Консультация офтальмолога /

Глазная "резь" у ребенка с отделяемым, более года — вопрос №1030098

357 просмотров

Здравствуйте.
У ребенка 8-ми лет на протяжении длительного времени (около года), каждый день, с утра слипаются глаза. Испробовали очень много лекарств (по назначению врачей в поликлиниках).

В течение дня, несколько раз происходит резкая боль, в одном из или в обоих глазах (от случая к случаю). Боль сопровождается сильным зудом, покраснением и не утихает, пока не выйдет отделяемое (похоже на гной) в виде тонкой желтой ниточки ~1 см длиной.

Ставили диагнозы: Эффект сухого глаза, аллергический конъюнктивит, инфекционный конъюнктивит, залеченный глаз, воспаление мейбумиевых желез.
Проходили курсы лечения многочисленными препаратами, вот некоторые из них: Ципрофлоксацин, лекролин, гилан, окомистин, гидрокартизоновая мазь, аллергодил, опатанол, визалергол - ничего из перечисленного совсем не помогает. И только Комбинил, Декстаметазон или Макситрол (курс 7 дней, 3 раза в день) полностью устраняет все симптомы и на момент лечения у ребенка внешне полностью здоровые глаза. Но как только заканчиваем лечение, буквально через 3-4 дня болезнь полностью возвращается. Провоцирует моментальное обострение со всеми выше перечисленными симптомами умывание проточной водой из под крана. Уважаемые специалисты, прошу помочь. Может быть Вы сталкивались с этим и подскажете в каком направлении двигаться и на что обратить внимание? Какие еще можно сдать анализы?. Уже пробовали лечение и ЛОР врача и аллерголога. Результата ноль.

Вот некоторые пройденные лечения, которые проводились по назначению врачей на очном приеме:
11.02.22
Диагноз: ОU конъюктивит аллергический, синдром сухого глаза. Гиперметропия слабая с астигматизмом
-Дексаметозон декса-гентамицин мазь
-Хлористый кальций Calcii chloride 3%
-Окомистин
-Стиллавит
ПОМОГЛО НА МОМЕНТ ЛЕЧЕНИЯ, со второго дня после - всё по новой.

15.05.22
Диагноз: вазомоторный ринит, гипертромия небных миндалин 2 на момент осмотра данных за острую инфекционную паталогию нет
-Ааквамарис Эктоин
Не помогло совсем

~Июнь 2022
-Комбинил – во время лечения отлично, потом спустя день опять все заново

09.07.22 Отолоринголог
Диагноз: риносинусит
-Амоксиклав антибиотик (не помог)
-Аквалор
-Флуифорт сироп
-Полидекса в нос
-Тобрекс в глаза
Лечение совсем не помогло

17.07.22 Отолоринголог
Диагноз: тот же (та же клиника)
-Мирамистин
-Флуифорт сироп
-Аквалор
Не помогло совсем

25.07.22 Отолоринголог
Диагноз: Аденоидит. Аллергический ренит
-Сигницеф нос+глаза
-Авамис
-Зиннат антибиотик
-Зодак
Не помогло совсем

26.07.22 Аллерголог
Диагноз: Дакриостиноз
-Сингуляр
-Зиртек
-Нормобакт
-Микразим
-Диета (2 недели сидели на жесткой диете)
Не помогло совсем

08.08.22 НИИ
Диагноз: хронический блефарит обострение, гиперметропия средняя
-макситрол 10дн
-стиллавит
-блефароласьон
-блефароглель
ПОМОГЛО на момент лечения, а после, всё по новой со 2 дня.

20.08-23.08
-Азидроп (2капли в день, 3 дня)
По ощущениям помогло, приступы были реже, но всё опять вернулось после прекращения лечения.

Исследования:
-Узи брюшной полости – деформация желуд.пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы
-Узи почек – эхо-признаков патологии не выявлено
-Рентген придаточных пазух носа – ринит, правосторонний фронтит (лечение выше)
- Рентген носоглотки в боковой проекции – аденоидные вегетации по задней стенке 1 ст, незначительно прикрывающие просвет носоглотки на 1/4
- клинический анализ крови 10.07.22 (прилагается)
-посев на микрофлору с определ.чувствител.к антибиот. (нос,зев) 10.07.22 (прилагается)
-общий анализ крови + СОЭ с лекоцитарной формулой 26.07.22 (прилагается)
-Эозинофильный катионный белок 26.07.22 (прилагается)
-Антитела к аскариде 26.07.22 не обнаружено
-Диагностика паразитарных заболеваний 26.07.22 (прилагается)

Отделяемое постарался сфотографировать отдельно.

Кроме этого ставили диагноз (один из последних): воспаление мейбумиевых желез. и прописали макситрол. НА оммент лечения помогло, но потом опять всё по новой. после старались делать массаж желез ребенку на протяжении 2х недель, делали компрессы обычным черным чаем. Не дало результата.

По поводу эффекта сухого глаза - около 1.5 месяца убрали вообще все лекарства и промывали сначала фурацилином глаза, а потом чаем или ромашкой, но без лечения становится с каждым днем всё хуже и хуже - гноя по утрам больше, промывать сложнее, днем чаще возникает резь, глаза изо дня в день краснее и краснее. Кроме этого, если пересать лечить, то с каждым днем усиливаеся светобоязнь - ребенок часто моргает, на свет смотреть не может. Пытались (спустя 1,5 месяца отмены всего) проверить ребенка в очередной раз на аппаратах у офтальмолога - он не смог открыть, на сколько широко это было нужно, глаза. Ничего исследовать в тот день не удалось.

Даже не знаю что и добавить, лечений по назначениям врачей и анализов проходили столько, что много что вероятно забыл упомянуть.

Пожалуйста, не назначайте лечение! Прошу направить в правильное русло и предположить диагноз, основываясь на документах под скрепкой и моим описанием, с подозрением на который мы сдадим нужные анализы и пойдем на очный прием. СПАСИБО.

Помимо этого, прошу Вас разъяснить, как действует декстаметазон. Почему на момент лечения им все симптомы пропадают. Как он работает (в виде каплей в глаза)

Возраст: 8

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Офтальмолог
Здравствуйте,сдавали ли вы мазки на посев с глаза ? Не только из носа , горла
Дома имеется домашние животные ?
Проводили ли исследование крови ребёнка на стерильность и на специфические глазные инфекции ?
Офтальмолог
У меня есть мысли провести вам пробное лечение с циклоспоринами. В моей практике были подобные случаи , когда помогал только Аб и гормон при лечении , была длительная хронизация, выставлялся диагноз болезнь или синдром Тайджесона (аутоиммунный ответ слизистой глаза )
Вообще по инструкции , ЦС не показаны в детском возрасте , при данной клиники нужно провести пробное лечение . Детей этими препаратами мы лечим (препарат рестасис).
Перед лечением проводится обследование у аллерголога (аллергопанелли, даётся заключение ).
Также проводится элиминация микробного /бактериального агента в таблетиров форме внутрь широкого спектра, даже если микроб не обнаружен (например , азитромицин (АБ) с метронидазолом .)
Оценивается динамика лечения
Специфические глазные инфекции - это кровь на lg G на хламидии, токсоплазму, токсокарру, бруцеллу (пока только основные написала , их больше )
По проводу гормона - это препарат экстренного действия , оказывает общее а/воспалительное , п/аллергическое действие , помогает там, где ничто не помогает .
Капать его постоянно тоже нельзя , так как имеется симптом отмены и клиника начинает развиваться вновь после отмены уже самого препарата , а не из- за других причин

Скидка 15% на анализы.

Офтальмолог
Здравствуйте.
Помимо глазных симптомов есть ещё жалобы? Выделения из носа, зуд в носу, заложенность носа?
Першение в горле, покашливание?
После чего вообще появились проблемы с глазами? Орви, вакцинация и т.д?
Можете фото глаз приложить?
Клиент
Вера, здравствуйте. Спасибо за ответ. В семье 3 ребёнка. Заболевание появилось резко у всех троих. Двое выздоровели самостоятельно, без вмешательства, а старший мучается до сих пор. Собак ,кошек и других животных нет. Ковров нет. В квартире идеальная чистота. Влажная уборка 3 раза в неделю. Раз в неделю отодвигаем кровати и диваны. Очистители-увлажнители воздуха в каждой комнате.кроме этого могу добавить, что это преследует. Ребенка не только дома. У бабушек, в гостях, на море, в другой стране. На аллергию не похоже, честно. Пили сингуляр, который считается очень эффективным в лечении аллергии. Эффекта ноль
Офтальмолог
Здравствуйте. Помню ваш предыдущий вопрос здесь. Много, что дообследовались. Просмотрела все приложенные фото обследований. Повышены показатели процентного содержания эозинофилов ( достаточно сильно повышены), а также показатели эозинофильного катионного белка ( также сил но превышено). Плюс цвет выделений по фото не гнойного характера. Лечение, как вы и просили не назначаю, но рекомендую найти хорошего аллерголога, который поможет верно снизить завышенные показатели, найдя причину аллерголизации. Также вы пишите, что на лечении ( макситрол, Стиллавит, блефаролосьен, блефарогель) ребенку лучше. Можно было бы попробовать оставить Стиллавит, блефарогель, блефаролосьен).
При местном применении дексаметазон обладает противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.
Клиент
Александра, день добрый. У аллерголога были несколько раз. Длительное время сидели на достаточно жесткой диете. Кушали только то, на что пробы показали 0. Даже всё сладкое исключили. Подобные диеты проводили несколько раз в сочетании с Зиртек, Зодак . эффект нолевой.
Офтальмолог
Алексей, анализы все равно показывают завышенные показатели, сильно завышенные. Аллергия не обязательно пищевая может быть. Может присутствовать аллерген ( средство для мытья, порошок, гель для душа, на строительные материалы (возможно делали ремонт недавно. у меня был пациент у которого после долгих поисков оказалась аллергия на, грубо говоря, побелку потолка. Пришлось смывать и вешать натяжные потолки)). И пока этот аллерген не убрать, лечение будет помогать именно на время лечения.
Офтальмолог
Добрый день! Алексей, на мой взгляд, учитывая симптоматику ребёнка и наличие положительной динамики только на момент лечения, считаю что в данном случае требуется консультация аллерголога с постановкой необходимых проб, для установления диагноза и исключения причины данных симптомов со стороны глаз и лор-органов. В анализах крови завышены показатели: эозинофилы и ЭКБ, что и говорит о наличии аллергического процесса в организме. Препараты в составе кот.имеется дексаметазон, те что вы использовали обладают противовоспалительным, противоаллергическим, антиэкссудативным действием, в силу наличия побочных эффектов, длительно применять его нельзя.
Клиент
Мадина, день добрый. Спасибо за ответ. Всё лечение аллергологов сводится к диете и применению антигистаминных. Что делали не раз. Эффекта от такого лечения нет.
Офтальмолог
Пробное лечение с ЦП поможет повысить иммунный ответ «уставшего от лечения глаза» с применением долгого времени Г, по клинике Синром Т, он может выставляться «временно» , когда есть хр процесс глаза с аллергическим компонентом .ЦС дадут возможность восстановиться слизистой , капли нужно все отменить остальные. Пусковым механизмом воспаления стала инфекция ротоглотки, пазух носа и запустилась длительная защитная реакция глаз
Клиент
Марина, здравствуйте! Можно ли записаться к Вам на очный прием?
Офтальмолог
Я сейчас нахожусь в декретном отпуске , очных приемов у меня нет сейчас , чем смогу , помогу вам дистанционно
Офтальмолог
Сдавали ли кровь ифа на лямблии?
Клиент
Марина, сдавали только на то что в прикрепленном файле по именем 2022-08-30_002616.png
Офтальмолог
При таком эозинофиллезе, который может быть при истинной аллергии ,и от паразитарной инфекции (в частности лямблиоза и других кишечных паразитов), если препарат от аллергии не помогает , искать паразита (лучше смотреть кровь методом ифа, так как в кале могут ничего не найти ). Кровь ифа на паразиты , глисты (берётся комплексом на 9 паразитво во всех лабораториях ), и лямблиоз
Офтальмолог
По лечению , я Вам расписала схему , все капли нужно отменить , кроме рестасиса 3 р/д, в нос постоянно аквалор форте , и досдать кровь , на стерильность , на 4 глазных инфекции , на паразиты
Клиент
Марина, то есть сначала сдаем кровь Ифа, затем , если подтверждаются паразиты -начинать лечение?
Офтальмолог
В глаза капать начинать сразу , препарат внутрь подобрать после ифа , если ифа будет отрицательным , то курсом пропить то, что написала выше
Принятый ответ
Клиент
Марина, кста
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гноятся глаз у ребенка
6 марта 2024
Резеда
Вопрос закрыт
Покраснел глаз у ребенка
9 мая 2024
Марина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алена Олеговна Калинкина
57 отзывов
Офтальмолог
2012-2020 , РязГМУ им. ак
Опыт работы: 7 лет
Галина Александровна Федящина
35 отзывов
Офтальмолог
Высшее
Опыт работы: 21 год
Павел Сергеевич Ермолаев
7 отзывов
Офтальмолог
2008-2014 г. Саратовский
Опыт работы: 9 лет
Иван Александрович Евсеев
29 отзывов
Офтальмолог
МИ ОГУ 2007-2013
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Офтальмологу Ольга Галина
Врач очень доброжелательная, грамотные ответы, начала капать лечение по её схеме, стало...
фотография пользователя
Прекрасный доктор. Все чётко и по делу очень внятно и понятно. Обязательно, для онлайн...
— Екатерина
фотография пользователя
Здраствуйте и спасибо за ответ про очки от солнца при сухом глазе. Да , так как мне сказали что...
— Гена, г. Кострома