— по всем вопросам

Консультация офтальмолога /

Красные глаза (ССГ)

1638 просмотров

Уже три месяца хожу с красными глазами. Сухость, жжение, дискомфорт. Максимальное покраснение проходит ночью и под утро. За компьютером уже сижу не много. Перепробовал кучу капель и гелей. Было небольшое улучшение после курса Дексаметазона, но после его прекращения все заново. Вначале тест Ширмера показывал 0, 1 мм. Недавно его делал было 5, 7 мм. Окулисты которые смотрели глаза, сказали что они зажили, видимых патологий нет. Возможные проблемы с сосудами я исключил. Делал УЗГД и МР ангиографию (голова, шея, глаза). Патологий нет. Думаю начать принимать рестасис. Но некоторые окулисты говорят что нет в этом необходимости.

Возраст: 32

Хронические болезни: Нет.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Офтальмолог
Здравствуйте.
После чего появились жалобы?
Отделяемое из глаз есть ?
Есть данные узи сосудов головы? Венозный отток не нарушен?
Какие капли кроме дексаметазона капали?
Принятый ответ
Клиент
Вера, добрый день. Жалобы появились после повышенной нагрузки от работы за компьютером. Отделяемого из глаз особо нет. Только иногда под вечер немного затекает глаз и внизу немного жидкость видно. (как на фото). Венозный отток в норме. Капли: стилавит, систейн ультра, гилан комфорт, визмед. Мази: корнерегель, видисик. По фото на что похоже?
Офтальмолог
Вам когда делали узи сосудов шеи и головного мозга, вены тоже исследовали, есть ли застой или кровь оттекает норм? Просто чаще на узи смотрят артерии, емть ли сужениеили нет. На вены внимание не обращают.
Такие сосуды в глазах характерны для нарушения венозного оттока. А из-за этого усиливаются симптомы ссг.
Рекомендую вам попринимать венотоники (венарус, детралекс, флебодиа) 1000 мг в сутки 2 месяца подряд и продолжать капать увлажняющие капли
Клиент
Вера, делали мр ангиографию сосудов шеи и головного мозга, узгд сосудов шеи и головы, все в норме. Я пил 1 месяц флебодиа 1 раз в день и пикамилон 2 раза в день. Проблема не ушла.
Офтальмолог
Здравствуйте, есть ли у вас какие - то другие хронические заболевания ?
Принимаете ли вы сейчас какие - то препараты ?
Принятый ответ
Клиент
Марина, Синдром Жильбера, и желчный искривлён. Иногда пью урсосан.
Офтальмолог
При вашем синдроме хронический кератоконъюнктивит очень часто встречается , проблема красного глаза - внутренняя, иммуномодуляторы с заменителями слёзы на основе гиалуроновой кислоты с гепарином показаны вам (циклоспорины и хилокомод парин )
Офтальмолог
По фото двусторонняя смешанная (поверхностная и глубокая конъюнктивальная инъекция глаза ), сосуды идут радиарно к лимбу роговицы , по тесту ширмера у вас ссг средней степени тяжести . Относительные Показания к рестасису имеются .
Я рекомендую сделать компьютерную диагностику роговицы (кератотопография и конфокальную биомикроскопию роговицы с подсчетом эндотелиальных клеток ). Сосуды сформировались как «защитная реакция» для усиления питания . Также сосуды извиты , полнокровные (симптом кобры )- нужно исследовать щитовидную железу (комплекс гормонов ), сделать узи сердца , оак , коагулограмму, д- димер
Клиент
Марина, сдавал ОАК - все в норме. А остальные анализы из-за вен в глазах? У меня это длится уже почти 4 месяца, никаких новых симптомов не появилось, кроме черных мушек в глазах месяца полтора назад. То есть вены в глазах вылезли не из-за ССГ?
Офтальмолог
Да, остальные обследования - для сосудов . Такая застойная инъекция характерна для ССГ. Слёзная плёнка могла изменить свой состав , рекомендую попробовать капли хилопарин-комод 3 р/д, на основе гепарина, который по хим составу схож со СП, на ночь корнерегель 5% - оценить динамику не ранее, чем через 3 мес , внутрь пропить аевит 1т 2 р/д 10 дней
Клиент
Марина, рестасис необходим?
Офтальмолог
Давайте сначала попробуете ХК - парин на 3 мес , исключим дисфункцию щж, анализы посмотрим , что я написала , при отсутствии эффекта можно рассмотреть лечение иммуномодулятором
Клиент
Марина, а не может ли это быть хвонический вирусный коньюктивит с вечерними и ночными обострениями вызывающими эти небольшие жидкие выделения? Не стоит ли сдать мазок?
Офтальмолог
Александр , флора у всех неоднородная в глазу , мазок не будет стерилен у вас . Хр конъюнктивиты будут протекать с гиперемией самой конъюнктивы , она у вас розовая . Можете слать мазок , прислать мне , я посмотрю и решим с вами
Клиент
Марина, как я вас понимаю. У меня возможны несколько заболеваний сразу, одно вытекает из другого. Но если ранее несколько офтальмологов говорили о ССГ и всех последствий от него при исключении нескольких патологий (кровооттока, ревматоидный фактор и тд...), то сейчас получается что ССГ возможное следствие еще чего-то, что в свою очередь проявляется только в покраснении глаз и наличие крупных вен?
Поймите меня правильно, вы предложили сдать много новых анализов, к той куче которую я уже сдал. Хотелось бы немного понять логику. Неужели проблема с сердцем или поджелудочной никак не отразились бы в ОАК и не имели бы никаких еще симптомов?
Офтальмолог
Объясняю Подробнее : при дисфункции щж- ссг вторичен , при дисфункции половых гормонов тоже , нормализуя гормоны (если выявится не норма), улучшится течение ссг.
Про исследования сердца - при застойный инъекциях оценивается весь сосудистый статус (основной орган - сердце ), смотрится коагулограмма для рисков нарушения свёртываемости (образования тромбов), у вас реакция с венозным застоем , имеется группа рисков . Хп комод разработан с гепарином, улучшая реологические свойства питания глаза и улучшая питание роговицы , тем самым улучшает течение ссг. Если по коагулограмме не норма, назначается препараты , разжижающие кровь , тем самым улучшая питание роговицы и течение ссг.
Клиент
Марина, спасибо большое за пояснение, звучит убедительно, сделаю. Но в случае, если везде норма, остается только ССГ?
Офтальмолог
В большей вероятностью , да
Офтальмолог
Здравствуйте! По фото - синдром сухого глаза. Можно начать капать рестасис, но лечение занимает полгода.
До рестасиса можно попробовать такую схему: в к. Систейн 10 мл добавить 1 мл капель Дексаметазон на 1 месяц 3р/д + другие увлажняющие капли продолжать капать (например, артелак, хило-кеа, хило-комод). Оценить эффект через 2 месяца от начала лечения.
Если есть проблемы со зрением, даже маленький минус, пользоваться очками. Контактные линзы не носить.
Анализы какие-то сдавали?
Принятый ответ
Клиент
Мария, анализы : клинический анализ крови, АСТ, АЛТ, С-реактивный белок, скрининг коагуляционного гемостаза, холестерин, глюкоза, демодекоз, ТТГ, СРБ, ревматоидный фактор.
Все показатели в норме.
Проблема с сосудами шеи и головы - тоже исключена.

Проба Ширмера за 2 месяца изменилась в лучшую сторону с 0,1 до 5,7 мм. Как я понимаю это тоже показатель отсутствия патологии и такие анализы как АЦЦП и HLA B 27 я решил не делать. Глазное дно смотрели, с сосудами там все в норме.

Основной вопрос, может ли ССГ провоцировать появление таких крупных вен. (они появлялись со временем). Если может, то проблема остается только в ССГ, который постепенно восстанавливается по показателю Ширмера. Вот я и думаю рестасисом этому помочь.

Хожу в очках, зрение не ухудшилось с момента заболевания.
Офтальмолог
Нет, всё же ссг не провоцирует появление крупных вен, ссг изменяет роговицу и конъюнктивальную полость.
Рекомендую сдать анализ АНА, АНЦА
Клиент
Мария, АНА - это анализ Антинуклеарные антитела? а АНЦА - это Антинейтрофильные цитоплазматические антитела?
Офтальмолог
Да, верно
Офтальмолог
Добрый день, Александр!
Я рекомендую расширить диагностику в сторону ревмозаболеваний:АЦЦП и антинуклерные антитела.
Меня очень настораживает ваш Ширмер.
Принятый ответ
Клиент
Жанна, добрый день. В каком смысле настораживает Ширмер? он же вроде бы стал лучше.
Офтальмолог
Для молодого здорового мужчины это мало,тем более он у вас был -0.
При использовании слезозаменителей Ширмер не меняется,это все-таки эндогенный фактор.
Офтальмолог
С. Шегрена очень редко протекает с положительной динамкой как у вас , доля его у вас маловероятна , при аутоиммунном процессе - были бы изменения, которые вы уже сдали (ревмо - фактор, Срб), тоже , но я не исключаю также внутреннюю причину , поэтому исследование роговицы нужно сделать до конца
Клиент
Марина, как точно называется обследование?
компьютерная диагностика роговицы (кератотопография и конфокальную биомикроскопию роговицы с подсчетом эндотелиальных клеток )? Это все одна процедура?
Офтальмолог
Да, обследования - разные . На счёт гормональной дисфункции , очень часто лечу вторичные ссг у молодых женщин , мужчины обычно больше терпят и не обращаются к врачу с данными жалобами . Наследственные формы кератопатий уже бы с детства себя проявили
Клиент
Марина, а как именно называется анализ для проверки гармонов щ/ж? Там их как-то много. Коагулограмма, это гемостазиограмма скрининг?
Офтальмолог
Щж: ттг, т4св, антитела к тпо, тг, рецепторам ттг .
Половые гормоны : тестостерон св, эстроген

Коагулограмма (гемостащиограмма( расширенная , д- димер
Клиент
Марина, это очень много анализов(
ТТГ я сдавал 1.17

По эстрогену есть анализы но только для женщин. Эстрадиол, прогестерон.
Офтальмолог
Александр , если по щж недодиагностика- диагноз не поставишь
На счёт половыз гормонов : у мужчин смотрится соотношение Т: Э (у мужчин тоже есть этого гормон Э), эстрадиол (Класса эстрогены ).
Вы должны понять , что специалисту поставить диагноз только по одному фото глаза нельзя - нужно смотреть на соматостатус в целом
Офтальмолог
1,7 , предыдущие какой результат был ? Есть предпосылки к снижению ттг?
Можете помимо жалоб на глаза описать ещё какие- то жалобы по общему состоянию? Слабость , усталость , сухость кожи , набор /потеря веса, выпадение волос. , АД, аппетит , ваше питание (нужно знать ваш пищевой дневник ), сфера работы , время за гаджетами в теч дня
Офтальмолог
Если будут повышены антитела по щж, такая инъекция глаза возможна , называется Симптом Кобры
Клиент
Марина, у меня вопрос к вам как к специалисту.

Мне месяц назад доктор прописывал офтан дексаметазон, по 1 капле х 4 раза в день (1 неделю), 3 раза в день (1 неделю), 2 раза в день (1 неделю) и 1 раз в день 1 неделю. + катионорм 4-6 раз в день 1 месяц и любой гель на ночь.
Данну терапию он предложил в качестве замены рестасиса.
Я не стал капать дексаметазон из-за опасения побочек.

Вопрос. Данные лечение имеет смысл или все же рестасис надежнее.
Офтальмолог
Это разные механизмы (точки приложения ), гормон не лечит , он снимает тяжесть приступов , ещё и вызывает синдром отмены при частом использовании. Его имеет смысл капать , когда единичный случай воспаления (поражения глаза ), у вас - хроническая форма (вам нет смысла данное лечение ).
На счёт рестасиса- это иммунномодулятор , он помогает глазу своими силами бороться с болезнью , если тоже ничего не помогает
Офтальмолог
Понимаете , можно капать много капель разной цены , будет вам лучше , но если причина внутренняя , то это не патогномоничное лечение , лишь снятие симптома (это как лечить хронический аппендицит постоянным приёмом антибиотиков). Сначала пациент обследуется полностью на хр заболевания , если их исключают , отправляют к ревматологу- иммуннологу, в самом конце - к генетику . Цепочка такая , не наоборот
Офтальмолог
У вас причина уже одна есть хронизации (б жильбера ), при этом заболевании страдает функция всего жкт. В жкт- вся иммунная система . Улучшив функцию жкт, питанием , правильным витаминным питанием, пробиотиками, периодической санацией , у вас улучш течение ссг
Клиент
Марина, ок, завтра сдам первый набор анализов, если ничего там не будет, то сдам еще ЩЖ и гармоны. В один день все сдать - крови не хватит.
Но по своему физическому состоянию чувствую себя полностью здоровым.
Если все анализы будут в норме...остается только рестасис.
Офтальмолог
Не обязательно. Не торопитесь . Схему лечения готова вас расписать , только после всех обследован, кот я назначила
Офтальмолог
Если ещё до конца ответите не мои вопросы
Клиент
Марина, ТТГ был 1.17 (07.07) , ревматоидный 0.20 (24.08)
Слабости особо нет как и усталости. Сухость во рту утром бывает иногда. Потеря веса...может пару кило...но постепенно, так как изменился образ жизни. Волосы не выпадают. Аппетит - норм, питание 3-4 раза в день, стараюсь побольше овощей, пью рыбий жир. Сфера работы за монитором, за гаджетами стараюсь минимально сидеть, но в целом за монитором много времени провожу.

Анализы которые буду сдавать завтра...я прикрепил сверху.
В целом самочувствие первые два месяца(после возникновения проблемы) вообще не менялось...сейчас немного устал от этой болезни.
Офтальмолог
Вы в каком учреждении обследованы в С-Петербурге ?
Боли, рези есть ? Помимо скудного отделяемого
Когда больше , после сна или к вечеру , на что аллергия ? Помимо рыб жира , ещё что-то принимаете ?
Напишите ваш рост/вес, чтобы рассчитать ИМТ
Клиент
Марина, я был в нескольких, включая городскую поликлинику. Бывает чувство жжения в глазах под вечер, иногда немного щиплет левый глаз, но если нет большой нагрузки на глаза особо сильного дискомфорта - нет. Под вечер есть ощущение усталости в глазах, тяжелые веки, с закрытыми глазами поворачивая глаза чувствую веко (не царапает, но трение чувствую). Алергии - нет. 190 - 77
Самые красные глаза - ночью и утром...днем приходят +- в норму.
Офтальмолог
Ваши жалобы очень типичны на скрытый плюс (делали циклоплегию)? Не просто осмотр на широкий зрачок , а именно, чтобы рефракцию посмотреть ещё?
Офтальмолог
Красные утром, проходят днём , но тем не менее основные жалобы усталости и дискомфорта вечером , а утром просто красные без боли ? Правильно ?
Клиент
Марина, смотрели и с расширенным зрачком..все в норме.
Клиент
Марина, утром красные без боли...дискомфорт в течении дня бывает, а бывает только под вечер.
Мне ставили диагноз Пина обоих глаз. У меня - 2, после капель - 1,5. Хожу в очках
Офтальмолог
Я не увидела выписку , что вы очки носите , все верно тогда , пина, и что рекомендовали по лечению пина?
Клиент
Марина, ирифрин, но от него днем глаза становились красными через 4 дня применения перед сном...и я отменил.
Офтальмолог
Вам нужны, помимо увлажняющих , очки с поддержкой аккомодации и жалобы по усталости и дискомфорту уменьшатся на 30%
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
Марианна
13 сентября 2022
Марианна Марианна, 13 сентября 2022
Здравствуйте. У меня подобная проблема, я бы рекомендовала вам сдать анализы на антитела к Шегрену, с-реактивный белок, аццп и антинуклеарные антитела.
Александр
13 сентября 2022
Александр Иващенко, 13 сентября 2022
Здравствуйте, сдавал с-реактивный белок, он был в норме.
вам удалось решить свою проблему?
Марианна
13 сентября 2022
Марианна Марианна, 13 сентября 2022
Нет, к сожалению. Сегодня иду на консультацию к офтальмологу, которая специализируется на Синдроме Шегрена.
Я бы вам рекомендовала сдать анализы, чтобы исключить именно это заболевание.
Похожие вопросы по теме
Расшифруйте анализ посева
10 ноября 2021
Марина
Вопрос закрыт
Коньюктивит
11 января 2022
Наталья
Вопрос закрыт
Боль в глазах, сильная сухость
8 августа 2022
Александр
Вопрос закрыт
Реакция на прививку
9 августа 2022
Таисия
Вопрос закрыт
Кашель 4 недели
19 октября 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Анатольевна  Кулиш
160 отзывов
Офтальмолог
2003-2009 гг, НОВГУ им.Ярослава Мудрого
Опыт работы: 13 лет
Ольга Сергеевна Клестова
18 отзывов
Офтальмолог
2008-2014, ГБОУ ВПО Тверской государстве
Опыт работы: 8 лет
Алена Олеговна Калинкина
6 отзывов
Офтальмолог
2012-2020 , РязГМУ им. акад. И. П. Павло
Опыт работы: 4 года
Александра Евгеньевна Позднякова
122 отзыва
Офтальмолог
2007-2013 ГомГМУ, лечебное дело, хирурги
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Офтальмологу Вера Кулиш
Хорошее отношение По факту и подробно конечно можно посоветовать
— Аян, г. Улан-Удэ
фотография пользователя
Прекрасно. Всё по существу. Прекрасная врач. Задаю вопросы уже не в первый раз. Отвечает всегда...
— Олеся
фотография пользователя
Внимательный доктор,быстро отвечает на вопросы.Спасибо.
— Юлия