцов по 2(V5) и 3(AVF) каналам, (-)T зубцов с максимальной выраженностью до 2,5 мм по 2(V5) каналу и 1,3 мм по 3(AVF) каналу. Регистрируются периоды высоких заостренных (+)T зубцов с максимальной выраженностью до 13,0 мм по 2(V5) каналу и 15,0 мм по 3(AVF) каналу. Кардиолог сказала, что острых кардиологических проблем нет. Гастроэнтерелог поставила диагноз: неопределенный колит – под вопросом. Отправила на колоноскопию. Но я боюсь её делать - не знаю как повлияет наркоз "пропофол". И зачем её делать – если лейкоцитов в кале нет? И нужно ли мне сдать ещё анализ кала на кальпротектин или это те же самые лейкоциты? Если есть какое-то воспаление в кишечнике, то это же должна показать в первую очередь кровь (СОЭ, C-реактивный белок), или я не прав? И нужно ли мне ещё сдавать кровь или кал на глисты? Вчера вздулся правый подчелюстной лимфоузел, больно дотрагиваться до него. Пойду завтра к терапевту в поликлинику. Я уже замучился с поиском причины температуры и высокого пульса. Скажите, пожалуйста, как мне найти причину температуры, раз у меня есть лейкоциты в моче? Направьте, меня, пожалуйста, по нужному руслу обследований. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, узи предстательной железы прводили? Болевой синдром в области живота? Вздутие,жидкий стул?
Хайшат, узи предстательной - все в норме. Стул не жидкий, кашеобразный, ближе к твердому. Вздутие есть, да, но оно у меня было и до ковида.
Хайшат, если бы были пробелемы с кишечником, то это показала бы кровь и общий анализ кала? И стоит ли мне сдавать анализ кала на кальпротектин?
Сдайте анализ кала на кальпротектин для исключения воспалительного процесса
При воспалении должны появляться лейкоциты в кале.
Вероятнее присутствуют признаки постковида, нужно время для восстановления.
Хайшат, а отрицательный парацетомоловый тест и невоспалительная кровь о чем говорят? Что температура от термоневроза или может быть ещё от чего-то?
Что нет признаков воспаления, вероятнее признаки нейрогенного характера.
К неврологу обращались?
Хайшат, нет, ещё не обращался. А лейкоциты в моче отчего могут быть 8-10, 3-5 и 4-6?
Хайшат, и нужно ли сдавать кал или кровь на глисты?
Лучше сдайте кал на яйца глист методом парасеп и анализ крови на глистные инвазии, в связи с наличие вздутия в плановом порядке.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Температура тела человека не стабильный показатель и в течении суток она колеблется, ее показатели зависят от: приема пищи,физической активности, стресса, приема лекарственных препаратов, адаптационного синдрома, у женщин - от фазы менструального цикла.
Для исключения психогенных причин гипертермии необходимо провести парацетамоловый тест.
При отрицательном результате – имеет место термоневроз.
Температура от 35 до 37 является нормой по ВОЗ!!!! В некоторых физиологических ситуациях до 37,5.
Ваши жалобы на фоне нарушения психоэмоциональной сферы. Для уточнения причин - шкала HADS в интернете. При выявлении отклонении показана консультация психотерапевта.
Марина, здравствуйте! А лейкоциты в моче отчего вдруг поднялись 8-10, 3-5 и 4-6? В июне же их не было (0-1).
ваши жалобы в целом не на этом фоне. вы, безусловно, могли перенести цистит, но он лечится и вы выздоравливайте.
Нужно разбираться с вашим общим состоянием.
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 202027 ответов
- 12 Июня 202114 ответов
- 11 Августа 202325 ответов